小孩肺實變肺不張的原因是什么,肺不張的分類有哪些呢

小孩肺實變肺不張的原因是什么,肺不張的分類有哪些呢

一、小孩肺實變和肺不張的原因有哪些

支氣管腔外壓性梗阻：支氣管腔外壓性梗阻見于胸廓運動障礙、膈肌運動障礙、肺膨脹受限制、支氣管受外力壓迫等。肺癌、血管瘤、淋巴結(jié)腫大、血管環(huán)壓迫等外源性因素可以壓迫支氣管造成支氣管外壓性狹窄，以及胸腔積液和氣胸等外源性壓迫肺組織均可導(dǎo)致肺不張。

通氣功能的低下：老年者、吸煙、慢性阻塞性肺疾病、限制性肺疾病、肥胖、胸痛、進(jìn)行性骨化性肌炎、神經(jīng)源性的因素使呼吸過淺，亦可以成為肺不張發(fā)生的原因。

多種損傷因子：如病原微生物、寄生蟲、理化因素等引起肺組織炎癥，使肺血管擴張、血流量增多和血管通透性增高，血漿和白細(xì)胞從血管內(nèi)滲出到肺實質(zhì)，可引起肺實變。

免疫反應(yīng)異常：導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管基底膜損傷，通透性增高，引起肺實變。肺循環(huán)功能障礙：肺循環(huán)障礙使肺毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，毛細(xì)血管通透性增高，或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡內(nèi)或肺間質(zhì)液體增多，早期多為間質(zhì)性肺水腫，晚期可出現(xiàn)肺泡性肺水腫。

二、肺實變和肺不張的區(qū)別是什么

肺實變和肺不張在癥狀上有很大類似的地方，弄清楚了其區(qū)別，才能更好的進(jìn)行應(yīng)對。下面來看看肺實變和肺不張的區(qū)別是什么。

首先：在聽診上，兩者都是呼吸音降低，但語顫上：不同;X線上：兩者都是大片密度增高影，但實變其肺體積不縮小或稍增大;肺不張其肺體積縮小，膈肌上抬。

其次：兩者嚴(yán)重時都需要機械通氣和加用PEEP，但在具體的處理上還是有點差異：肺復(fù)張手法(RM)對肺不張的效果相對要好;支氣管肺泡灌洗(BAL)對痰栓、血塊引起的肺不張有作用，對其他情況及肺實變要差。

最后：對于肺不張，通過引流液或氣胸、體位改變、胸部扣擊、反復(fù)氣管內(nèi)灌洗和吸引可以在短期內(nèi)獲得改善(數(shù)小時);而肺實變使用上訴措施效果不明顯，其恢復(fù)在有效的治療下需要更長的時間(數(shù)天或更長)。

臨床上很多情況下不易區(qū)分兩者，且它們不是截然分開，而可能是并存的，這時的處理就要綜合了。因此，在出現(xiàn)類似病癥的時候，需要弄清楚情況進(jìn)行解決。

三、肺不張有哪些分類

1：先天性肺不張。正常的胎兒在出生時可有部分肺泡沒有充氣，而在以后幾天內(nèi)才逐漸充氣膨脹。如果胎兒在出生后肺部有較多肺泡不能正常充氣，則可產(chǎn)生先天性肺不張。

2：獲得性肺不張。表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛲耆珶o氣，可以由于支氣管阻塞(包括內(nèi)在或外在因素)或肺部受外壓等原因所引起。

3：一側(cè)性全肺不張。主支氣管梗阻或全肺破壞、纖維化、肺硬變，最常見的原因為肺癌向支氣管腔內(nèi)生長，導(dǎo)致支氣管梗阻，其次是支氣管內(nèi)膜結(jié)核或肺結(jié)核、炎癥等慢性病變引起支氣管狹窄，造成支氣管梗阻。

4：肺段性肺不張。由段支氣管的梗阻所致。同上述兩種類型一樣，支氣管肺癌、支氣管/肺結(jié)核，炎癥造成的支氣管梗阻也是肺段性肺不張的主要原因。

小葉性肺不張：急慢性炎癥性病變、支氣管腔內(nèi)的痰栓等阻塞氣道可引起小葉性肺不張，多見于支氣管肺炎和支氣管哮喘。線狀或盤狀肺不張：多由于膈肌升高、壓迫肺底部導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域支氣管阻塞引起，可見于隔下膿腫、肝臟增大、大量腹水等患者。

四、肺實變的診斷與鑒別要點

年齡：年輕病人以肺結(jié)核多見，中青年可能為肺炎球菌肺炎。既往病史：有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病史，可能為心源性肺水腫。有外傷、休克、嚴(yán)重感染、大量吸入有害氣體或高濃度氧氣吸入史可能為非心源性肺水腫。術(shù)后長期臥床、有下肢靜脈血栓形成者，可能為肺梗死。有放射治療史，要考慮放射性肺炎。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，可能是上述病變致肺浸潤。免疫功能移植患者可能患肺結(jié)核，肺真菌感染或卡氏肺孢子蟲肺炎。

接觸史，尤其是疫區(qū)居住史等。伴隨癥狀:寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰提示大葉性肺炎;高熱、咳大量膿臭痰可能為肺膿腫;午后低熱、盜汗、消瘦、痰血可能為肺結(jié)核;突發(fā)胸痛、咯血、心慌，呼吸困難可能為肺梗死。

伴隨體征:急性病容，口唇皰疹，多見于大葉性肺炎;口唇發(fā)紺，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫綜合征;面部蝶形紅斑提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡;指間關(guān)節(jié)畸形可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;心濁音界擴大，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，可見于肺梗死;心動過速、奔馬律、兩肺廣泛濕啰音可見于心源性肺水腫。

請問這分別是什么病原體引起的支氣管肺炎？

你好，
如果需要確診是由什么細(xì)菌或者病毒引起的肺炎，僅僅憑上述描述是無法明確具體病原菌的。例如，細(xì)菌感染就主要需要進(jìn)行痰培養(yǎng)。
但是，初步估計，第一位患兒細(xì)菌性肺炎的可能性較大，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高明顯，一般情況下為細(xì)菌感染。經(jīng)驗性評估的話，社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌等，另外，肺炎支原體和肺炎衣原體也是越來越常見的病原體，不能忽視。具體何種細(xì)菌感染主要以培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)。
第二位患兒的檢查結(jié)果不詳細(xì)，因此，是病毒感染還是細(xì)菌感染，不好加以判斷。
補充一下：
兒童病毒性下呼吸道感染常見的特征 ：喘鳴癥狀常見；腋溫一般 ＜ 38.5 ℃ ； 明顯胸壁吸氣性凹陷； 肺部多有過度充氣體征； RR 正?；蚣涌欤?胸片示肺部過度充氣，25% 患兒存在斑片狀肺不張，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大葉肺不張。
兒童細(xì)菌性下呼吸道感染常見的特征：腋溫 ≥ 38.5 ℃ ； 呼吸增快； 存在胸壁吸氣性凹陷； 可有兩肺干濕啰音，幾乎沒有喘鳴癥狀，如有喘鳴者應(yīng)首先考慮是病毒或 MP 感染所致或伴有基礎(chǔ)性疾?。?臨床體征和胸 X 線片（簡稱胸片）呈肺實變征象，而不是肺不張征象。
建議積極配合醫(yī)生治療，患兒高燒，盡快將體溫先加以控制，避免高熱驚厥。
希望能幫助到你！

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