科學(xué)家闡明心臟病發(fā)作后心臟組織愈合反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制(心臟??！)

科學(xué)家闡明心臟病發(fā)作后心臟組織愈合反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

日前，一項(xiàng)刊登于國(guó)際雜志scientific reports上的研究報(bào)告中，來(lái)自美國(guó)堪薩斯大學(xué)的研究人員通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在心臟病發(fā)作的數(shù)周后，損傷的心臟組織會(huì)獲取較多的膠原纖維，而由于缺失交聯(lián)纖維這些新獲取的膠原纖維的硬度會(huì)大大降低，心臟組織發(fā)生的這些改變就會(huì)導(dǎo)致疤痕過(guò)度形成，最終導(dǎo)致心力衰竭。

利用一種名為多光子顯微（multiphoton microscopy）成像的新型成像技術(shù)，研究人員對(duì)心臟病發(fā)作數(shù)周后的心臟壁組織的機(jī)械特性和組成改變進(jìn)行了檢測(cè)，通過(guò)組織脫細(xì)胞過(guò)程，研究者對(duì)心肌細(xì)胞周圍含有纖維結(jié)構(gòu)的微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心臟病發(fā)作后，新生的疤痕組織會(huì)由較薄的膠原纖維組成，相比健康的心臟組織而言，利用多光子顯微技術(shù)測(cè)定的纖維特性或許和較差的力學(xué)反應(yīng)直接相關(guān)。

研究者kyle quinn說(shuō)道，利用多光子顯微成像技術(shù)，我們就能夠?qū)δz原纖維的組裝和交聯(lián)狀態(tài)進(jìn)行可視化研究，當(dāng)心臟病發(fā)作后，由于缺失交聯(lián)的新型膠原纖維的堆積，因此細(xì)胞外基質(zhì)的硬度就會(huì)大大降低。通過(guò)這些成像技術(shù)來(lái)預(yù)測(cè)心臟壁的機(jī)械環(huán)境，或許就能夠幫助研究人員理解心臟病發(fā)作后疤痕形成最終引發(fā)心力衰竭的原因和機(jī)制。

后期研究人員還會(huì)繼續(xù)利用定量成像方法來(lái)理解機(jī)體生物組織結(jié)構(gòu)和機(jī)械性能之間的關(guān)聯(lián)，研究者quinn的目標(biāo)就是應(yīng)用這些方法來(lái)解決多種和皮膚及傷口愈合相關(guān)的人類疾病。最后quinn表示，當(dāng)發(fā)生局部缺血性損傷后，我們機(jī)體的皮膚和心臟一樣在愈合反應(yīng)（healing response）過(guò)程中都會(huì)共享很多類似的特征。

心臟??！

　　心臟病

　　心、肝、脾、肺、腎是人體的重要臟器，而心臟名列榜首。眾所迥知，一旦心臟停止了跳動(dòng)，人的生命就隨之絡(luò)結(jié)。在生命存在的情況下，人體細(xì)胞的物理、化學(xué)性質(zhì)和組成成分是保持相對(duì)恒定的，也就是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。心臟就像一只血泵，日夜不停地工作著，通過(guò)動(dòng)脈運(yùn)送供應(yīng)組織器官的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，然后經(jīng)過(guò)靜脈把人體的代謝產(chǎn)物和二氧化碳送到排泄器官，從而保證了機(jī)體的新陳代謝，維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這就是大循環(huán)的作用。小循環(huán)又叫肺循環(huán)，是一個(gè)氣體交換的過(guò)程?？諝庵械难鯕馔ㄟ^(guò)肺泡壁滲透到毛細(xì)血管中，再由毛細(xì)血管進(jìn)入肺靜脈回到心臟，二氧化碳來(lái)到肺的毛細(xì)血管通過(guò)肺泡壁排到肺泡中，然后呼出體外。血液經(jīng)過(guò)肺循環(huán)后變成了含新鮮氧氣的血液再去供應(yīng)身體的需要。
　　還有一個(gè)重要的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)，它專門供應(yīng)心臟跳動(dòng)的能源。冠狀循環(huán)主要是由冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)完成的。從心臟發(fā)出的主動(dòng)脈的第一對(duì)分支就叫做左、右冠狀動(dòng)脈。進(jìn)入主動(dòng)脈的新鮮血液，首先進(jìn)入冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈又是供應(yīng)心臟本身的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要血管。左、右冠狀動(dòng)脈又分成若干分支動(dòng)脈，圍繞心臟分別供應(yīng)各個(gè)不同的區(qū)域。左冠狀動(dòng)脈的前降支負(fù)責(zé)心臟左右室前壁，心尖部以及室間隔的血供；左旋支大部分營(yíng)養(yǎng)左心室，小部分營(yíng)養(yǎng)左心房和竇房結(jié)；右冠狀動(dòng)脈的分支主要營(yíng)養(yǎng)右半心臟。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的某個(gè)分支發(fā)生病變，相應(yīng)的接受營(yíng)養(yǎng)的心肌就會(huì)發(fā)生損傷、壞死，造成心肌梗塞。
　　在漫長(zhǎng)的生物進(jìn)化過(guò)程中，心臟具備了非常雄厚的抗病潛力。在心臟心肌壁內(nèi)，有著廣泛的血管吻合，形成一個(gè)密切相關(guān)的血管網(wǎng)，也叫側(cè)支循環(huán)。一旦冠狀循環(huán)系統(tǒng)中某一部分發(fā)生障礙時(shí)，側(cè)支循環(huán)可以代替被阻塞的血管的功能。因?yàn)樽?、右冠狀?dòng)脈開口徑范圍，分別為0.2～0.75厘米，0.2～0.70厘米，而34%～48%的開口徑在0.41～0.5厘米之間，這樣細(xì)的血管很容易引起阻塞而發(fā)病。
　　冠脈循環(huán)所供應(yīng)的是人體最活躍的器官。盡管心臟的重量只占全身體重的0.5%左右，但是對(duì)一個(gè)體重70公斤的人來(lái)說(shuō)，心臟的總血流量相當(dāng)于每分鐘250毫升，占心臟總排血量的5%左右。這是因?yàn)樾呐K活動(dòng)所需要的能量，幾乎完全靠有氧代謝來(lái)提供，氧氣的消耗占全身的12%。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生先天畸形、炎癥、血栓、栓塞和粥樣硬化等病變時(shí)，直接影響心臟的供血，造成心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心臟病的發(fā)生。
　　老百姓常說(shuō)的冠心病，實(shí)際上就是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的心臟病。
　　動(dòng)脈是一條有彈性的中空管道，有內(nèi)膜、外膜。正常情況下，動(dòng)脈內(nèi)膜纖細(xì)而光滑。由于種種原因使動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)，尤其是膽固醇過(guò)分堆積，造成局部?jī)?nèi)膜隆起，呈白色或淡黃色，形如粥狀，使動(dòng)脈變細(xì)變硬。這些粥狀物使動(dòng)脈管腔變窄，血流不暢，血栓容易形成，甚至阻塞血管。被稱為動(dòng)脈粥樣硬化。
　　由于冠狀循環(huán)有廣泛的分支和側(cè)支循環(huán)，粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄要到比較嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。當(dāng)冠脈管腔狹窄50%時(shí)無(wú)任何自覺癥狀，達(dá)到75%時(shí)方出現(xiàn)心絞痛等癥狀，這時(shí)病情就會(huì)發(fā)展很快。如果冠脈由于管腔狹窄或血栓形成徹底阻塞時(shí)，分工供應(yīng)的心肌缺血缺氧，這就是心絞痛或心肌梗塞的原因。由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起的心絞痛，心肌梗塞，心律失常統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。
　　動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的原因，迄今未完全明確，但自古就有之。我國(guó)長(zhǎng)沙馬王堆出土的2000多年前的西漢女尸已證實(shí)其存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和心肌梗塞的病變。冠心病在我國(guó)發(fā)病率很高，死亡率也很高，主要威脅40歲以上的中老年人。近幾年30歲左右的心絞痛和心肌梗塞病人也?？梢砸姷健Ｎ覈?guó)兒童的飲食越來(lái)越趨于“西化”，奶油、牛奶、肉類成了孩子們的主食。這樣雖然有導(dǎo)致體質(zhì)增強(qiáng)的作用，但同時(shí)血中的膽固醇也在升高，粥樣斑塊在悄悄形成。所以，青少年時(shí)期的肥胖是中年以后患冠心病的基礎(chǔ)，應(yīng)該引起重視。
　　冠心病男性多于女性，絕經(jīng)期后的女性冠心病患者明顯增加。這是由于生育期婦女血中雌激素水平較高，而雌激素可以延緩動(dòng)脈硬化的形成。
　　目前認(rèn)為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的發(fā)病因素，與冠心病有著密切的關(guān)系。
　　心絞痛是一臨床綜合征，是急性暫時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之一。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸或左前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心絞痛一般在5分鐘內(nèi)消失，多數(shù)持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘，甚或1～2分鐘。心絞痛最常見的原因是冠心病。
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈管腔狹窄，血流減少，一般情況并不發(fā)病。只有當(dāng)血壓增高，心動(dòng)過(guò)速，心室肥厚，運(yùn)動(dòng)等使心肌消耗氧氣量增加，造成供救矛盾，而引起心絞痛。
　　冠心病發(fā)生心絞痛取決于冠脈硬化病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。心臟豐富的側(cè)支循環(huán)決定了冠脈的主要分支由于血管阻塞而發(fā)生心絞痛的情況各異：有的病人冠脈2～3支阻塞不發(fā)病，而有的病人冠狀一支主干阻塞就引起嚴(yán)重心絞痛。無(wú)論什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脈血流量減少，都可以引起心絞痛發(fā)作。
　　體力活動(dòng)后心肌耗氧量增加。一般在騎自行車，爬山，慢跑后易發(fā)生心絞痛。情緒激動(dòng)可以引起心率增快，血壓升高，誘發(fā)心絞痛。常見觀看足球比賽，親人死亡，與人爭(zhēng)吵后發(fā)病的病人。進(jìn)食大量動(dòng)物脂肪，同時(shí)飲酒，可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生心絞痛。因?yàn)轱嫴涂梢砸鸸跔顒?dòng)脈痙攣，使狹窄的管腔更細(xì)，血流減少，而飲酒后的血壓升高，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷、炎熱或季節(jié)轉(zhuǎn)換，氣候的急驟變化，都可以導(dǎo)致冠脈痙攣，誘發(fā)心絞痛。此外，諸如用力排便，較長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)，吸煙、睡眠過(guò)少等等均可引起心絞痛發(fā)作。
　　心絞痛的臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛往往突然發(fā)生，歷時(shí)短暫，一般只有1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，個(gè)別可達(dá)30分鐘。部位：胸骨后、左前胸多發(fā)，范圍為拳頭或手掌大小，每次發(fā)作部位比較固定。少數(shù)病人發(fā)生在上腹部、下頜、頸部、后背。典型的心絞痛向左上肢放射，從左肩沿左上臂及左前臂內(nèi)側(cè)，一直放射至小指、無(wú)名指。上述部位發(fā)生酸脹、麻痛、無(wú)力的感覺。少數(shù)病人可放射到頸、咽、牙齒等處。疼痛性質(zhì)：壓榨性、緊縮性疼痛，常伴有窒息和瀕死感的恐怖感覺，迫使病人立即停止任何活動(dòng)。有的病人疼痛程度較輕。有的僅有胸悶、氣短的表現(xiàn)。用心電圖檢查，心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段下移，T波低平或倒置的現(xiàn)象，有的病人可完全正常。
　　心絞痛病人吸氧或舌下含硝酸甘油后病情很快減輕或好轉(zhuǎn)。
　　當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)特別引起警惕：
　　1?初次發(fā)生心絞痛 出現(xiàn)心絞痛說(shuō)明冠狀動(dòng)脈病變已相當(dāng)嚴(yán)重，此時(shí)心臟代償功能低下，由此造成心電不穩(wěn)定，易發(fā)生猝死。
　　2?心絞痛反復(fù)發(fā)作或加重 心絞痛經(jīng)治療已經(jīng)穩(wěn)定，近期內(nèi)發(fā)生疼痛次數(shù)增加，間隔時(shí)間縮短，疼痛加重，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10分鐘，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。這往往是由于冠脈病變的進(jìn)一步發(fā)展，心絞痛呈不穩(wěn)定性，很可能是心肌梗塞的前驅(qū)癥狀。應(yīng)及早到醫(yī)院治療，以免延誤病情。
　　心絞痛一般在活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)病，休息時(shí)好轉(zhuǎn)。也有一部分病人只在睡眠或臥位時(shí)發(fā)病，稱為自發(fā)性心絞痛。發(fā)病時(shí)心電圖ST段抬高，酷似心肌梗塞圖形，應(yīng)注意鑒別。這種心絞痛病人治療效果比較好。
　　心絞痛應(yīng)注意與引起胸痛的其他疾病進(jìn)行鑒別。如心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)炎、膽囊炎等。
　　心絞痛的處理：冠心病心絞痛是一種慢性而需要長(zhǎng)期治療的疾病，應(yīng)盡可能避免一切可能的誘發(fā)和加重的因素，防止心絞痛發(fā)作。另外，心絞痛又是發(fā)生心肌梗塞的前奏。一定要控制好心絞痛。
　　一、一般處理。妥善安排生活和工作，不要過(guò)度勞累和精神緊張。飲食要清淡，以蔬菜、水果為主，少食多餐，不要一次吃得太飽，應(yīng)戒煙戒酒。防止大便用力。適當(dāng)活動(dòng)，松弛身心。必要時(shí)臥床休息，吸氧，苦發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛，應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)送院治療。
　　二、藥物治療。最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的藥物還有β?阻滯劑如心得安，鈣離子拮抗劑如心痛定、硫氮唑酮。下面重點(diǎn)介紹一下硝酸甘油的作用和用法。
　　硝酸甘油用于臨床治療心絞痛已有一個(gè)世紀(jì)的歷史，硝酸甘油的作用原理是可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，從而達(dá)到止痛的作用。服用硝酸甘油片，服藥要得法，否則達(dá)不到預(yù)期的效果。必須注意以下幾點(diǎn)。
　　1?宜舌下含服，不要吞服 因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。2?采用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)出現(xiàn)“直立性低血壓”而易發(fā)生錯(cuò)厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥后有頭昏頭痛感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理很快恢復(fù)正常，無(wú)大妨礙。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這種作用逐漸減輕以至消失。3?選擇最理想的藥量 開始服用硝酸甘油片時(shí)，劑量不宜過(guò)大，否則會(huì)產(chǎn)生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)為好。究竟服多大藥量，依病情而定，最好找出一個(gè)適合每位病人的既達(dá)到療效，又使副作用小的劑量。如果藥量增加方能見效，短期內(nèi)連服3～5片，說(shuō)明病情發(fā)生變化，需及時(shí)就診。4?硝酸甘油劑型選擇 硝酸甘油類藥可分為速效、中長(zhǎng)效和長(zhǎng)效的劑型。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，急救一般選用速效類如硝酸甘油片。如果心絞痛反復(fù)發(fā)作，可在發(fā)作時(shí)同時(shí)服用中長(zhǎng)效制劑，以預(yù)防再次發(fā)作。中長(zhǎng)效類藥常用的有消心痛、長(zhǎng)效硝酸甘油，一般藥效能持續(xù)4～8小時(shí)。5?硝酸甘油片與其他藥合用 心絞痛伴心率快的，可同服心得安；心絞痛伴血壓高的，可同服心痛定。硝酸甘油還可以與異搏定、硫氮唑酮合用增強(qiáng)療效，互相克制副作用。6?硝酸甘油片可以預(yù)防性使用 對(duì)于能預(yù)知一次肯定的用力或活動(dòng)產(chǎn)生心絞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后，大便時(shí)易出現(xiàn)心絞痛，就可在進(jìn)餐時(shí)和大便前先口含硝酸甘油來(lái)制止發(fā)作。7?使用注意事項(xiàng) 為了保持硝酸甘油片的療效，應(yīng)將此藥放入密閉的避光的有色瓶?jī)?nèi)，并注意藥物的有效期限，及時(shí)更換接近失效期的藥片。有心絞痛史的病人或老年人，藥物應(yīng)隨身攜帶，放在拿取方便的急救盒內(nèi)。
　　目前，硝酸甘油已有了貼膜劑和口腔噴霧劑。貼膜劑外用在左前胸部，藥物經(jīng)皮膚均勻吸收，在24小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮抗心絞痛的作用。口腔噴霧劑則因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人歡迎。以上這兩種劑型價(jià)格較貴，不利于推廣使用。
　　目前治療心絞痛的中西藥物品種多，有些藥物療效也很確切，在治療中發(fā)揮了很好的作用。
　　1?速效救心丸 為中藥制劑，心絞痛發(fā)作時(shí)服用10～15粒數(shù)分鐘內(nèi)見效，此藥還可長(zhǎng)期服用，每日2～3次，每次5～10粒，預(yù)防心絞痛發(fā)作。速效救心丸尤其可用在不適合應(yīng)用硝酸甘油的心絞痛病人。
　　2?異搏定 對(duì)自發(fā)性心絞痛作用好。
　　3?其他 如冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片、心腦舒通等藥長(zhǎng)期服用，可以起到舒通冠脈循環(huán)的作用，一般根據(jù)自身?xiàng)l件選用其中的1～2種。

　　常見的心律失常與急救處理
　　正常心臟跳動(dòng)是規(guī)則的，成人心率每分鐘為60～100次，每次心跳的間隔是均齊的，快慢不超過(guò)0.12秒。如果心跳過(guò)快過(guò)慢，每分鐘小于60次或大于100次，心跳間隔不規(guī)則，忽快忽慢，心跳強(qiáng)弱不等，這就叫心律失常。
　　引起心律失常的原因很多，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病等各種心臟病都可以引起心律失常。某些藥物如洋地黃、奎尼丁等，煙、茶、酒過(guò)量，一時(shí)性精神緊張，疲勞，體內(nèi)電解質(zhì)的不平衡均可引起心律失常。冠心病合并心律失常是很常見的，而且往往是重要的臨床表現(xiàn)。冠心病好轉(zhuǎn)了，心律失常就減輕或消失了。
　　心律失常的種類很多，像竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、結(jié)性過(guò)早搏動(dòng)等在臨床上過(guò)程比較良好，不至于造成嚴(yán)重后果，本文不予討論。本文僅討論需要急救處理的嚴(yán)重的心律失常。
　　一、室性過(guò)早搏動(dòng)。過(guò)早搏動(dòng)又稱早搏、早跳、期外收縮。過(guò)早搏動(dòng)起源于異位起搏點(diǎn)，與基本節(jié)律中的其他搏動(dòng)相比，在時(shí)間上是“過(guò)早”或“提前”發(fā)生的心臟搏動(dòng)。產(chǎn)生早搏的異位起搏點(diǎn)在心室的稱為室性早搏(簡(jiǎn)稱室早)。心臟的起搏點(diǎn)正常情況下位于竇房結(jié)。
　　室早的臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、心跳間歇感、心悸，每分鐘發(fā)生室早5次以下，病人尚能耐受，超過(guò)5次以上，癥狀加重，而且還出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心絞痛、血壓低等心臟供血不足的表現(xiàn)。當(dāng)室早頻繁出現(xiàn)，甚至兩個(gè)一對(duì)，三個(gè)一對(duì)地出現(xiàn)，稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律。它揭示冠心病的嚴(yán)重程度，很可能發(fā)展為更加嚴(yán)重的心律失?！氖倚孕膭?dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。如不及時(shí)糾正，很快導(dǎo)致心臟驟停的結(jié)果。
　　室早的診斷除上述胸悶氣短的癥狀外，主要依靠心電圖的診斷。心絞痛、心肌梗塞病人常規(guī)做心電圖，并且用心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)心律，隨時(shí)捕捉室早變化的蹤影，以便及時(shí)處理。
　　室早的處理：家庭中發(fā)生室早病人時(shí)，如果既往有冠心病史可以按心絞痛治療，給予吸氧和舌下含硝酸甘油。經(jīng)過(guò)處理，室早可以減少或消失。如果未見效，要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用心律平、慢心律等藥治療。切不可自己根據(jù)藥品說(shuō)明書服用，以免引起其他嚴(yán)重后果。
　　二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)的快速而整齊的心律，簡(jiǎn)稱“室上速”，比較常見。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺心跳得非?？欤孟褚鰜?lái)似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變，并持續(xù)到心動(dòng)過(guò)速停止后1～2周。有的病人首次被診斷為冠發(fā)病就是在發(fā)生了室上速之后。室上速的病因除冠心病以外，其他如高血壓心臟病、心肌病、風(fēng)心病合并二尖瓣狹窄、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征都可以引起。個(gè)別青年人沒(méi)有心臟病也可以發(fā)作，但經(jīng)過(guò)很良好。
　　室上速具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，初步發(fā)作時(shí)的癥狀、心電圖特征和以后復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)基本相似。反復(fù)發(fā)作病人自己就能判斷出是發(fā)生了室上速，這有利于救護(hù)。但是，室上速的確診依靠心電圖診斷，尤其是預(yù)激綜合征伴室上速者，初次發(fā)病一定要在發(fā)作時(shí)做心電圖檢查以明確診斷，并保留該心電圖，再次發(fā)作或就診時(shí)向醫(yī)生出示，提供診斷治療依據(jù)，以免誤診。
　　家庭救護(hù)室上速病人的方法很多，主要目的是盡快終止室上速的發(fā)作，以免造成心力衰竭、休克等不良后果。
　　終止室上速發(fā)作的措施：(1) 囑咐病人深吸一口氣后憋住，再用力做呼氣動(dòng)作，或深呼氣后屏住，再用力做吸氣動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行。(2) 用壓舌板(筷頭、匙)壓迫舌根部，誘發(fā)惡心嘔吐動(dòng)作。(3) 壓迫眼球。病人仰臥，閉眼向下看，家人用拇指壓迫一側(cè)眼球上方，逐漸增加壓力，每次10秒，輪流壓迫兩側(cè)眼球。壓迫時(shí)間不可太長(zhǎng)，用力不應(yīng)太大，當(dāng)室上速速度變慢時(shí)立刻停止壓迫。青光眼和高度近視者禁用此法。(4) 藥物終止發(fā)作，必須由醫(yī)生進(jìn)行。常用藥西地蘭0.4毫克，或心律平35～70毫克，或異搏定5毫克，均需在心電監(jiān)護(hù)下(如無(wú)此條件可以聽診心跳或摸脈搏)靜脈緩慢注射，一旦室上速發(fā)作停止，立即停止注射，以免藥劑過(guò)量。預(yù)激綜合征伴室上速禁用西地蘭。(5) 經(jīng)家庭救護(hù)或藥物治療未見效，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)以上，應(yīng)積極送醫(yī)院進(jìn)一步診治，進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)或食道調(diào)搏復(fù)律。(6) 除以上救護(hù)外，室上速病人可按冠心病心絞痛處理，給予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有時(shí)也能起到減輕或終止發(fā)作的效果。
　　三、心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)，是冠心病常見的心律失常。心房顫動(dòng)時(shí)，心房?jī)?nèi)產(chǎn)生每分鐘350～600次的不規(guī)則的沖動(dòng)，心房各部分肌纖維不協(xié)調(diào)地亂顫，心房喪失了有效的一致性的收縮，導(dǎo)致對(duì)心室收縮的影響，出現(xiàn)臨床癥狀。
　　房顫分為陣發(fā)性、慢性兩種類型。陣發(fā)性房顫可突然發(fā)作，歷時(shí)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日，可經(jīng)治療后終止或自行終止。慢性房顫在發(fā)作后不終止，伴隨心臟病人幾十年，習(xí)以為常，不需要救護(hù)。臨床上需要急救的是陣發(fā)性房顫和慢性房顫急性病情加重的情況。
　　1?房顫的主要臨床表現(xiàn) 心悸、氣短、乏力，勞累后呼吸困難、頭暈、脈搏不齊，風(fēng)心病房顫病人反復(fù)心力衰竭，出現(xiàn)咯血。冠心病房顫可因心率過(guò)快而致冠狀動(dòng)脈更加供血不足，誘發(fā)心絞痛。房顫可引起腦供血不足而發(fā)生昏厥。
　　房顫的嚴(yán)重程度與心率的快慢、房顫持續(xù)時(shí)間、心臟病程度、心功能的狀態(tài)有關(guān)。慢性房顫心率超過(guò)100次/分鐘，陣發(fā)性房顫持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，心臟病程度重，心功能差，病情就很危重，需積極救護(hù)。
　　2?房顫的診斷 依靠臨床表現(xiàn)，包括心慌、頭暈、脈搏不齊、漏跳、心律不齊、心跳強(qiáng)弱不等、心跳與脈搏的躒動(dòng)不一致、脈跳少于心跳等等，心電圖作為輔助診斷手段。
　　3?救護(hù)措施：(1) 針對(duì)病因治療。(2) 吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸。(3) 降低過(guò)快的心率，用強(qiáng)心藥如地高辛、西地蘭等。一般應(yīng)盡快將病人送往醫(yī)院急救。(4) 轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫，分藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)，均需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生進(jìn)行。
　　四、房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯(簡(jiǎn)稱AVB)，是由于冠心病或其他心臟病使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)供血不足，使心房傳心室的神經(jīng)沖動(dòng)受到阻滯，引起心房心室各跳各的節(jié)律，不能協(xié)調(diào)一致。AVB分為完全性和不完全性，完全性稱為第三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)，不完全性又稱為第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°AVB，Ⅱ°AVB)。
　　AVB的病因有冠心病心肌梗塞、風(fēng)濕熱、白喉、先天性心臟病、心肌炎、服用某些藥物(洋地黃、心得安)、高血壓病等等。
　　1?AVB的臨床表現(xiàn) AVB的分度和分型主要依靠心電圖的診斷，各度(型)之間可以互相移行。例如急性下壁心肌梗塞時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，心電圖表現(xiàn)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB)，其中Ⅱ°AVB又可分為莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。Ⅰ°AVB病人常無(wú)癥狀，在常規(guī)檢查心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自覺有心搏脫漏。Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有頭昏、疲乏、昏厥和心功能不全，容易發(fā)展為Ⅲ°AVB。Ⅲ°AVB的癥狀取決于心率。心率每分鐘40～60次時(shí)，病人可能僅有胸悶癥狀，心率在40次以下，就出現(xiàn)心肌缺血和缺血的癥狀，在活動(dòng)后更明顯?？梢杂蓄^暈、胸悶、胸痛和暈厥，并且反復(fù)發(fā)生阿斯氏綜合征，又稱為心源性腦缺氧綜合征。一般在心率每分鐘小于20次或心跳停止時(shí)出現(xiàn)。阿斯氏征發(fā)作時(shí)病人突然神志不清、全身抽搐，口吐白沫，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，當(dāng)心跳恢復(fù)或心率增快后病人迅速?gòu)?fù)原。阿斯氏征發(fā)作突然，常無(wú)先兆癥狀，使人措手不及。阿斯氏征反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致猝死。因此，Ⅲ°AVB必須積極救治。
　　2?救護(hù)措施：(1) 已經(jīng)發(fā)生過(guò)阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分鐘40次左右時(shí)，身邊不能離人，一旦發(fā)生阿斯氏征所致心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇(詳見第二章)。并迅速送醫(yī)院或叫家庭醫(yī)生出診處理。(2) 給予吸氧，頭側(cè)位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。(3) 提高心率，阿托品0.3毫克，4小時(shí)一次口服；麻黃素25毫克口服，每日3～4次；喘息定舌下含5～10毫克，每4小時(shí)一次。有冠心病史的病人可以舌下含硝酸甘油或口服速效救心丸。(4) 病因治療，心肌炎給予抗感染治療，藥物過(guò)量則停用，糾正酸中毒和高血鉀，急性下壁心肌梗塞可給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物如復(fù)方丹參、冠心蘇合丸、硝酸甘油等。(5) Ⅲ°AVB經(jīng)藥物治療無(wú)效需安裝臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器。
　　五、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(簡(jiǎn)稱室速)，是一種嚴(yán)重的快速的心律失常，室速大多是在心臟病發(fā)展到嚴(yán)重程度出現(xiàn)。與室上速不同的是，室速發(fā)作很容易引起休克、心力衰竭、心跳驟停等嚴(yán)重后果。而有時(shí)在發(fā)病早期或心電圖上無(wú)法區(qū)別。一旦可疑或已確診為室速，應(yīng)立即投入急救。
　　室速的病因最常見的是冠心病，其他如心肌病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、洋地黃中毒，血鉀過(guò)低或過(guò)高，心臟手術(shù)等均可以引起。偶有個(gè)別病人病因不明。誘發(fā)室速的因素有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、妊娠、飲酒、喝咖啡及吸煙過(guò)多。
　　1?室速的臨床表現(xiàn) 心率120～250次/分鐘，可突然發(fā)作突然終止。其嚴(yán)重程度取決于心臟病的程度和心動(dòng)過(guò)速的持續(xù)時(shí)間。通常表現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、心絞痛、低血壓、暈厥。當(dāng)急性心肌梗塞發(fā)生室速時(shí)，預(yù)示心室顫動(dòng)即將發(fā)生。
　　2?救護(hù)措施：(1) 情況嚴(yán)重，呼叫危重病搶救車前來(lái)急救，病人身邊不離人，在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下送醫(yī)院。(2) 一旦發(fā)生心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。(3) 吸氧，舌下含硝酸甘油，口服速效救心丸。(4) 利多卡因?yàn)槭走x藥物，50～100毫克靜脈注射，每隔5～10分鐘重復(fù)50毫克，總量可達(dá)400毫克，然后靜脈點(diǎn)滴維持24～72小時(shí)。利多卡因必須在醫(yī)院用或由醫(yī)生應(yīng)用，以免引起中毒，對(duì)病人不利。利多卡因無(wú)效可改用心律平、慢心律等藥。(5) 針對(duì)病因治療或?qū)ΠY治療。(6) 用同步直流電進(jìn)行復(fù)律。一般在利多卡因及其他藥無(wú)效后應(yīng)用。(7) 發(fā)作中止后選用控制發(fā)作的藥物口服，防止復(fù)發(fā)。

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