真菌病是什么,怎樣治療效果好

一、真菌病是什么病

真菌是真核生物，不分根、莖、葉，又無葉綠素，也不進行光合作用，有細胞壁和細胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子，進行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。與動物界、植物界并列，為真菌界。真菌在自然界中至少有10萬種以上，但對人類致病的真菌不過幾十種。

從臨床致病情況看，真菌可分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌只侵犯毛發(fā)、表皮和甲板。淺部真菌病在我國極為普遍，常見的有頭癬、體癬、股癬、手足癬、花斑癬和甲癬。深部真菌主要侵犯內(nèi)臟器官、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)，也可侵犯皮膚、粘膜。深部真菌病較常見的有孢子絲菌病、著色菌絲病、防線菌病及隱球菌病。念珠菌屬則對皮膚、粘膜、指(趾)甲和內(nèi)臟均可侵犯 。

由于致病真菌的不同，又可分為：

①角質(zhì)癬菌癥，如花斑癬等；

②皮膚癬菌病，如頭癬、體（股）癬、手足癬、甲癬等；

③皮膚和皮下組織真菌病，如孢子絲菌病等；

④系統(tǒng)性真菌病，如組織孢漿菌病等；

⑤條件致病性真菌病，如念珠菌病、隱球菌病等。其中以皮膚癬菌病的發(fā)病率最高，可發(fā)生在身體各部位，如會陰、手、足等處。

二、真菌病是怎么治的

（一）白色念珠菌引起的口腔粘膜感染（鵝口瘡）可用制霉菌素100萬u研成粉末，加甘油少許調(diào)成糊狀，涂在口腔粘膜上。全身性白色念珠菌感染可用米康唑200～600mg靜脈滴注，每8h一次，亦可用兩性霉素B。

（二）隱球菌腦膜炎由于腦病引起的病死率很高，降顱壓就很重要，個別病人在作診斷性腰椎穿刺前最好先用20%甘露醇250ml0.5h內(nèi)靜滴完畢；顱壓高的患者可每隔4～6h用一次甘露醇，亦可加用速尿肌內(nèi)注射，加強減低顱內(nèi)壓。兩性霉素B因為靜脈滴注有高熱等反應(yīng)，因此宜由小量1mg/d開始，逐漸增至30～40mg/d。用藥過程中如反應(yīng)大，可再減量，但總量一般要2～3g。為減輕藥物反應(yīng)，最初可加氟美松2～5mg。用藥過程中宜注意心、腎、肝功能的變化，用藥時間長還可出現(xiàn)低鉀等。側(cè)腦室內(nèi)或鞘內(nèi)用藥首次劑量0.05～0.1mg兩性霉素B,最高劑量在0.5mg左右,加氟美松1～2mg,一般每周2次或1次。北京協(xié)和醫(yī)院使用兩性霉素B同時常合用5氟胞嘧啶6～8g/d,分次口服。

三、真菌病的分類

按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌（yeast）和霉菌（mold）兩大類，前者菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，后者菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。

根據(jù)真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。

淺部真菌

淺部真菌主要指皮膚癬菌（dermatophyton），包括毛癬菌屬（Trichophyton）、小孢子菌屬（Microsporum）和表皮癬菌屬（Epidermophyton），其共同特點是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌?。╠ermatophytosis），簡稱癬（tinea）。目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等），少數(shù)按皮損形態(tài)的傳統(tǒng)命名，如疊瓦癬、花斑癬。皮膚癬菌病為接觸傳染，不潔的衛(wèi)生習(xí)慣、多汗浸漬、共用拖鞋、毛巾、梳子及接觸患癬的動物是皮膚癬菌傳播的主要途徑。

深部真菌

深部真菌病一般按致病菌命名（如著色芽生菌病、念珠菌病等）。多數(shù)深部真菌系條件致病，多侵犯免疫力低下者，近年來隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的使用增多，器官移植、各種導(dǎo)管和插管技術(shù)的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌的感染機會也不斷增加，同時還發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。

四、真菌病的病理變化

病理變化

①輕度非特異性炎，病灶中僅有少數(shù)淋巴細胞、單核細胞浸潤，甚至沒有明顯的組織反應(yīng)，如腦的隱球菌感染；

②化膿性炎，由大量嗜中性粒細胞浸潤所形成的小膿腫，如念珠菌病、曲菌病、毛霉菌病等；

③壞死性炎，可出現(xiàn)大小不等的壞死灶，常有明顯的出血，而炎細胞則相對較少，如毛霉菌、曲菌感染等；

④肉芽腫性炎。

上述病變可單獨存在，也可同時存在。不同病菌及其變態(tài)反應(yīng)不同或同一病菌不同時期，其組織反應(yīng)也不一樣。真菌在人體引起的病變沒有特異性，診斷依據(jù)是病灶中找到病原菌。

臨床表現(xiàn)

局部的口腔粘膜、舌、咽部有白色膜狀物質(zhì)，拭去可見基底部為充血糜爛面，陰道粘膜亦可有同樣表現(xiàn)，但瘙癢顯著。系統(tǒng)性念珠菌感染，包括肺部、胃腸道及敗血癥，臨床可有高熱、咳嗽、中上腹痛或不適。

實驗室檢查

血白細胞中度升高，粘膜白色膜狀物涂片找到芽孢及菌絲。系統(tǒng)性念珠菌感需有血、胃鏡活檢、痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陽性才能診斷。

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