、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性反應(yīng)的細(xì)胞浸潤
。
濕熱活動期,如何鑒別風(fēng)濕熱.png)
二、增殖期：本期的特點(diǎn)是上述病變的基礎(chǔ)上的出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體
，這是風(fēng)濕熱的特征性病變
，是病理學(xué)確診風(fēng)濕熱的依據(jù)和風(fēng)濕活動的指標(biāo)。風(fēng)濕細(xì)胞呈圓形
、橢圓形或多角形
，胞漿豐富呈嗜堿性，胞核空
，具有明顯的核仁
，有時出現(xiàn)雙核或多核形成巨細(xì)胞。
三
、硬化期：風(fēng)濕上體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收
，滲出的炎性細(xì)胞減少，纖維組織增生
，在肉芽腫部位形成瘢痕組織
。
由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以上三個時期的發(fā)展可交錯存在
。以上是對風(fēng)濕熱的三個時期的介紹
，希望能對大家有所幫助
。專家提醒，患了風(fēng)濕熱一定要及時治療
，否則可能引起其他疾病
。
二、如何鑒別風(fēng)濕熱
1.發(fā)熱方面 應(yīng)注意與結(jié)核病或其他慢性感染相鑒別
。在風(fēng)濕性心瓣膜病患兒有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意鑒別是風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎所致
。
鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染后綜合征)與不典型風(fēng)濕熱易于混淆。前者是在扁桃體炎或上感后出現(xiàn)低熱
、關(guān)節(jié)痛
、ASO滴度升高、血沉中等度增快
，心電圖可有一時過早搏動或輕度ST段及T波改變
，但無明顯雜音，在應(yīng)用青霉素或加用小劑量強(qiáng)的松后很快恢復(fù)正常
，以后也不再復(fù)發(fā)
，與風(fēng)濕熱不同。
2.心臟方面 首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音
。此處雜音多見于學(xué)齡兒童
，位于胸骨左緣3～4肋間或心尖內(nèi)側(cè)，一般為Ⅱ級
，個別可達(dá)Ⅲ組
。特點(diǎn)為音調(diào)較調(diào)，偶可呈樂響性
，只限于收縮早中期
，傳導(dǎo)不廣泛。其次應(yīng)注意與先天性心臟畸形相區(qū)分
，如先天性二尖瓣關(guān)閉不全
，部分房室通道等。后者一般都在嬰幼兒時期即發(fā)現(xiàn)雜音
，鑒別并不十分困難
。
3.關(guān)節(jié)方面 須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
、結(jié)核性風(fēng)濕病(Poncet病)
、白血病、血友病關(guān)節(jié)腔出血
、波狀熱
、血清病
、感染后關(guān)節(jié)炎和化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別
。
大型臨床研究表明
，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對風(fēng)濕熱的療效方面并無明顯差別，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用
，故一般認(rèn)為
，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時，宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退
，心功能無改善)
，則應(yīng)及時加用糖皮質(zhì)激素。
三
、風(fēng)濕熱的病因有哪些呢
我們在治療風(fēng)濕熱之前通常都要找到風(fēng)濕熱的病因
，如果我們能知道風(fēng)濕熱的病因，就可以在治療風(fēng)濕熱的時候找到合適的方法
。
風(fēng)濕熱的病因有很多
，以下幾點(diǎn)基本包括在里面：
1、病毒感染學(xué)說：近年來有關(guān)學(xué)者對病毒感染學(xué)說較為關(guān)注
，認(rèn)為風(fēng)濕熱可能與B3
、B4病毒感染有關(guān)。這就是主要的風(fēng)濕熱的病因
。
2
、遺傳因素：最近發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕熱患者中有遺傳標(biāo)記存在，應(yīng)用一種含有稱為883B細(xì)胞同種抗原的血清
，大約72%風(fēng)濕熱患者呈陽性反應(yīng)
。風(fēng)濕熱的病因中，這點(diǎn)占了很大部分
。
3
、鏈球菌感染和免疫反應(yīng)學(xué)說：風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，但目前公認(rèn)風(fēng)濕熱是由于A組β型鏈球菌咽部感染后
，產(chǎn)生自身免疫性疾病
。
所以，我們現(xiàn)在知道風(fēng)濕熱的病因有哪些了
，這樣一來
，我們對于治療風(fēng)濕熱就更有信心了，因此
，我們在治療的時候的就可以選擇很多合適的方法進(jìn)行治療
。
四、風(fēng)濕熱的食療方法
一
、風(fēng)濕熱食療方
1
、秦艽桑枝煲老鴨。
配方：秦艽30克，老桑枝50克
、老鴨100克
。
制法：將老鴨洗凈切塊與中藥材一同入煲，加水適量
，煲爛后
，調(diào)味，吃鴨肉飲湯
。
功效：秦艽有祛風(fēng)濕
、止痛、解熱作用;桑枝能祛風(fēng)濕通絡(luò)活絡(luò)作用;鴨肉滋脾胃
。本食療方適用于關(guān)節(jié)腫痛伴有低熱之風(fēng)濕熱痹型系統(tǒng)性紅斑狼瘡
。
2、薏苡
、木防已煲貓肉
。
配方：薏米50 克，木防已10克
、貓肉200克
。
制法：將貓?jiān)讱⑼嗣コ齼?nèi)臟切成小塊
，與藥材共放入煲內(nèi)煲爛吃肉喝湯
。
功效：薏米味甘淡，性微寒
，入脾
、肺、腎經(jīng)
，有利尿
、化濕、清熱作用
，又有補(bǔ)脾胃之功效;木防已有祛風(fēng)濕
、止痛作用;貓肉味甘酸、性溫
、有祛風(fēng)補(bǔ)血養(yǎng)血作用
。本食療方適用于關(guān)節(jié)腫痛伴低熱之風(fēng)濕熱痹型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
3
、秦艽丹參煲瘦肉
。
配方：秦艽30克、丹參30克
、瘦肉50克
。
制法：將瘦肉洗凈切塊與藥材共入煲內(nèi)，加水適量，文火煲爛
。
功效：秦艽有祛風(fēng)濕
、止痛、解熱作用;丹參性味苦微寒
，入心肝經(jīng)，有活血通絡(luò)
、祛瘀
、利水、消腫
、安神等功效;瘦豬肉性味甘咸
，平，入脾
、腎經(jīng)
，滋陰潤燥，補(bǔ)腎益血
，治熱病傷津
。本食療方有祛風(fēng)濕清熱止痛作用，對風(fēng)濕熱痹型之系統(tǒng)性紅斑狼瘡有效
。
風(fēng)濕熱的癥狀有哪些
一
、臨床表現(xiàn)
1、前驅(qū)癥狀
在風(fēng)濕熱的典型臨床癥狀出現(xiàn)之前2～5周
，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)
，如發(fā)熱、咽喉痛
、頜下淋巴結(jié)腫大
、咳嗽等癥狀。經(jīng)治療癥狀消失后
，可無任何不適
。感染輕者可無明顯臨床癥狀。有時輕癥患者會完全遺忘此病史
。臨床上僅1/3～1/2風(fēng)濕熱患者能主訴出近期的上呼吸道感染的病史
。
2.典型的臨床表現(xiàn)
最常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎
。環(huán)形紅斑
、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶爾見。
(1)發(fā)熱
50%～70%患者有發(fā)熱
，熱型不規(guī)則
。高熱多見于少年兒童，成人多中等度發(fā)熱。輕癥病例往往僅有低熱
，甚至無發(fā)熱
。低熱有時僅在常規(guī)定期測溫時才被發(fā)現(xiàn)。
(2)關(guān)節(jié)炎
典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性
、多發(fā)性
，同時侵犯數(shù)個大關(guān)節(jié)，以膝
、踝
、肘、腕
、肩關(guān)節(jié)較常見
。急性發(fā)作時受累關(guān)節(jié)呈紅、腫
、灼熱
、疼痛和壓痛，活動受限制
。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形
。典型的風(fēng)濕性游走性關(guān)節(jié)炎系指在較短時間內(nèi)，如24～48h
，關(guān)節(jié)炎(痛)可從一個部位轉(zhuǎn)移到另一位置
。關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對天氣變化甚為敏感
，常在天氣轉(zhuǎn)變前(尤其是變冷及雨天)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)痛
，氣候穩(wěn)定后癥狀減輕。水楊酸制劑對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有極好的療效
，用藥后多于48小時內(nèi)病情得到緩解
。對輕癥的關(guān)節(jié)炎患者，常需要仔細(xì)檢查
，逐個關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診才能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的存在
。輕癥患者可僅有關(guān)節(jié)痛，偶爾表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)
、指趾關(guān)節(jié)
、頸椎、下頜關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)痛
，胸肋關(guān)節(jié)痛常被誤診為心肌炎
、心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛
。近年的病例
，關(guān)節(jié)炎約占57%
，關(guān)節(jié)痛約占70%。
(3)心臟炎
典型的心臟炎患者常主訴有心悸
、氣短
、心前區(qū)不適、疼痛等
。瓣膜炎時可有新的心尖區(qū)高調(diào)
、收縮期吹風(fēng)樣雜音，疾病早期此雜音響度呈易變性
，但不隨體位和呼吸變化;亦可有心尖區(qū)短促低調(diào)舒張中期雜音
，此舒張期雜音稱為Carey Coombs氏雜音。該雜音與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別為前者不存在左心房與左心室之間的明顯壓力階差
。如心底部(胸骨左緣)主動脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張中期柔和的吹風(fēng)樣雜音
，尤其在急性風(fēng)濕性心臟炎無二尖瓣雜音時應(yīng)考慮為主動脈瓣炎所致
。心肌炎常伴有心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音
。心動過速(入睡后仍心率超過100次/分)是心肌炎的早期表現(xiàn)。對上呼吸道鏈球菌感染后出現(xiàn)進(jìn)行性心悸
、氣促及心功能減退
，應(yīng)予嚴(yán)密追蹤，以排除早期心肌炎
。病情嚴(yán)重時可有充血性心力衰竭的癥狀和體征如心動過速
、呼吸困難、咳嗽
、端坐呼吸
，甚至出現(xiàn)肺水腫，這是由于左心室容量超負(fù)荷所致
。X線或超聲心動圖可顯示心臟增大
。心包炎可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音或胸痛
。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音有時可被心包摩擦音遮蓋
，至心包炎消退后才被發(fā)現(xiàn)。超聲心動圖檢查可測出心包積液
。心電圖可有低電壓
，胸前各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。X線可有心影增大
，坐立位時心影下部增大呈燒瓶樣;平臥時心底部明顯增寬
，心腰消失。近年報(bào)道心臟炎發(fā)生率約占45%
。
(4)環(huán)形紅斑：
臨床上少見
。其在風(fēng)濕熱的出現(xiàn)率各家報(bào)道不一
，為6%～25%。為淡紅色的環(huán)狀紅暈
、中央蒼白
，多分布在軀干或肢體的近端，時隱時現(xiàn)
。有時幾個紅斑互相融合成不規(guī)則環(huán)形
，其大小變化不一，癢不明顯
，壓之退色
。
(5)皮下結(jié)節(jié)：
亦屬少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)率在2%～16%不等
。為稍硬
、無痛的小結(jié)節(jié)，多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織
，尤其在肘
、膝、腕
、枕或胸腰椎棘突處
，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥
，常在心臟炎時出現(xiàn)
。
(6)舞蹈病：
發(fā)生在兒童期
，4～7歲兒童較多見
，成人幾乎不發(fā)生，一般出現(xiàn)在初次鏈球菌感染后2個月或以上
，由風(fēng)濕熱炎癥侵犯基底核所致
。為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作
。如面部表現(xiàn)為擠眉目
、眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸
、努嘴伸舌;肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲
、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作
，激動興奮時加重
，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定是其特征之一
。須與其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥鑒別
。由于其在風(fēng)濕熱的后期出現(xiàn)
，故常不伴有其他明顯的風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率在3%左右
。國外報(bào)道可高達(dá)30%
。
風(fēng)濕熱什么癥狀，好治嗎
風(fēng)濕熱是以關(guān)節(jié)
、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
、皮膚和皮下組織病變?yōu)橹?div id="d48novz" class="flower left">
，反?fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥性疾病，好發(fā)于5-15歲兒童
。其主要癥狀與治療措施具體包括以下幾種：
一
、主要癥狀
1、前驅(qū)感染：發(fā)病前3周左右
，可有上呼吸道感染癥狀
，輕重不等，通常數(shù)天自愈
；
2
、發(fā)熱：多數(shù)為中度發(fā)熱
，持續(xù)3-4周
。少數(shù)可為短期高熱，輕者可為低熱
，不典型病例可不發(fā)熱
；
3、心肌炎：小兒時期風(fēng)濕熱心臟癥狀突出
，其癥狀輕重不同
。可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的心率加快
、心音低鈍
、心律異常，如期前收縮
、心臟明顯擴(kuò)大
，甚至出現(xiàn)心力衰竭等情況；
4
、關(guān)節(jié)炎：特點(diǎn)為慢性游走性及多發(fā)性
，以膝、肘等大關(guān)節(jié)部位為主
，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅
、腫
、熱、痛
，癥狀數(shù)日消失
，不留畸形；
5
、舞蹈?div id="d48novz" class="flower left">
。猴L(fēng)濕熱的表現(xiàn)之一，可單獨(dú)存在或與其他風(fēng)濕熱癥狀并存
，其體征是不規(guī)則
、不自主的運(yùn)動。在興奮和注意力集中時較重
，入睡后消失
。可有肌無力
，握力時而增加
，時而減弱；
6
、皮下結(jié)節(jié)：常出現(xiàn)在骨表面突出處
、肌腱附著處，或關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織
，較硬
，多如豌豆大小，個別直徑達(dá)1-2厘米
。與皮膚無粘連
，多無壓痛，數(shù)目可多可少
，通常2-4周消失
，但會反復(fù)發(fā)作；
7
、環(huán)形紅斑：皮疹為淡紅色環(huán)狀紅斑
、中央蒼白，時隱時現(xiàn)
，數(shù)小時或數(shù)天消退
，分布在四肢近端和軀干；
8
、其他：還可能會有多汗
、淤斑、鼻出血
、腹痛等癥狀
。
二
、治療措施
1、一般治療：注意保暖
，避免潮濕和受寒
，有心肌炎應(yīng)臥床休息。保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔
、空氣清新
，防止感冒。自身情況允許的情況下
，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉
，發(fā)病期間清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)
；
2
、藥物治療：及時治療化膿性鏈球菌引起的感染，是去除風(fēng)濕熱病因的重要措施
，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下
，選用青霉素進(jìn)行治療。如果患者對青霉素過敏或不耐受
，可使用紅霉素或口服頭孢菌素替代治療
。風(fēng)濕熱極易復(fù)發(fā)，在治愈后一般建議長期服用抗生素進(jìn)行二級預(yù)防
。對單純的關(guān)節(jié)受累
，首選非甾體抗感染藥物，常用阿司匹林
；對于已發(fā)生心肌炎的患者
，可給予糖皮質(zhì)激素治療
，常用的是潑尼松
；舞蹈病可在上述治療的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜劑
，如地西泮
；
3、手術(shù)治療：合并嚴(yán)重瓣膜病變的患者
，可以給予瓣膜成形術(shù)或者瓣膜置換術(shù)治療
。
風(fēng)濕熱有哪些癥狀表現(xiàn)
貴陽風(fēng)濕醫(yī)院醫(yī)生告訴大家風(fēng)濕熱是由鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，會出現(xiàn)發(fā)燒
、咽痛的癥狀
，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，出現(xiàn)皮膚粘膜損壞
，神經(jīng)系統(tǒng)的病變
，心臟瓣膜損傷
，下肢水腫等。
一
、患者可能會出現(xiàn)游走的關(guān)節(jié)炎
，游走就是關(guān)節(jié)不固定的腫痛或者炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動受限
。
二
、患者可能會出現(xiàn)皮膚粘膜損壞，出現(xiàn)皮下的皮疹
，皮膚的皮疹
，遠(yuǎn)端皮膚的結(jié)節(jié)樣改變，以及皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑
。
三
、患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，特別是青少年和兒童可能會出現(xiàn)舞蹈病
，也就是腦膜和腦組織受到免疫反應(yīng)
，造成神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。
四
、患者可能會出現(xiàn)心臟瓣膜的癥狀
，以及心功能不全的癥狀?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叩陌昴霈F(xiàn)嚴(yán)重的損傷
，出現(xiàn)瓣膜狹窄或者反流，患者的心臟也會有增大
，會出現(xiàn)下肢水腫的癥狀
。
有的患者出現(xiàn)心臟損害，癥狀輕的患者僅僅在查體中出現(xiàn)心臟的雜音
，患者做超聲心動時可以觀察到心臟瓣膜的狹窄以及反流
，風(fēng)濕熱是一種多系統(tǒng)損害的疾病。
小兒風(fēng)濕熱的癥狀有哪些 ？
【臨床表現(xiàn)】
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎
、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史
。癥狀輕重不一，亦可無癥狀
，咽部癥狀一般常在4天左右消失
，以后患兒無何不適，1～3周后開始發(fā)開門見山。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病
，而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過
。
一、一般癥狀患兒精神不振
、疲倦
、食欲減退，面色蒼白
、多汗
、鼻出血。有時可有腹痛
，其甚者可誤診為急性闌尾炎
。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則，少數(shù)可見短期高熱
，大多數(shù)為長期持續(xù)懷低熱
，持續(xù)約3～4周。
二
、心臟癥狀根據(jù)病理學(xué)的統(tǒng)計(jì)
，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒風(fēng)濕熱則心臟病變尤為突出
，心肌
、心肌膜及心包均可受到損害，稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎
，為小兒風(fēng)濕熱的最重要表現(xiàn)
。從北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕熱住院患兒臨床分析可見73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重心臟炎可后遺風(fēng)濕性心瓣膜病?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)按急性風(fēng)濕性心臟炎及慢性風(fēng)濕性心瓣膜病分?jǐn)ⅲ?br>1.急性風(fēng)溫性心臟炎
(1)心肌炎：在所有風(fēng)濕熱口患兒的心肌均有不同程度的病變
。臨床上有心肌炎表現(xiàn)的也甚多見。輕者癥狀不多
，如僅出現(xiàn)心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化
。重者呈彌漫性心肌炎，臨床癥狀明顯
，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？刹l(fā)心力衰竭。心肌受累時可出現(xiàn)下列征候
。①心率加快，110～120次/分以上
，與體溫高度不成比例
。②心音減弱，心尖部第一心音低鈍，有時出現(xiàn)奔馬律
。③心律異?div id="d48novz" class="flower left">
？沙霈F(xiàn)期前收縮，不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯
，尤其是第一度最為多見
。少數(shù)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起阿-斯綜合征
。其他形式的心律失常亦偶可見到
。心電圖尚可顯示Q-T間期延長及T波異常。④心臟輕度或明顯擴(kuò)大
。
(2)心肌膜炎：以二尖瓣最常受累
，主動脈瓣次之。心尖部出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ級吹風(fēng)樣全收縮期雜音
，有時音調(diào)高
，如海鷗鳴，雜音向腑下及左背傳導(dǎo)
，呼吸與體位對雜音無影響
。此雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。約有半數(shù)心尖部可伴有Ⅱ至Ⅲ舒張中期雜音(carey-coolmbs)
，由于左室張舒張期快速充盈或二尖瓣口相對狹窄引起
。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽到的雜音并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。輕型心臟炎病兒的雜音產(chǎn)生與瓣膜炎癥
、水腫
、血小板贅生物的生成有關(guān)，急性期炎癥過后
，約半數(shù)病兒的雜音可消失
。但如急性期已過，病情明顯好轉(zhuǎn)
，雜音并不減弱或消失
，則將來發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。在主動脈瓣聽診區(qū)如聽到舒張斯雜音
，則有重要病理意義
，一般很少消失。
(3)心包炎：重癥患兒可出現(xiàn)心包炎癥狀
，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時存在
。患兒表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛
、端坐呼吸及明顯呼吸困難
。早期于心底部或胸骨左緣可聽到心包磨擦音。大量心包積液時聽診呈心音遙遠(yuǎn)，胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失
，心影向兩側(cè)擴(kuò)大
，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬
，立位時心腰部陰影又變窄
，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心電圖急性期可有ST段上升
，QRS低電壓
，以后T波倒置，ST段下降
。超聲心動圖于左室后壁與心包之間出現(xiàn)無回聲區(qū)
。
發(fā)生急性風(fēng)濕性心臟病變時，往往心肌
、心內(nèi)膜及心包同時受累
。臨床上很難區(qū)分哪些癥狀癥狀及體征是單由心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎所引起
，故統(tǒng)稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎
。心臟炎70%在發(fā)病初2周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可延至6個月才發(fā)生
。嚴(yán)重心臟炎時心臟擴(kuò)大
，尤其伴有心力衰竭者，多遺留慢性心臟瓣膜病
。
2.慢性心臟瓣膜病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作且病程較久者(1/2～2年)
，可因炎性病變修復(fù)過程在瓣膜或腱索上產(chǎn)生疤痕亦縮造成器質(zhì)性瓣膜損害，成為非活動性慢性風(fēng)濕性心瓣膜病階段
，即風(fēng)濕性心臟病
，其中以二尖瓣受損機(jī)會最多，約占瓣膜病的3/4
，主動脈瓣次之
，占1/4，有的報(bào)道可達(dá)1/2(單獨(dú)出現(xiàn)或與二尖瓣病變同時存在)
。二尖瓣與主動脈瓣損害共占風(fēng)濕性瓣膜病90%以上的病例
。三尖瓣及肺動脈瓣很少受累，且一般不會單獨(dú)受損
。此外
，應(yīng)該指出在小兒時期，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生心力衰竭時往往有風(fēng)濕活動存在
，這一點(diǎn)與成人期風(fēng)濕性瓣膜病很不相同
。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢復(fù)正常
，30～60%的病例最后遺留有永久性瓣膜損害
，而主動脈瓣一旦受損則恢復(fù)正常的機(jī)會很少
。
(1)二尖瓣關(guān)閉不全：輕者一般癥狀不明顯，較重患兒因心排血量減少
，可感乏力
、易倦及心跳。當(dāng)有肺瘀血時
，出現(xiàn)勞累后呼吸困難
。心臟檢查主要為在心尖部聽到Ⅲ級或Ⅲ級以上的吹風(fēng)性收縮期雜音，此雜音之特點(diǎn)為貫穿全收縮或至少延長至收縮中期
，向腋部傳導(dǎo)
，有時可伴有收縮期震顫。第一心音正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驕p弱
。第二心音可有明顯分裂，可聽到明顯的第三心音
。在二尖瓣關(guān)閉不全時由于左心室擴(kuò)大可引起功能性的心尖部舒張中期雜音
。心臟X線檢查示左心房及左心室增大，有時可見到左心房的收縮期膨脹
。肺血管紋理正常
。心電圖可顯示左心室肥厚及二尖瓣型P波。超聲心動圖檢查左房增大
，C凹明顯加深
，EF斜率加大，二尖瓣開放幅度加大
，E峰高尖
，有左室負(fù)荷過重表現(xiàn)：左室增大，左室流出道增寬
，室間隔左室面活動幅度加大
。
(2)二尖瓣狹窄：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎形成二尖瓣狹窄一般所需之病程至少兩年或者更多長，大多數(shù)需10年左右
。當(dāng)二尖瓣口面積狹窄程度達(dá)到正常的一半時
，始出現(xiàn)臨床癥狀。不少輕度或中度二尖瓣狹窄病人
，可有明顯的體征而無癥狀
。患兒易于疲倦
，感心悸
，逐漸出現(xiàn)氣促
，活動時感呼吸困難，常因劇烈體力活動
，情緒激動
，呼吸道感染，心房顫動等誘因而引起
。兩頰部及口唇常呈紫紅色(“二尖瓣面容”)
。嚴(yán)重病人咳嗽，可有稀薄
、粉紅色泡沫痰或咯血
，端坐呼吸等左心衰竭的表現(xiàn)。伴右心衰竭時體循環(huán)充血
，肝腫大
、壓痛，晚期可出現(xiàn)腹水
。30%成人病例可發(fā)生心房顫動
，日久易形成附壁血栓，可發(fā)生全身性栓塞癥
。體格檢查所見主要為在心尖部聽到一個轆轆樣舒張中晚期雜音
，常常伴有舒張期震顫，第一心音亢進(jìn)
。肺動脈第二音也亢進(jìn)
。在胸骨左緣下方有時聽到一開瓣音，脈壓低
，脈搏較細(xì)小
。X線檢查顯示心臟增大，以左心房右心室增大為主
，還有肺動脈段膨隆及肺瘀血
。心電圖中度以上狹窄可呈心電軸右偏，右心室肥厚
。P波增寬有時亦增高
。伴有心臟炎或病程較長者可出現(xiàn)心房顫動。兒童時期心房顫動多提示有活動風(fēng)濕病變存在
。超聲心動圖檢查典型二尖瓣狹窄改變?yōu)镋F斜率減小
，二尖瓣前呈方形或城墻樣改變，二尖瓣后葉與二尖瓣前葉同向運(yùn)動
，二尖瓣前葉活動幅度低
，二尖瓣回聲增粗，左房增大
