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動(dòng)脈瘤采用介入治療還是開(kāi)顱,治療方案包括哪些

中醫(yī)世家 2024-05-29 14:31:19

、動(dòng)脈瘤采用介入治療還是開(kāi)顱

腦動(dòng)脈瘤可定義為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的脆弱部分向外膨出/擴(kuò)張而形成的薄壁球狀物,最常見(jiàn)于動(dòng)脈分叉

,尤其是大腦底動(dòng)脈環(huán)
。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,甚至危及生命
,故而常常被稱之為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”
,一般而言,動(dòng)脈瘤確立診斷后
,建議積極處理

腦動(dòng)脈治療的目的是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外,其治療方法目前有兩種:血管內(nèi)介入治療(動(dòng)脈瘤栓塞術(shù))和開(kāi)顱手術(shù)(動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))

血管內(nèi)介入治療:在患者大腿根部穿刺血管

,將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi),往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤
,達(dá)到治療效果
。血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短
、不需要打開(kāi)顱腔、康復(fù)快
、且可同時(shí)治療左右不同部位的多個(gè)動(dòng)脈瘤。但缺點(diǎn)是花費(fèi)較大
,復(fù)發(fā)率相對(duì)較高,并且對(duì)某些需要放置支架輔助栓塞的患者
,需要終生服用抗凝藥物。

開(kāi)顱手術(shù):在腦組織之間的自然間隙分離腦組織

,從血管外暴露動(dòng)脈瘤
,用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位),這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤,從而達(dá)到治療目的
。這種方法歷史悠久,隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高
,療效也在不斷的進(jìn)步
。優(yōu)點(diǎn)是如果動(dòng)脈瘤夾閉完全
,則復(fù)發(fā)率很低,對(duì)于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適
,夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)可以進(jìn)行血腫清除
。缺點(diǎn)是需要打開(kāi)顱腔,創(chuàng)傷相對(duì)較大
,對(duì)開(kāi)刀醫(yī)生的要求也較高

兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn),在選擇時(shí)需要因人而異

,具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動(dòng)脈瘤的位置
、形態(tài)、數(shù)目
、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系
、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等

、動(dòng)脈瘤的治療辦法是什么

1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3~6個(gè)月)后進(jìn)行。如有動(dòng)脈移植的條件

,手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。

2.有下列情況之一者

,應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù):①動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者
;②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時(shí)
;③動(dòng)脈瘤感染;④嚴(yán)重壓迫鄰組織器官時(shí)
;⑤有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)。

3.手術(shù)方式:①動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)是最理想的手術(shù)方法

。較小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤可僅行動(dòng)脈瘤切除術(shù),術(shù)后一般不致引起血液循環(huán)障礙
。②較大動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤
,可經(jīng)瘤腔縫閉與動(dòng)脈相通的瘤口。③對(duì)不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高齡
、高危腹主動(dòng)脈瘤患者
,可采用腔內(nèi)旁路術(shù)
,以人造血管
、內(nèi)支撐復(fù)合體將腹主動(dòng)脈瘤從腔內(nèi)與血流隔絕

三、動(dòng)脈瘤的并發(fā)癥是什么

動(dòng)脈瘤再破裂

是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥

,因血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激
、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升
。病人可突然出現(xiàn)精神緊張
、痛苦表情、躁動(dòng)
、劇烈頭痛、不同程度的意識(shí)障礙
、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見(jiàn)血性腦脊液
。護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察
,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)
、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況
、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對(duì)血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右。對(duì)清醒病人
,指導(dǎo)其絕對(duì)臥床48~72h,48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部
,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢

腦血管痙攣

是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙

,如頭痛
、血壓下降、短暫的意識(shí)障礙及肢體癱瘓
,可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生
,進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療
。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧
。護(hù)理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護(hù)理
。血管造影、栓塞所至的痙攣?div id="m50uktp" class="box-center"> ?沙掷m(xù)3~4周
,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入
。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血
、缺氧的能力
,加速其正常生理活動(dòng)恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓變化
,如血壓下降
、面色潮紅、心悸等反應(yīng)
,應(yīng)及時(shí)減慢滴速或停藥。同時(shí)給予補(bǔ)液
、擴(kuò)容與支持治療。

穿刺部位血腫

血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)

,原因是動(dòng)脈血管彈性差
、術(shù)中肝素過(guò)量或凝血機(jī)制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁
、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹
、瘀紫
。病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲
、制動(dòng)
。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況
。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退
。如出血量大,血壓下降
,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外
,24h后可熱敷局部,足部抬高
,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況

四、動(dòng)脈瘤這個(gè)病的診斷檢查方式

1.詢問(wèn)有無(wú)外傷史

、受傷時(shí)間
、詳細(xì)經(jīng)過(guò)及治療情況、腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間
、發(fā)展情況。有無(wú)神經(jīng)受壓和肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀
,如劇烈疼痛、皮膚顏色改變
、麻木
、發(fā)涼
、靜息痛、間歇性跛行或運(yùn)動(dòng)障礙等
。有無(wú)不潔性交或梅毒史。頸動(dòng)脈瘤尚應(yīng)注意有無(wú)腦缺血癥狀
,如對(duì)側(cè)偏癱、不完全麻痹等
。胸主動(dòng)脈瘤注意有無(wú)食管和氣管壓迫癥狀,如吞咽困難
、呼吸困難。

2.局部檢查時(shí)注意腫塊部位

,大小和形狀,皮膚顏色和溫度(與對(duì)側(cè)相比
,最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量),有無(wú)擴(kuò)張性搏動(dòng)
、震顫及雜音,壓迫腫塊端動(dòng)脈時(shí)
,上述體征是否有改變
,有無(wú)肌肉萎縮、水腫
、潰瘍或壞死。如為創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤
,應(yīng)注意創(chuàng)傷瘢痕部位。若有異物存留
,應(yīng)作X線攝片檢查

3.全身檢查時(shí),應(yīng)注意心臟是否擴(kuò)大

,有無(wú)雜音。必要時(shí)作心電圖檢查
,請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。查血清康氏
、梅毒的免疫學(xué)檢查
,如為陽(yáng)性或有梅毒史
,應(yīng)予驅(qū)梅治療。

4.診斷有困難時(shí)

,可行超聲檢查,X線平片(囊壁顯鈣化影)
,CT
、MRI或核素檢查、動(dòng)脈造影及脈沖多普勒頻譜檢查
。若與膿腫不能鑒別,可作潛行診斷性穿刺,但所用針頭不應(yīng)大于20號(hào)

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