癲癇與肝硬化患者肝性腦病相關(guān)(簡述肝性腦病的治療原則。)

癲癇與肝硬化患者肝性腦病相關(guān)

2016年08月31日訊 既往研究表明，診斷癲癇的肝硬化患者的死亡率高于其他肝硬化患者的死亡率。遺憾的是，人們尚不能確定該關(guān)系的原因。由于肝性腦?。℉E）是肝硬化患者死亡率的一個強(qiáng)大的預(yù)測指標(biāo)，研究人員旨在確定癲癇是否會增加肝硬化患者發(fā)生HE的風(fēng)險。了解癲癇患者的肝性腦病發(fā)生風(fēng)險，有助于增加我們對肝性腦病發(fā)病機(jī)制的理解，并提高肝硬化癲癇患者的臨床管理。

研究人員使用了3項歷時1年的評估沙他伐坦治療腹水的臨床試驗數(shù)據(jù)。使用Cox回歸分析癲癇或無癲癇的肝硬化患者的肝性腦病（1-4級）發(fā)生的風(fēng)險率。

每項試驗旨在持續(xù)52周，來自奧胡斯大學(xué)醫(yī)院肝病消化科的Jepsen及其同事寫道，然而，較低的風(fēng)險收益比迫使第二和第三項試驗過早結(jié)束。研究人員發(fā)現(xiàn)，在整個622.2人-年隨訪中，304例肝硬化患者發(fā)生了肝性腦病，45例患者未出現(xiàn)肝性腦病。

調(diào)整混雜因素（性別、年齡、肝硬化病因、糖尿病、肝性腦病病史MELD評分、血鈉、白蛋白、乳果糖、利福昔明和苯二氮卓類/巴比妥類鎮(zhèn)靜）后，癲癇患者比無癲癇的患者的肝性腦病比例增加了一倍以上（調(diào)整后的HR = 2.12；95% CI，0.99-4.55）。

研究結(jié)果顯示，1120 例伴不同程度腹水的肝硬化患者中，21例（1.9%） 診斷為癲癇。癲癇患者的MELD評分均值為7.9，無癲癇的患者的MELD評分均值為11.4（P＜0.02），隨訪期間7例患者出現(xiàn)了肝性腦病。

21例癲癇患者肝性腦病的發(fā)生率為0.67人-年。1099例無癲癇的肝硬化患者的肝性腦病發(fā)生率為0.49人一年。

癲癇患者與控制組的肝性腦病1-4級的調(diào)整風(fēng)險比為2.12（95%CI，0.99-4.55）。對應(yīng)的肝性腦病2-4級的風(fēng)險比為3.83（95%CI，1.65-8.87）。

研究人員總結(jié)稱，來自三項世界性的肝硬化腹水患者的隨機(jī)試驗的數(shù)據(jù)顯示，癲癇似乎升高了肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險。這一發(fā)現(xiàn)可能有助于我們理解肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，并提高我們對肝硬化癲癇患者的臨床管理。

簡述肝性腦病的治療原則。

一般治療：去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，也是其他藥物治療的基礎(chǔ)。
(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，高蛋白飲食可以誘發(fā)肝性腦病。因此，有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，
(2)慎用鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥可以激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。
(3)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，低鉀性堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病。
(4)止血和清除腸道積血可減少腸道氨的生成
藥物治療：減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。
(1)減少腸道氨的生成和吸收：乳果糖、乳梨醇可酸化腸道，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少，此外，酸化的腸道環(huán)境可減少氨的吸收；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福昔明等可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的吸收；口服不產(chǎn)尿素酶的有益菌可以抑制有害菌的生長，減少氨的吸收。
(2)促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝：谷氨酸、精氨酸、L-鳥氨酸-L-門冬氨酸可以促進(jìn)體內(nèi)的尿素循環(huán)而降低血氨。
(3)GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑如：氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮所致的神經(jīng)抑制。
(4)減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸可以競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。類鎮(zhèn)靜藥可以激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長，因此，使用這些藥物會誘發(fā)或加重肝性腦病。

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制主要有哪些學(xué)說

臨床上關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有三種假說：1、氨中毒假說：當(dāng)肝衰竭等疾病，使得肝臟對氨的代

謝能力減退，血氨的增加，進(jìn)入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙。2、假性神經(jīng)遞質(zhì)假說：嚴(yán)重肝

病時，假性神經(jīng)遞質(zhì)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中堆積，使神經(jīng)沖動的傳遞發(fā)生障礙，引起中樞神經(jīng)功能紊

亂。3、血漿氨基酸失衡假說：嚴(yán)重肝病時，血漿中支鏈氨基酸于芳香氨基酸的比值降低，引起腦內(nèi)

假神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)增高，正常遞質(zhì)減少，使得中樞功能紊亂。

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