血?dú)庑啬苤委焼?血?dú)庑氐陌Y狀體征

一、血?dú)庑啬苤委焼?/p>

當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。

自發(fā)性血?dú)庑匾话銦o肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來說，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時(shí)搶救，可危及生命。

治療

自發(fā)性血?dú)庑氐闹委?，?yīng)根據(jù)出血量的多少，以及是否為進(jìn)行性出血而定。一般來講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，休克癥狀逐漸加重，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)在積極抗休克及輸全血的同時(shí)，果斷進(jìn)行緊急開胸止血術(shù)。

自發(fā)性血?dú)庑厝缥锤∫颍锌赡芊磸?fù)發(fā)作，故平時(shí)應(yīng)注意防范?；颊邞?yīng)盡量避免從事負(fù)重或劇烈的體育活動(dòng)，如舉重、潛水、激烈對(duì)抗賽等。在日常生活中，如突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏增快、面色蒼白、出冷汗等，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，以免貽誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

二、血?dú)庑氐陌Y狀體征

腔位于臟層胸膜和壁層胸膜之間呈封閉型腔隙。氣胸的發(fā)生，是由于肺與臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。輕的僅有胸悶，氣促。嚴(yán)重的則起病急驟，突然胸痛，呈刀割樣銳痛，隨呼吸加重。大量氣胸，心臟、氣管向?qū)?cè)移位。若胸腔積氣突然增加，可有呼吸困難，大汗淋漓，紫紺，煩躁不安，或四肢抽搐，手足冰冷，面色蒼白，血壓下降，休克或窒息，危及生命。有少部分血?dú)庑夭∪瞬⒂兴畾庑?，膿氣胸，血?dú)庑兀v膈氣腫，慢性氣胸等。

血?dú)庑卦谥嗅t(yī)臨床中多屬于"胸脅痛"或"厥證"的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸陽(yáng)不足，客邪乘于陽(yáng)位，閉塞清曠之區(qū)，氣機(jī)不暢上逆，肺氣升降受阻，故胸痛氣促；氣虛陽(yáng)氣不充于營(yíng)血，血滯則紫紺續(xù)發(fā)；氣血逆亂，營(yíng)衛(wèi)阻滯，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢，和上榮于面。故四肢厥冷，面色蒼白；陽(yáng)虛衛(wèi)氣失固，津液外泄，則大汗淋漓；真陽(yáng)欲脫，真元外散，陰陽(yáng)欲將絕離，故血壓下降，休克或窒息。

三、血?dú)庑氐南嚓P(guān)檢查

(一)影像學(xué)檢查：X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見氣液面。局限性氣胸在后前位X線檢查時(shí)易漏診，側(cè)位胸片可協(xié)助診斷，X線透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位也可發(fā)現(xiàn)。若圍繞心緣旁有透光帶應(yīng)考慮有縱隔氣腫。胸片是最常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法。CT對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和準(zhǔn)確。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。

(二)氣胸的容量，就容積而言，很難從X胸片精確估計(jì)。并且，X胸片存在低估氣胸量的趨勢(shì)，因?yàn)樗且粋€(gè)二維圖像，而胸膜腔是三維結(jié)構(gòu)。1993年英國(guó)胸腔學(xué)會(huì)指南將氣胸分為三類：小量：肺周邊緣少量氣體；中量：肺被壓縮至距心緣的一半；大量：肺不含氣體，并從膈肌分離。用該法估計(jì)氣胸量往往低于實(shí)際大小。2003年英國(guó)胸腔學(xué)會(huì)的指南中指出，氣胸量近似肺門水平線上肺直徑立方與半胸直徑立方的比率，如果后前位X線胸片肺直徑為9 cm，半胸直徑為10 cm，那么1 cm氣胸大約占半胸容積的：(103 – 93)÷ 103 = 27%。同樣，2 cm氣胸占半胸容積的49%。如果氣胸時(shí)肺邊緣至胸壁的大約距離

(三)胸內(nèi)壓測(cè)定：有助于氣胸分型和治療。

(四)血?dú)夥治龊头喂δ軝z查：多數(shù)氣胸患者的動(dòng)脈血?dú)夥治霾徽＃谐^75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的繼發(fā)性氣胸患者PaO2< 55mmHg、PaCO2> 50 mmHg。肺功能檢查對(duì)檢測(cè)氣胸發(fā)生或者容量的大小幫助不大，故不推薦采用。

(五)胸腔鏡檢查：可明確胸膜破裂口的部位以及基礎(chǔ)病變，同時(shí)可以進(jìn)行治療。

四、血?dú)庑氐母乓?/p>

氣胸指胸腔內(nèi)僅含氣體，血胸指胸腔內(nèi)血液積存，血?dú)庑貫槎卟⒋?。臨床上，自發(fā)性血胸常合并自發(fā)性氣胸。自發(fā)性血?dú)庑匾话銦o肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。像方某這樣因驚喜過度而出現(xiàn)血?dú)庑卣叽_屬罕見。一般來說，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。

臨床上，自發(fā)性血胸常合并自發(fā)性氣胸。血胸的血外觀看來的是純血液，但它的血紅蛋白含量低，系胸膜滲液與血液混合所致;觸摸氣管和心尖搏動(dòng)來確定縱隔位置是判斷血?dú)庑貒?yán)重程度的一個(gè)重要標(biāo)志。試驗(yàn)性胸腔穿刺抽吸血液時(shí)最常犯的錯(cuò)誤是穿刺位置太低，因?yàn)檫@類病人多呈臥位或膈肌升高。胸腔閉式引流后血?dú)庑匕Y狀不緩解的常見原因是引流管過細(xì)。胸腔引流管的內(nèi)徑不得小于1cm。

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