聯(lián)合國大會(huì)公眾健康重要議題,耐藥性細(xì)菌是如何進(jìn)入到日常生活環(huán)境中的？

2016年09月27日訊 抗生素耐藥性如今是全世界所面臨的巨大公共健康問題，近日聯(lián)合國將細(xì)菌抗生素耐藥性定義為“對(duì)現(xiàn)代醫(yī)藥最大的威脅之一”，同時(shí)在2016年聯(lián)合國大會(huì)上各代表國針對(duì)這一健康問題進(jìn)行了深入的探討。

目前在美國每年至少有200萬人感染抗生素耐藥性細(xì)菌，同時(shí)又2.3萬人因此而死亡，而主要問題取決于人們對(duì)抗生素的濫用。如今對(duì)抗生素抗藥性的研究應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注于醫(yī)院內(nèi)感染的控制以及新型藥物的開發(fā)，但對(duì)抗生素耐藥的細(xì)菌往往并不總是會(huì)在醫(yī)院和臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性的基因在環(huán)境中“隨處可見”。

人類機(jī)體中攜帶有多種細(xì)菌，甚至?xí)y帶一些抗生素耐藥性細(xì)菌，而且在公共空間中，比如衣帽間，甚至是沙灘上，人們機(jī)體都會(huì)排出細(xì)菌，但主要的問題是細(xì)菌廣泛存在于人們?nèi)粘Ｉ畹奈鬯校退幮约?xì)菌進(jìn)入到老化的下水道設(shè)施中，可能最后會(huì)通過污水管道進(jìn)入到人類生活的環(huán)境中，而這無疑會(huì)使得人類暴露于難以治療的耐藥性感染中，同時(shí)耐藥性細(xì)菌還會(huì)攜帶和耐藥性相關(guān)的基因，從而在環(huán)境棲息地中不斷擴(kuò)散。

在南佛羅里達(dá)大學(xué)Harwood的實(shí)驗(yàn)室中，研究者研究了耐藥性細(xì)菌如何在環(huán)境中生存，以及污水進(jìn)入到人們?nèi)粘５挠雾盟袑?duì)人類健康所造成的影響；實(shí)際上研究者發(fā)現(xiàn)，萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）已經(jīng)成為一種常見的院內(nèi)獲得性感染的原因，在2014年9月佛羅里達(dá)圣彼德斯堡的下水管道斷裂后，他們?cè)谑ケ说滤贡じ浇乃w和沉積物中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種耐藥性細(xì)菌。

下水管道斷裂處附近的水體和沉積物樣本

在佛羅里達(dá)州，颶風(fēng)和熱帶風(fēng)暴意味著在整個(gè)雨季城市的污水排放、系統(tǒng)崩潰以及頻繁的下水管道破裂會(huì)發(fā)生。這就是2014年9月佛羅里達(dá)州皮內(nèi)拉斯公園所發(fā)生的景象，學(xué)校附近的下水管道破裂，使得汽車不得不通過許多未處理的污水繞過停車場(chǎng)，在下水管道破裂之前，該地區(qū)周末出現(xiàn)了3.3英寸的降雨量，所以會(huì)導(dǎo)致大量的污水橫流。

在污水泄漏事件發(fā)生后7周研究者們從最開始的管道破裂處附近采集到了水體和沉積物樣本，隨后研究者對(duì)樣本中的腸球菌進(jìn)行了檢測(cè)，腸球菌作為指示水體質(zhì)量的糞便細(xì)菌，同時(shí)其也被認(rèn)為是一種致病菌，隨后研究人員利用相似的方法對(duì)水體中的耐萬古霉素腸球菌進(jìn)行了檢測(cè)。

同時(shí)研究者還對(duì)vanA基因進(jìn)行了檢測(cè)，該基因能夠介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)萬古霉素產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)然最讓研究者們感興趣而又擔(dān)心的是，介導(dǎo)抗生素耐藥性的耐藥性基因，比如vanA基因，是會(huì)經(jīng)常移動(dòng)的，這些基因能夠被名為轉(zhuǎn)座子的移動(dòng)元件所攜帶，而轉(zhuǎn)座子會(huì)頻繁包含多種對(duì)抗生素耐藥的基因，而且還可以在不同細(xì)菌間轉(zhuǎn)移（基因水平轉(zhuǎn)移）。

科學(xué)家們認(rèn)為vanA基因能夠被快速轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)座子所攜帶，而快速轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)座子和萬古霉素耐藥腸球菌在醫(yī)院內(nèi)的感染和擴(kuò)散存在強(qiáng)相關(guān)性。

尋找污水中的耐藥性細(xì)菌和耐藥性基因

在美國，耐萬古霉素的腸球菌很少能夠在地表水和污水中被檢出，因此研究者并不期待能夠在管道泄漏位點(diǎn)附近的排水溝的水體和沉積物中檢測(cè)到這種耐藥性細(xì)菌，但實(shí)際上研究者發(fā)現(xiàn)了耐萬古霉素的腸球菌，同時(shí)在每升水中還發(fā)現(xiàn)了成千上萬種腸球菌，同時(shí)在污水泄漏后，研究者連續(xù)三天都檢測(cè)到了耐萬古霉素腸球菌的生長。

耐萬古霉素的腸球菌被CDC認(rèn)為是對(duì)人類而言的一種嚴(yán)重的健康威脅，其每年能夠引發(fā)2萬人感染，同時(shí)會(huì)引發(fā)1000人死亡，隨著耐萬古霉素腸球菌在醫(yī)院流行率的不斷增加，其也會(huì)不可避免地使某些患者在出院時(shí)攜帶上殘留的耐藥性細(xì)菌，這些耐萬古霉素的腸球菌或許就會(huì)成為這些患者機(jī)體中細(xì)菌菌群的一部分，而且會(huì)不斷擴(kuò)散傳播給患者的后代，健康狀況良好的個(gè)體被這些細(xì)菌感染后往往不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀。

以這種方法，耐萬古霉素的腸球菌就會(huì)在社區(qū)內(nèi)廣泛進(jìn)行擴(kuò)散，盡管醫(yī)院間都相距很遠(yuǎn)，但下水管道中的污水便會(huì)慢慢積累來自人們排出的耐藥性細(xì)菌。發(fā)生污水泄漏后的12個(gè)小時(shí)，研究者們還在水體好土壤樣本中檢測(cè)到了vanA基因的存在，同時(shí)研究者們還在佛羅里達(dá)州坦帕灣（Tampa Bay）和其它地區(qū)的污水中檢測(cè)到了耐藥性基因的存在。

研究者表示，在醫(yī)院外面，一個(gè)主要的問題就是，當(dāng)暴露于含有耐藥性細(xì)菌的原污水中時(shí)，其它有害的細(xì)菌或是無害的環(huán)境微生物都會(huì)獲得這些耐藥性細(xì)菌細(xì)胞中的耐藥性基因，因此耐藥性基因在環(huán)境中的水平相當(dāng)高，而且很有可能通過一種細(xì)菌傳播到另一種細(xì)菌中，從而使得本來有害的細(xì)菌毒力變得更加強(qiáng)大。

當(dāng)然，這并不僅僅在佛羅里達(dá)州發(fā)生

這項(xiàng)研究中，研究者僅僅檢測(cè)了佛羅里達(dá)州圣彼德斯堡的污水泄漏情況，研究結(jié)果引發(fā)的反響相當(dāng)強(qiáng)烈。研究者指出，考慮一下紐約市，市區(qū)內(nèi)互相結(jié)合的污水下水道會(huì)將污水進(jìn)行混合，幾乎每次下雨雨水都會(huì)流入到哈德遜河中；再比如說里約熱內(nèi)盧，運(yùn)動(dòng)員們會(huì)服用抗生素以及使用一些“家庭秘方”來抵御被污染的水中高水平耐藥性細(xì)菌的污染和擴(kuò)散。

當(dāng)然，在其它多項(xiàng)研究中，研究者們也都在畜牧業(yè)的廢物和野生動(dòng)物的糞便中發(fā)現(xiàn)了耐藥性基因的蹤跡，然而有研究表明，當(dāng)污水處理廠對(duì)污水進(jìn)行完全處理后，幾乎所有的耐藥性基因都會(huì)從污水中移除。

最后研究者指出，對(duì)耐藥性細(xì)菌和相關(guān)的耐藥基因進(jìn)行實(shí)時(shí)有效地監(jiān)管非常必要，我們不僅需要理解污水管道破裂后耐藥性細(xì)菌的去向，而且還需要非常清楚我們生活的環(huán)境中到底有哪些耐藥性的細(xì)菌和耐藥基因。

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