10個(gè)深圳人中就有一個(gè)患哮喘(為什么被診斷患有哮喘的成年人實(shí)際上并沒有)

10個(gè)深圳人中就有一個(gè)患哮喘

5日是第17個(gè)世界防治哮喘日，今年的主題為“哮喘是可以控制的”，北大深圳醫(yī)院、深圳中醫(yī)院等多家醫(yī)院舉行了義診活動(dòng)，向市民普及哮喘病因以及規(guī)范治療和預(yù)防知識(shí)。記者從活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)獲悉，深圳哮喘的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)，深圳成年人哮喘發(fā)病率在10%左右，而兒童的發(fā)病率為12%左右，而且半數(shù)以上患者沒有接受正規(guī)治療。呼吸道疾病科專家表示，只要通過進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的治療，哮喘是完全可以控制的。

環(huán)境和壓力易誘發(fā)哮喘

哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，與糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤一起被世界衛(wèi)生組織列為疾病中的四大頑癥。從世界范圍來看，哮喘的發(fā)病率呈逐年攀升和低齡化趨勢(shì)。我國是哮喘病死率最高的國家之一，預(yù)計(jì)有近3000萬患者，平均患病率為2.1%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東地區(qū)哮喘病的發(fā)病率為5%―15%，而深圳成年人哮喘發(fā)病率是10%左右，兒童的發(fā)病率在12%左右。

什么原因會(huì)引起哮喘呢？“哮喘是一種環(huán)境病，也就是說這種病主要是由環(huán)境所引起的，比如與環(huán)境惡化、大氣污染、食品添加劑增多等因素有關(guān)?！北本┐髮W(xué)深圳醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任宋衛(wèi)東說，加上南方一年四季植物茂盛，花粉較多，天氣潮濕真菌也多，因此，南方城市哮喘的發(fā)病率要比北方城市高。因此，要治療哮喘首要的就是要找到引發(fā)哮喘的過敏原。

引發(fā)哮喘的第二個(gè)因素是人體的抵抗力，在抵抗力比較弱的時(shí)候容易出現(xiàn)哮喘，“深圳成年人工作壓力大，經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致身體免疫力差，加上在環(huán)境的刺激下，也容易發(fā)生哮喘?！倍鴥和菀谆忌舷团c兒童抵抗力比較差和氣道嬌嫩有關(guān)。

四成患者沒能及時(shí)診斷

如何才能控制哮喘呢？北大深圳醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師李延紅表示，控制哮喘就是要進(jìn)行規(guī)范性的治療。目前半數(shù)以上哮喘患者沒有接受正規(guī)治療，醫(yī)生在門診中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者是自己去買藥，甚至是吃一些激素藥物，或者迷信一些治療哮喘的小廣告，這樣一些不規(guī)范的治療導(dǎo)致哮喘越來越嚴(yán)重，難以控制。據(jù)了解，小兒慢性咳嗽患者中哮喘患兒約占1/3，哮喘作為兒童期最常見的慢性疾病，如不積極規(guī)范治療，約1/3―1/2的人可遷延至成人?！半m然兒童哮喘發(fā)病要比成年人高，但是若盡早進(jìn)行規(guī)范治療，兒童哮喘是可以治愈的?！彼涡l(wèi)東也提醒。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有41%的哮喘患者沒有得到及時(shí)診斷。

宋衛(wèi)東說，目前哮喘的治療還存在一個(gè)誤區(qū)，就是患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，隨意降低治療級(jí)別、過早停藥，“如果好了后就立即停止用藥會(huì)容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，哮喘就得不到控制。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于患者長(zhǎng)期管理不足導(dǎo)致我國的哮喘控制率不足3%。

為什么被診斷患有哮喘的成年人實(shí)際上并沒有

一項(xiàng)來自加拿大的新研究表明，許多被診斷患有哮喘的成年人可能并沒有患上這種疾病。研究人員發(fā)現(xiàn)，在這項(xiàng)研究中，大約三分之一以前被診斷患有哮喘的成年人在幾年的重新測(cè)試中不符合哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)稍后。研究人員說，這組人在研究中的多次復(fù)測(cè)中哮喘繼續(xù)呈陰性，當(dāng)他們停止服用哮喘藥物時(shí)，沒有出現(xiàn)癥狀惡化的跡象。

這些發(fā)現(xiàn)可能意味著這些人最初被誤診，或者他們的哮喘自行消失。研究人員在今天（1月17日）出版的《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）上寫道，【8個(gè)奇怪的跡象表明你有過敏反應(yīng)】

結(jié)果表明，對(duì)于一些被診斷患有哮喘的成年患者，“重新評(píng)估這個(gè)診斷可能是有根據(jù)的。”

的發(fā)現(xiàn)還表明，有些人可能正在服用哮喘藥物，當(dāng)研究人員說，他們不需要這樣做，這意味著他們不必要地支付藥物費(fèi)用，并將自己置于藥物可能產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)之中?！彼麄?cè)谘芯繄?bào)告中寫道，在這些患者中使用哮喘藥物可能只會(huì)帶來藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和成本，而沒有明顯的益處。

哮喘是一種人們氣道發(fā)炎和變窄的情況，可能導(dǎo)致咳嗽、胸悶、氣喘和呼吸困難，或者是這些癥狀的結(jié)合。

在這項(xiàng)研究中，研究人員分析了來自加拿大10個(gè)城市600多名成年人的信息，這些人在過去5年中被診斷患有哮喘。根據(jù)這項(xiàng)由渥太華醫(yī)院研究所呼吸學(xué)家、安大略省渥太華大學(xué)教授肖恩·亞倫博士領(lǐng)導(dǎo)的研究，大約45%的參與者說他們每天都在服用藥物來控制哮喘，參與者首先接受肺功能測(cè)試，用于診斷哮喘，稱為肺活量測(cè)定。這項(xiàng)測(cè)試測(cè)量人們能從肺中呼出多少空氣，以及他們呼出空氣的速度。

如果患者在第一次測(cè)試中呈陰性，那么他們將接受第二次測(cè)試，用于診斷哮喘。在這個(gè)試驗(yàn)中，他們吸入一種叫做乙酰膽堿的化學(xué)物質(zhì)，這是哮喘的一種常見誘因。

那些哮喘試驗(yàn)仍然呈陰性的病人被要求降低哮喘藥物的劑量，三周后再次進(jìn)行試驗(yàn)。那些有第三次陰性測(cè)試的人被要求停止服用他們所有的哮喘藥物，并在另外三周內(nèi)進(jìn)行第四次也是最后一次測(cè)試。

那些在所有這些測(cè)試中都有陰性結(jié)果的人，然后由醫(yī)生評(píng)估他們是否有哮喘以外的疾病。

研究發(fā)現(xiàn)大約200名參與者（33%）沒有哮喘，因?yàn)樗麄冊(cè)谠\斷測(cè)試中呈陰性結(jié)果，并且停止服藥后沒有表現(xiàn)出癥狀惡化。在這200名參與者中，大約35%的人在研究開始時(shí)每天服用哮喘藥物。[關(guān)于季節(jié)性過敏的9個(gè)神話]

為了觀察哮喘是否會(huì)復(fù)發(fā)，這200名參與者被跟蹤了一年，但超過90%的人仍然沒有哮喘的跡象，盡管他們沒有服用任何藥物，研究人員說，

超過一半的參與者在最初被診斷患有哮喘時(shí)沒有進(jìn)行肺功能測(cè)試，研究人員說。盡管如此，大約12%的受試者確實(shí)有醫(yī)療記錄顯示以前用肺功能測(cè)試哮喘呈陽性，因此這些患者可能經(jīng)歷了疾病的自發(fā)緩解，研究人員說，

當(dāng)沒有哮喘的受試者被研究醫(yī)生評(píng)估時(shí)，大約60%的人被診斷患有其他疾病

深圳市對(duì)公務(wù)員乙肝DNA的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?

【摘要】 目的 分析了解深圳市衛(wèi)生體檢門診患者的乙肝病毒感染情況，為乙型肝炎的人群預(yù)防提供參考資料。 方法 對(duì)2006年4月～2007年4月深圳市疾病預(yù)防控制中心體檢門診采用ELESA初篩后的2 368例乙型肝炎病毒患者進(jìn)一步進(jìn)行兩對(duì)半復(fù)查確認(rèn)和HBV-DNA測(cè)定，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行具體分析。 結(jié)果 患者首次發(fā)現(xiàn)感染的年齡從0～56歲均有，但以15～29歲年齡區(qū)間最多(占80%)?；颊呒彝コ蓡T患有乙肝的病毒感染者占18.2%，其中可能通過上下代垂直傳播者占48.8% 。乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)中1、5項(xiàng)陽性者有45.9%的病毒DNA含量高于參考值，而1、4、5項(xiàng)陽性者中則有33.8%高于參考值。有97.8%的感染患者沒有接種過乙肝疫苗，其余患者未按正規(guī)途徑和方法接種。 結(jié)論 深圳市的乙肝感染率和患者傳染性均較高，正規(guī)的預(yù)防接種是避免乙肝病毒感染的有效途徑。 【關(guān)鍵詞】 乙肝病毒 HBV-DNA 預(yù)防接種
　　乙肝在我國是一種流行廣、患病率高的傳染病，嚴(yán)重危害人民健康，給患者、家庭和社會(huì)都帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。盡管我國從1985年就開始了乙肝的疫苗預(yù)防，并于1992年開始將乙肝預(yù)防納入兒童基礎(chǔ)免疫預(yù)防規(guī)劃,但近年來仍有各個(gè)年齡段的新發(fā)病人，尤其是青少年兒童有不少發(fā)病?，F(xiàn)將2006年4月～2007年4月接診統(tǒng)計(jì)資料完整的2 368例乙肝病毒感染患者，分析報(bào)告如下。　　1 材料與方法　　1.1 對(duì)象 在本中心門診體檢并經(jīng)復(fù)查確診的乙肝病毒感染者共2 368例，年齡10～56歲，男1 164例，女1 204例。80%左右為外來務(wù)工人員，少數(shù)為常駐人員?！　?.2 方法 門診體檢人員先采指尖血采用上?？迫A生物技術(shù)公司ELESA法初篩，HBsAg陽性者取靜脈血復(fù)檢確認(rèn)(北京萬泰生物藥業(yè)公司ELESA試劑)，病毒DNA載量檢測(cè)用深圳市匹基公司試劑熒光定量PCR技術(shù)，參考值標(biāo)準(zhǔn)<5×102copy/ml，血中病毒復(fù)制量>5×102copy/ml認(rèn)為具有傳染性，倍數(shù)越高傳染性越強(qiáng)?！　? 結(jié)果　　2.1 乙肝病毒感染患者職業(yè)分布見表1?！　?.2 首次發(fā)現(xiàn)被感染年齡分布，見表2?！　?.3 家庭肝病史 2 368例乙肝病毒感染者中明確有家庭或親友患有乙肝者只有431人占18.2% 。其中夫妻共患者11例，占2.6%。兒、女單方感染18例，占4.2%，父親有感染67例，占15.5%，母親感染78例，占18.1%，兄弟姐妹中還有一人以上感染者197例，占45.7%，父母或/和兄弟姐妹同時(shí)多人感染者39個(gè)家庭，占9%?？赡芡ㄟ^上下代傳播者共210例占有家庭肝病史人數(shù)的48.8%，其中父親傳染給子女或祖父?jìng)魅靖赣H再傳染子女可能通過父系造成家庭中感染的共計(jì)82例，占39% ，母親傳染子女或外祖母?jìng)魅灸赣H再傳染子女者104例，占49.5% ，父母共患者18例，占8.6%，先由祖母?jìng)魅靖赣H再感染女兒或祖父?jìng)魅靖赣H再感染女兒的這種交叉感染者6例。知道接觸密切的同宿舍同學(xué)患有乙肝而被感染者2例。2 368例感染者中明確無家庭成員感染者1 448例，占61%，感染原因不詳者489例，占總觀察人數(shù)的20.6%?！　?.4 乙肝兩對(duì)半與HBV-DNA定量檢測(cè) 2 368例乙肝病毒感染者中僅HBsAg陽性或HBsAg陽性+HBcAb陽性（1或1、5項(xiàng)陽性283例，其中有61例進(jìn)行了HBV-DNA定量檢測(cè)，病毒復(fù)制量大于參考值28例，占該組檢測(cè)人數(shù)的45.9%，其中等于或高于105次方具有較強(qiáng)傳染性者8例,占該組13.1% 。有3例在1～3 個(gè)月后復(fù)查HBeAg呈現(xiàn)陽性。

　　HBsAg陽性+ HBeAb陽性和HBcAb陽性（1、4、5項(xiàng)陽性即所說“小三陽”）1 299例，其中201例檢測(cè)了病毒DNA，病毒復(fù)制量高于參考標(biāo)準(zhǔn)68例，占檢測(cè)人數(shù)的33.8%，其中等于或高于大于105有9人，占4.7% 。有3例原先小三陽，1～3年后復(fù)查變?yōu)榇笕??！　”? 乙肝病毒感染者職業(yè)分布（略）　　表2 首次發(fā)現(xiàn)感染年齡（略）　　HBsAg陽性+HBeAg陽性或+HBcAg陽性（大三陽）786例，其中有6人原先為HBeAg陰性。本組786例中90例檢測(cè)了病毒DNA，89例高于參考值，87例大于或等于105，大多為106～108，少數(shù)達(dá)109。

　　按照e抗原陽性和e抗原陰性DNA檢測(cè)結(jié)果比較，兩組DNA復(fù)制大于參考值的比率差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而e抗原陰性組內(nèi)的1、5陽性和1、4、5陽性DNA復(fù)制量大于參考值的比率雖然1、5陽性組為45.9%1、4、5陽性組的33.8%，與既往統(tǒng)計(jì)報(bào)道接近［1］ ，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。　　2.5 疫苗接種史 在統(tǒng)計(jì)的2 368例乙肝病毒感染者中，僅有51例接種過乙肝疫苗，但未按正規(guī)療程接種和檢測(cè)，其余均未接種過乙肝疫苗?！　? 討論

　　乙肝是一種傳染隱潛、治療困難的疾病，大多數(shù)患者是在不知不覺中被感染的，其主要傳播途徑是血液和血制品、母嬰、破損的皮膚及粘膜傳播及性傳播［2～3］。我們統(tǒng)計(jì)的2 368例中，僅有1例明確是在輸血后感染，明確家庭共患者占18.2%，稍低于HPollack等報(bào)道的22.5%［4］?？梢煞蚱扌詡魅镜挠?1例，可疑上下代之間垂直傳播占48.8%，與既往報(bào)道基本一致［2］，可疑生活接觸傳播者約占3%，此比例雖不大，但重要性不可忽視。日常生活接觸受感染的概率一直存在爭(zhēng)議，而且也沒有看到確切的數(shù)字報(bào)道。有些報(bào)道甚至否定日常生活接觸傳播的可能性，然而調(diào)查的一些患者肯定的否認(rèn)上述四種主要途徑傳播的可能性。所以有關(guān)這方面的研究，還需進(jìn)一步探討。

　　對(duì)感染者的首次發(fā)現(xiàn)年齡統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，確定出生后即感染者占1.43%，1～14歲發(fā)現(xiàn)感染者3.75%，15歲以后發(fā)現(xiàn)感染者占全部統(tǒng)計(jì)對(duì)象的94.8%，甚至有不少36歲以后成人感染者，與既往一些報(bào)道相似［5］。雖然一部分感染年齡可能早于發(fā)現(xiàn)年齡若干年，但成年感染乙肝的幾率并不低。因此對(duì)成年人接種乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防十分必要。從感染者年齡分布看，16～35歲年齡段的人站絕大多數(shù)，可能是因來檢者多為外來務(wù)工者，而且外來務(wù)工者年齡大多在17～35歲的年輕人，并非代表整體人群中該年齡組的比例。

　　乙肝兩對(duì)半定性陽性和傳染性大小之間的關(guān)系，過去曾有認(rèn)為HBsAg或/和HBcAb陽性屬于病毒攜帶者，“沒有傳染性”，“只要肝功能正常都沒有傳染性”。從我們的檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)情況看，有少數(shù)病例血液中病毒復(fù)制量相當(dāng)高而具有較強(qiáng)的傳染性，占該組DNA檢測(cè)者的13.1% 。e抗原陰性、e抗體陽性組DNA檢測(cè)，31.8%的病毒復(fù)制，4.7%的患者有較強(qiáng)傳染性。因此認(rèn)為不可忽視該組乙肝者的傳染性而告知“不會(huì)傳染”，應(yīng)該告知其對(duì)密切接觸者仍有傳染的可能性，應(yīng)做好疫苗的接種預(yù)防。有病毒復(fù)制的“攜帶者”如經(jīng)濟(jì)許可應(yīng)該抗病毒治療。

　　統(tǒng)計(jì)資料顯示，許多本感染者是由于僥幸心理和忽視預(yù)防的重要性而不幸被感染，本研究顯示，97.8%的感染患者沒有接種過乙肝疫苗，其余患者未按正規(guī)途徑和方法接種。深圳的外來務(wù)工者多數(shù)乙肝的相關(guān)預(yù)防知識(shí)，被感染后才知道其危害性。另外，部分家長(zhǎng)因?yàn)閷?duì)乙肝的無知，未對(duì)子女未做好預(yù)防而導(dǎo)致其患病。因此有必要在全國范圍尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)大力開展乙肝和乙肝預(yù)防的宣傳教育，尤其是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)大中小學(xué)生的乙肝預(yù)防知識(shí)教育［6］，應(yīng)該將乙肝預(yù)防編入中小學(xué)健康衛(wèi)生教育內(nèi)容，要提高全民衛(wèi)生防病知識(shí)，使人人成為一道屏障，才能在不遠(yuǎn)的將來使乙肝的發(fā)病率有較大幅度的下降。

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