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踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的效果怎么樣,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些不同的類型

中醫(yī)世家 2024-06-02 16:01:30

踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的效果怎么樣,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些不同的類型

、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的效果怎么樣呢

踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的雨后效果一般都很不錯

,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù) 開始應(yīng)用于膝關(guān)節(jié) 后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)
,踝關(guān)節(jié)
,肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)。

所謂關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷的棒狀光學(xué)器械。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。眾所周知

,有一種用于觀察胃腸情況的內(nèi)窺鏡,關(guān)節(jié)鏡是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡
。在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部
,關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況便會在監(jiān)控器上顯示出來
。因此,可以直接觀察到關(guān)節(jié)軟骨的情況
。最近
,關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,用于疾病的治療也日益多了起來

對于以上的變化

,通過關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù),將散亂松散的軟骨和快要剝離的軟骨切除
;將凹凸部分進(jìn)行刮削
,使其平整;將破碎
、散亂的半月板及骨刺切除
。將關(guān)節(jié)游離體咬碎取出,將發(fā)炎的滑膜組織切除取出
。該方法的特點(diǎn)是:無需通常手術(shù)那樣對患部作大面積的切開
;關(guān)節(jié)鏡的插入口和手術(shù)器械的插入口只有5mm,手術(shù)的負(fù)擔(dān)小
。所以
,為動手術(shù)而住院的患者,通常一周左右的時(shí)間即可出院

采用該方法清掃關(guān)節(jié)內(nèi)部

,具有一定的效果。但是
,只要病因不根除
,其效果未必能持久。對于病情較 嚴(yán)重者
,用該手術(shù)無效果
。待病情緩解和平穩(wěn)后
,進(jìn)行脛骨高位截骨矯形術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

哪些骨刺需要手術(shù)治療

骨刺

,還真就長得像刺
,有大有小,一般基底較寬
,長出來就變得尖尖的
,所以形象得被稱為“骨刺”。這種征象常與人體退化衰老同步
,也是骨質(zhì)增生的一種形式

骨刺的形成有三種原因,一種是牽張骨刺

,受應(yīng)力刺激而生長
;另一種是摩擦骨刺,由于關(guān)節(jié)之間受力相互摩擦而生長
;還有一種是由于碰撞受傷后
,骨頭重新生長,在修復(fù)過程中骨頭也會出現(xiàn)增生現(xiàn)象

骨刺發(fā)展到一定程度才會感到痛或關(guān)節(jié)活動不靈便

。多數(shù)人在體格檢查做X光片時(shí),才發(fā)現(xiàn)有骨刺

骨刺形成后

,由于生長的部位和大小不同,只要骨刺不刺激到成條成型的神經(jīng)或造成摩擦
,人就不會因?yàn)楣谴潭杏X疼痛
。只有骨刺刺激到的脊髓、神經(jīng)
、血管才會感覺疼痛
。服用一些藥物疼痛減輕,并不意味著消除了骨刺
,而僅是消除了疼痛的因素
。只要骨刺不刺激或壓迫到神經(jīng),就可以不用急著處理它
。除非骨剌壓迫神經(jīng)
、血管、食道
,或嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能
,才需做手術(shù)切除外,一般骨剌不必手術(shù)。

、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)方法類型有哪些

1

、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)于關(guān)節(jié)游離體、肱二頭肌斷裂

、骨關(guān)節(jié)炎等手術(shù)治療
。在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí),患者通常需采用側(cè)臥位
,為獲得良好的手術(shù)視野及方便手術(shù)操作
,常需要使用上肢牽引設(shè)備來維持患肢外展設(shè)計(jì)要求。

2

、肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

適用于原因不明的肘關(guān)節(jié)疼痛

,經(jīng)其他診斷手段不能確診者、肘關(guān)節(jié)內(nèi)游離體肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎軟骨碎片摘除及關(guān)節(jié)軟骨修整
、類風(fēng)濕或結(jié)核急慢性滑膜炎行關(guān)節(jié)清理和滑膜部分切除
、尺骨鷹嘴或鷹嘴窩內(nèi)骨贅關(guān)節(jié)鏡下磨削、肘關(guān)節(jié)骨折鏡下閉合復(fù)位固定
、肘關(guān)節(jié)粘連鏡下松解術(shù)、化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理及尺骨鷹嘴滑囊炎
、肘管綜合征和網(wǎng)球肘等疾病的治療

3、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

適用于創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛的患者

,損傷程度的判斷
;退行性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變;踝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎癥
;剝脫性骨軟骨炎或距骨缺血性壞死
;韌帶損傷修復(fù)前去除游離體或觀察軟骨損傷情況;關(guān)節(jié)鏡可進(jìn)行的手術(shù)有軟骨修整
、游離體取出或關(guān)節(jié)粘連分離等

4、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

對于一些保守治療無效的髖關(guān)節(jié)疾病的治療有效

。它既能處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變
,又能進(jìn)行鉆孔減壓,比任何一種保留髖關(guān)節(jié)的手術(shù)都減少了對關(guān)節(jié)血運(yùn)和穩(wěn)定性的破壞
。對于減輕疼痛
,改善關(guān)節(jié)活動功能,延緩關(guān)節(jié)置換的時(shí)間起到了積極作用

5

、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

原則上膝關(guān)節(jié)內(nèi)的所有病變,都是膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的適應(yīng)證。膝關(guān)節(jié)是關(guān)鍵技術(shù)開展最多的部位

,是關(guān)節(jié)鏡外科的基礎(chǔ)
,包括:

(1)前后交叉韌帶重建術(shù)。

(2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位與固定術(shù)

(3)半月板的切除

、部分切除、縫合及成形術(shù)

(4)滑膜組織活檢及滑膜切除術(shù)

(5)關(guān)節(jié)異物、晶體

、碎片
、游離體等的清(摘)除術(shù)。

(6)軟骨或骨軟骨病變的成形

、移植或清理

(7)髕骨軸線的矯正術(shù)。

(8)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)

(9)骨贅或腫瘤切除

(10)關(guān)節(jié)粘連的松解。

(11)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)

、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適用證有哪些

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),并在監(jiān)視器上將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大

,觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變情況及部位
,同時(shí)在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和清理病損部位。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)
,同時(shí)具有診斷和治療兩種功能
。那么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適用證有哪些?

1

、膝關(guān)節(jié)

交叉韌帶損傷

、半月板損傷、滑膜炎
、髕股關(guān)節(jié)疾病
、膝關(guān)節(jié)粘連、軟骨損傷
、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等

2、肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)脫位

、肩峰撞擊征
、肩袖損傷
、上盂唇損傷、粘連性輯關(guān)節(jié)囊炎
、肩鎖關(guān)節(jié)病損
、肩胛上神經(jīng)卡壓征等。

3

、肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)粘連

、軟骨損傷、網(wǎng)球肘
、骨性關(guān)節(jié)炎
、滑膜疾病等。

4

、腕關(guān)節(jié)

三角軟骨損傷

、腕管綜合征、腱鞘囊腫等

5

、髖關(guān)節(jié)

股骨頭-髖臼撞擊綜合征、盂唇損傷

、彈響髖
、圓韌帶損傷、軟骨損傷
、滑膜炎等

6、踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征

、韌帶損傷、軟骨損傷
、滑膜疾病等

四、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的一般手術(shù)步驟是什么

手術(shù)步驟

手術(shù)大體步驟:①擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)囊:伸直膝關(guān)節(jié)

,將髕骨推向外側(cè)
,在髕骨外上方與股骨外髁交界的間隙處做一小切口。用灌注吸引針行膝關(guān)節(jié)穿刺
,針頭進(jìn)入到髕骨下面
,向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注入等滲鹽水使膝關(guān)節(jié)髕上囊膨起。②關(guān)節(jié)腔入路:前外側(cè)入路
、前內(nèi)側(cè)入路
、后內(nèi)側(cè)入路、髕骨上外側(cè)入路
、膝后外側(cè)入路
、髕骨旁內(nèi)外側(cè)入路、中央入路等。③置入關(guān)節(jié)鏡:行膝前外側(cè)入路
,在膝外側(cè)脛骨平臺上髕韌帶旁做一小切口
。切開皮下后,向股骨髁間窩方向穿刺
,抽出針芯
。逐步伸直膝關(guān)節(jié),將套筒插入髕骨下方與股骨滑車溝之間
,進(jìn)入髕上囊
。在套筒接頭處連接入水或出水皮管,形成灌注吸引系統(tǒng)
。將套筒的鈍頭管芯針拔出
,立即將關(guān)節(jié)鏡插入套筒內(nèi),連接關(guān)節(jié)鏡光源系統(tǒng)
。在關(guān)節(jié)鏡目鏡處連接視頻采集頭
。④膝關(guān)節(jié)鏡檢查:一般檢查先后順序?yàn)轶x上囊、膝內(nèi)側(cè)間隙
、膝內(nèi)側(cè)溝隙
、膝髁間切跡、膝外側(cè)間隙
、膝外側(cè)溝
、膝后內(nèi)外側(cè)間隙。

關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ) 助縮短術(shù)后復(fù)原時(shí)間

目前有越來越多的膝

、髖
、肘、腕
、肩及踝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病
,可以用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來修補(bǔ)或重建,醫(yī)師表示執(zhí)行關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)病人
,術(shù)后病人傷口小
、疼痛減輕、住院日數(shù)縮短且預(yù)后佳
,使病人能夠在最短的期間內(nèi)
,回到原來的工作崗位。

在關(guān)節(jié)鏡臨床上應(yīng)用

,就以三角軟骨(TFCC)損傷為例
,一旦損傷,可能影響到手腕功能
,甚至造成關(guān)節(jié)軟骨磨損及后續(xù)退化性關(guān)炎之產(chǎn)生
。(圖片提供/成大附院)

成功大學(xué)附設(shè)醫(yī)院骨科部主治醫(yī)師吳柏廷指出

,傳統(tǒng)外科手術(shù)治療關(guān)節(jié)需要破壞關(guān)節(jié)周圍的軟組織,打開關(guān)節(jié)囊后
,才能洞悉關(guān)節(jié)內(nèi)情況而加以治療
,除了術(shù)后傷口疼痛、腫脹
,住院日數(shù)過長
,傳統(tǒng)較大傷口可能造成手術(shù)后疤痕收縮,及關(guān)節(jié)內(nèi)的黏連而造成關(guān)節(jié)活動度減低
,甚至日后復(fù)健時(shí)間拉長

近年來,因影像檢查和影像傳輸技術(shù)的進(jìn)步

,目前除了膝
、肩等大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡已蓬勃發(fā)展外,連一般較小的關(guān)節(jié)如腕及腕骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也逐漸成熟

醫(yī)師吳柏廷指出

,目前有越來越多的膝、髖
、肘
、腕、肩及踝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病
,可以用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來修補(bǔ)或重建
。(圖片提供/成大附院)

在關(guān)節(jié)鏡臨床上應(yīng)用,就以三角軟骨(TFCC)損傷為例

,吳柏廷醫(yī)師表示
,所謂三角軟骨是位于腕關(guān)節(jié)內(nèi)靠小指側(cè)的軟骨,因形狀而命名
;其主要功用在于穩(wěn)定腕部橈尺關(guān)節(jié)
,及保護(hù)尺側(cè)腕關(guān)節(jié)。一旦損傷
,可能影響到手腕功能,甚至造成關(guān)節(jié)軟骨磨損及后續(xù)退化性關(guān)炎之產(chǎn)生

常見之癥狀表現(xiàn)包括

,手腕活動時(shí),靠尺骨(小拇指)側(cè)有疼痛現(xiàn)象
;或是扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇
,甚至有磨擦的感覺或撞擊的聲音;或是手腕靠尺骨側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)

在治療上

,傳統(tǒng)以開放式縫補(bǔ)方式
,破壞較大,且不易觀察到三角軟骨全貌
。以關(guān)節(jié)鏡可借由不同入口檢查受損部位
,并借由關(guān)節(jié)輔助進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ)方式,減少不必要的組織破壞
,并縮短疼痛時(shí)間
,對病患來而言,安全性高以及復(fù)原快
,是不錯的治療方式

什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

半月板是位于脛骨平臺和股骨髁之間的半月形的光滑纖維軟骨,主要作用是穩(wěn)定關(guān)節(jié)

、緩沖股骨對脛骨沖擊力
、減少脛骨股骨關(guān)節(jié)活動時(shí)候的摩擦力。
從事重體力或劇烈活動的人群
,在某個(gè)動作[足與小腿固定
,大腿與軀干受到自體的慣性力或側(cè)方撞擊力,致股骨髁內(nèi)旋
,小腿外展
,外旋,而內(nèi)側(cè)半月板被擠于脛骨股骨關(guān)節(jié)之間
,并被逼向膝中央和后側(cè)移位.由于半月板在脛骨平臺上附著緊密
。移動度較小,在股骨髁強(qiáng)力內(nèi)旋]的時(shí)候容易造成半月板撕裂

半月板撕裂患者
,由于半月板因撕裂表面毛糙,活動時(shí)候容易造成膝關(guān)節(jié)絞索
、活動受限等影響

關(guān)節(jié)鏡對半月板的操作主要是對半月板不光滑(毛糙)軟骨表面進(jìn)行修復(fù)。刨削毛糙表面使其光滑
,繼續(xù)為膝關(guān)節(jié)活動起作用


以上為個(gè)人觀點(diǎn),供參考

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