Diabetes發(fā)現(xiàn)調(diào)控糖代謝和血糖穩(wěn)態(tài)的新機制

Diabetes發(fā)現(xiàn)調(diào)控糖代謝和血糖穩(wěn)態(tài)的新機制

2016年08月28日訊 國際期刊《糖尿病》（Diabetes）在線發(fā)表了中國科學院上海生命科學研究院營養(yǎng)科學研究所樂穎影組的最新研究成果MicroRNA-451 Negatively Regulates Hepatic Glucose Production and Glucose Homeostasis by Targeting Glycerol Kinase Mediated Gluconeogenesis。該研究發(fā)現(xiàn)miR-451通過靶向肝臟甘油激酶調(diào)控肝臟糖異生，在維持血糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，揭示了甘油激酶調(diào)控糖異生的分子機制。

microRNA是一類含20-25個核苷酸的單鏈非編碼RNA，通過與靶基因mRNA的3’非翻譯區(qū)結(jié)合而使mRNA降解或抑制mRNA的翻譯，從而在轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控靶基因表達，在各種生理病理條件下影響代謝穩(wěn)態(tài)。肝臟是機體重要的糖代謝器官之一，在維持血糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用。肝臟胰島素抵抗和產(chǎn)糖（糖異生）增加在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。microRNA參與代謝調(diào)控及2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，但機制尚不完全清楚。

樂穎影指導的博士后卓鉥等人發(fā)現(xiàn)，miR-451在高脂飲食誘導的糖尿病小鼠和db/db小鼠的肝臟中表達升高。通過腺病毒介導在小鼠肝臟過表達或抑制miR-451的功能，發(fā)現(xiàn)miR-451能負調(diào)控肝臟糖異生和機體血糖水平。在整體和細胞水平的研究發(fā)現(xiàn)，甘油激酶（Glycerol kinase, Gyk）是miR-451的作用靶標，Gyk除了通過催化甘油生成3-磷酸甘油而調(diào)節(jié)以甘油為前體的糖異生，還通過Akt-FOXO1通路介導調(diào)控糖異生基因表達，從而實現(xiàn)對肝臟糖異生和機體血糖穩(wěn)態(tài)的調(diào)控。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，在高脂誘導的糖尿病小鼠和db/db小鼠肝臟中過表達miR-451或抑制Gyk的表達，都能抑制肝臟糖異生，顯著改善小鼠的高血糖，提高小鼠的葡萄糖耐受能力。此外研究還發(fā)現(xiàn)，葡萄糖和胰島素能上調(diào)肝細胞miR-451的表達；在高脂飲食誘導小鼠糖尿病的過程中，肝臟miR-451和Gyk mRNA持續(xù)升高，但Gyk蛋白在早期升高后不再繼續(xù)升高，這些結(jié)果提示2型糖尿病時血糖和胰島素升高可能通過上調(diào)肝臟miR-451而抑制Gyk表達，進而減少糖異生，從而有利于改善血糖。因此，miR-451和Gyk是治療2型糖尿病的潛在靶標。

該研究不僅發(fā)現(xiàn)了miR-451和Gyk是維持血糖穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)控因子，而且揭示了miR-451和Gyk調(diào)控糖異生的新機制，為2型糖尿病治療的研究提供了新的靶標和策略。

該研究得到上海生科院營養(yǎng)所研究員李于的支持和幫助。該課題得到科技部、中科院和上海市科委的經(jīng)費支持。

張江糖尿病新藥獲許可證，此藥能徹底醫(yī)治糖尿病嗎？

華領醫(yī)藥的《藥品生產(chǎn)許可證》明確藥品名稱為?多扎格列艾汀?，它 意味華領醫(yī)藥作為上市許可持有人，已經(jīng)具備了在藥品質(zhì)量，藥品安全，受受托方藥物的風險管理，以及上市之后的賠償能力，追溯能力方面已經(jīng)具備了相應的體系，以及跟持有人匹配的體系和能力。

多扎格列艾汀是華領醫(yī)藥研發(fā)了10年的糖尿病新藥，作為一個葡萄糖激酶激活機，它是全球首創(chuàng)全新機理的藥品，目前在國內(nèi)已經(jīng)進行了兩個三期臨床試驗，并公布非常積極的療效數(shù)據(jù)。

據(jù)了解，葡萄糖激酶分布在體內(nèi)多個臟器中,可感應葡萄糖和調(diào)節(jié)糖代謝激素,在穩(wěn)定血糖水平方面起到重要作用。

華領醫(yī)藥技術（上海）有限公司藥物研發(fā)生產(chǎn)部副總裁在記者采訪的時候說道：?我們還能看到它改善?細胞的功能，能夠降低我們的胰島素的抵抗，促進胰島素的早相分泌，它是針對二型糖尿病根源機制在起作用。?

2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。

華領醫(yī)藥CEO陳力博士表示：?獲批《藥品生產(chǎn)許可證》是華領醫(yī)藥的一項重要里程碑，華領將繼續(xù)攜手臨床研究、藥品生產(chǎn)和商業(yè)營銷等領域的合作伙伴，讓全球首創(chuàng)糖尿病新藥多扎格列艾汀早日為廣大患者帶來福音。?

現(xiàn)在不少報道都在爭相報道，說這個藥品一出，或許可以根治二型糖尿病，現(xiàn)在新藥臨床已經(jīng)進入到了最后沖刺階段，就讓我們一起來期待吧！希望可以早日成功，可以造福眾多糖尿病患者！

糖尿病吃什么藥能控制病情呢？

有些藥物降血糖效果是好，如果同時引起了腎損傷，那就得不償失了，如甲苯磺丁脲。所以，目前治療糖尿病的藥物有以下幾種，根據(jù)糖尿病升高的程度和特點、以及患者本身的狀況來選擇最適合自己的藥物。

一、口服降糖藥
（1）磺脲類促胰島素分泌藥，被稱為“格列某某”，如格列美脲、格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等。第一代磺脲類甲苯磺丁脲因?qū)δI損傷明顯，已停用。

（2）格列奈類，促胰島素分泌藥，有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

（3）DPP-4抑制劑，促胰島素分泌藥，有西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀等。

（4）雙胍類，降低肝葡萄糖的輸出而降血糖，有二甲雙胍，糖尿病的一線用藥。

（5）α-糖苷酶抑制劑，延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收，降低餐后血糖，常用阿卡波糖。

（6）胰島素增敏劑，噻唑烷二酮類，格列酮類，常用吡格列酮和羅格列酮。

二、注射用降糖藥
（1）胰島素，這是降低血糖最重要和最有效的藥物。根據(jù)作用時間和吸收時間長短，分為速效、短效、中效、長效、預混胰島素。

（2）GLP-1受體激動劑：有艾塞那肽和利拉魯肽，能降低血糖和體重。

這么多降糖藥，怎么選擇呢？
（1）在整個降糖過程中都應該遵循 健康 的生活方式干預。

（2）先是單藥治療，首選二甲雙胍。其次為α糖苷酶抑制劑或促胰島素分泌劑。

（3）當單藥治療治療過后，糖化血紅蛋白仍 7％，繼而選擇二聯(lián)治療、三聯(lián)治療、最終多次胰島素注射。

（4）當患者首次發(fā)現(xiàn)血糖特別高，或者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、手術、嚴重感染、乳酸酸中毒、其他嚴重疾病時，選擇胰島素治療。

因此，糖尿病患者必須根據(jù)自己的病情選擇合適的藥物，不要隨便輕信糖尿病可以治愈的宣傳。

(一)口服降糖藥物;1，磺脲類:①甲磺丁脲:本品最常用，每片O，5克，初服每次1，O克，每日3次，歺前服，每隔3一5天減量0，5克，維持量每次0，5克，每日2一3次。2，雙胍類:①二甲雙胍:每片o，25克，每次1片，日服2一3次，最大劑量可達每天1，5克。(二)胰島素治療1，適應癥:①工DDM。②NIDDM，經(jīng)食療，體療，口服降糖藥未能良好控制者。③合并酮癥酸中毒，乳酸性中毒，高滲性昏迷，活動性肺結(jié)核，嚴重感染等并發(fā)癥。④外科大手術前后。⑤合并妊娠分娩者。2，制劑及選用:①短效胰島素。②長效胰島素。根據(jù)患者癥狀選用。(三)中醫(yī)辨證施治①肺熱傷津(上消)治宜清熱潤肺，生津止渴，消歇方主之。②胃熱熾盛(中消)治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰保津，玉女煎加減。③腎陰虧耗(下消)治宜滋陰補腎，清熱生津。方用六味地黃丸加減。④氣陰兩虛;治宜益氣養(yǎng)陰，仍用六味地黃，加黃芪，黨參，玄參等。

近年來， 在藥物治療方面， 相關的研究也取得了顯著突破，治療糖尿病的藥物分以下幾類、
1 磺脲類藥物
作為常見口服降糖藥物，磺脲類藥物應用較為廣泛。β-細胞表面特異受體之間的相互作用，會對胰島素的分泌產(chǎn)生刺激，這是此類藥物的作用機制。該藥物具體應用時可能會伴有低血糖和增加體質(zhì)量兩種主要的不良癥狀。并且，考慮到心血管系統(tǒng)K-ATP通道會對其產(chǎn)生阻斷，因此，對保護心臟的生理性反應也會產(chǎn)生較大的抑制作用。進而對心肌功能恢復進行阻礙，會將心肌梗死面積增大。氯磺丙脲、磺丁脲是第一代磺脲類口服藥，因為低血糖這一不良反應的存在促使氯磺丙脲的應用日趨減少;隨著時間的推移，磺脲類藥物的第二代也產(chǎn)生了，主要是格列吡嗪等。第二代的作用和療效相較于上一代更加明顯。第三代格列美脲的不良反應更小了，幾乎無心血管方面的不適，除此之外，對體質(zhì)量的影響也微乎其微，這克服了傳統(tǒng)藥物的重大缺點。根據(jù)最新的文獻研究，在促進胰島素的分泌方面，格列美脲對葡萄糖濃度呈現(xiàn)出顯著的依賴性，這也使得低血糖風險得以降低。
2 雙胍類藥物
二甲雙胍類藥物是改善胰島素敏感性中效果較為明顯的。這種藥物不僅可以減少肝糖的輸出，還可以有效增加周圍葡萄糖的攝取量，葡萄糖的利用能力會顯著增強。這時，葡萄糖運轉(zhuǎn)載體的數(shù)量就會增加，同時，內(nèi)源胰島素分泌不會受到這種變化的影響。這種藥物其實可以單獨應用的，這樣不良反應就不會很多，降低糖化血紅蛋白與空腹血糖的水平也是其中的一個好處，繼而促使HbA1c顯著降低。對于肥胖患者來說，使用二甲雙胍類藥物時，不會使體質(zhì)量升高。如果與磺脲類藥物聯(lián)合應用時，可更好地控制血糖。關于服用時間，建議在用餐前或者用餐后。在使用劑量方面，可以慢慢加大到500 1500mg/d。該藥物的不良反應有惡心、想吐及腹瀉，發(fā)生率為12% 18%。此藥物經(jīng)腎排泄，會對腎功能造成危害，繼而導致腎功能方面的疾病。
3 α-葡萄糖苷酶抑制劑
雖然復合碳水化合物不能將α-葡萄糖苷酶抑制劑分解成單糖，但是經(jīng)過對酶的產(chǎn)生的抑制作用，它可以成功避免餐后血糖升高。那么，最常見包括阿卡波糖與伏格列波糖。阿卡波糖通過競爭作用可以抑制小腸黏膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，繼而會對淀粉裂解和蔗糖裂解產(chǎn)生阻礙作用。另外，會增加消化道吸收果糖的速度，以此降低飯后血糖的平均水平。如果長期使用阿卡波糖，空腹血糖和糖化血紅蛋的含量也會隨著服用時間的增加而不斷減少。但此種藥物常有腹瀉、胃脹等不良反應，建議臨床應用需控制好劑量，囑患者在用餐前服用，可以使藥效更好地發(fā)揮。伏格列波糖也是很好的降糖藥物選擇，它是一種選擇性雙糖水解酶抑制劑。此藥物會延緩糖的吸收，繼而抑制餐后血糖的上升。相比葡萄糖苷酶抑制劑，伏格列波糖對腸道中間的蔗糖酶和麥芽糖酶的影響效果都會更好一些，更可貴的是，對胃腸道的刺激較輕。
4 噻唑烷二酮類藥物
噻唑烷二酮類作為一類新型胰島素的代表藥物，相比于其他藥物的間接作用，其影響機制是非常直接的。首先，噻唑烷二酮類可以直接作用于2型糖尿病肥胖患者的肌肉、肝臟和脂肪組織，增強胰島素在其中發(fā)揮的作用。具體來說，某種物質(zhì)改變了體內(nèi)脂肪酸的流動方向，由肌肉組織轉(zhuǎn)變?yōu)槠は轮?，這種物質(zhì)很可能是生脂物質(zhì)。炎性反應就被減少了，繼而，動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展受到抑制，糖尿病心血管并發(fā)癥與胰島素抵抗的發(fā)生率降低，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白降低。其不會對分泌胰島素造成刺激，且不會引起低血糖癥狀。目前，其代表藥物有曲格列酮和羅格列酮。曲格列酮被發(fā)現(xiàn)，有時會造成患者致死性肝損害，因而目前少有患者使用。羅格列酮已經(jīng)上市，但其臨床使用經(jīng)驗非常少。
5 胰島素增敏劑
常見的胰島素增敏劑為噻唑烷二酮類藥物，可以增強患者的肝臟、肌肉與脂肪組織中的胰島素作用，尤其是對肥胖患者效果明顯，是一種激動劑，具體可用于氧化物酶體增生激活受體(PPAR)。如果單獨用藥，也不會發(fā)生低血糖現(xiàn)象。低血糖不會因單獨用藥而產(chǎn)生?，F(xiàn)在的常見藥物不少，但是臨床應用范圍廣泛的是羅格列酮與吡格列酮。已經(jīng)有學者證實，每天口服羅格列酮4 6mg，能夠有效降低患者空腹血糖和餐后血糖水平，其藥效能夠保持30個月，或者更久。其可以與磺脲類藥物一起服用，能夠進一步弱化患者胰島抵抗。簡單理解，就是降血糖的同時，還可以有效保護胰島功能。相較于羅格列酮，吡格列酮的藥物作用更加顯著。如果將其與雙胍類藥物聯(lián)合服用，一般情況下，空腹血糖可以降低2．5mmol/L。
6 胰島素
如果采取運動、飲食以及口服降糖藥物未成功，并且相伴有胰島β-細胞功能衰退、慢性病并發(fā)癥也一起出現(xiàn)，病患這時需要利用胰島素進行治療。最近幾年，科研學者們新推出一種長效胰島素，包括甘精胰島素與諾和平。如果每天堅持注射治療，不僅能夠?qū)⒁葝u素水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，還可以有效控制血糖，避免低血糖的發(fā)生。然而，任何藥物都是有風險的，胰島素的治療方式也不是萬無一失，它最大的缺陷是可能出現(xiàn)低血糖，嚴重時低血糖可致命且會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大損傷，需要在用藥期間加強并發(fā)癥預防，密切監(jiān)測血糖變化。

總而言之，相比之下使用胰島素是風險較小的選擇。如果應用適當，可抑制糖尿病患者的微血管并發(fā)癥，這對于糖尿病患者生活質(zhì)量的提高與患者生命的延長都是有幫助的。應用方法為短效+中(長)效聯(lián)合使用或者使用預混胰島素，每天早晚2次，與胰島素相近的藥物有門冬胰島素與賴脯胰島素。用量方面，需要根據(jù)之前監(jiān)測的血糖值與餐后2h血糖來確定胰島素用量的使用范圍，對其進行調(diào)節(jié)。當然，也可以使用強化胰島素的治療方式:短效胰島素在患者三餐前注射，而中效胰島素在患者睡前注射。建議使用方便快捷的諾和靈胰島素筆注射方式，可以監(jiān)測7個時點的血糖或者監(jiān)測4次血糖，使血糖水平達到正常狀態(tài)。也可以同時聯(lián)合使用二甲雙胍等降糖藥物，研究表明，聯(lián)合使用二甲雙胍能夠減少25%的胰島素使用量。近期市面上出現(xiàn)了一種胰島素泵，可將人體所需的基礎胰島素以及進食后需要的胰島素，根據(jù)總共設定的量分成均勻的單元，以每小時為單位供應機體。繼而使患者的血糖總能保持在正常的水平。這是胰島素治療史上的一個里程碑式變革，但其售價較昂貴，并且需要滿足很多條件，適用范圍比較小。
7 非磺脲類胰島素促泌劑
非磺脲類胰島素是一種餐時血糖調(diào)節(jié)劑。通過與不同的受體結(jié)合，它可以關閉各細胞膜之間的ATP依賴性鉀通道，并且使β細胞去極化。這樣一來，鈣通道就會被打開，鈣內(nèi)流就會增加，β細胞會被誘導而分泌胰島素。但是此影響機制必須要借助有特定能力的細胞，才能模擬生理胰島素分泌的新型短效類口服藥物，以促進其分泌。作用時間更短、起效更快，并且只會對餐時胰島素的分泌有比較大的刺激作用，且可以刺激餐時有胰島素分泌，但是對餐后胰島素無刺激作用，可以有效控制并保持患者血糖平穩(wěn)，不會出現(xiàn)低血糖并發(fā)癥。該類藥物進餐時服用，服藥方式更加靈活、方便。所以，非磺脲類胰島素發(fā)生嚴重低血糖問題的幾率遠小于磺脲類藥物。需要強調(diào)的是，非磺脲類胰島素經(jīng)糞便排泄，因而對腎、肝的毒性較小。另外，下述人群禁用此藥物:糖尿病酮癥酸中毒、β細胞衰竭及重度腎、肝損害者。目前市場上來說，市場上已經(jīng)出現(xiàn)的藥物有那格列奈與瑞格列奈。根據(jù)研究表明，服用那格列奈可顯著降低餐后2h與空腹血糖和HbA1c。其中，餐后2h血糖降低了6．20mmol/L，空腹血糖降低了3．56mmol/L，HbA1c降低了1．85%。8DPP-4抑制劑胰升糖素樣肽1(GLP-1)調(diào)節(jié)機體血糖穩(wěn)態(tài)、提高胰島功能的方式有多種。它可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展。然而，內(nèi)源性GLP-1在分泌釋放入血后，很可能因被二肽基肽酶4(DPP-4)裂解而失去活性。DPP-4抑制劑作為一類新型降糖藥物，它不僅可以有效控制血糖，在安全性方面也有良好的效果，這些成果特性已經(jīng)被大量的臨床實驗所證實。當前的國內(nèi)市場上，DPP-4抑制劑藥物已經(jīng)屢見不鮮，最常見的有阿格列汀等。其中，磷酸西格列汀片是第一個正式被批準的能夠用于治療此類疾病的DPP-4抑制劑。它可以顯著阻止β細胞的凋亡，并且加快β細胞的新生。因此，增加患者的β細胞數(shù)量，使得患者的血糖得以降低。值得一提的是，對于某些患者，磺脲類藥物治療無效時，可以試著使用DPP-4抑制劑，它可以有效幫助患者降低血糖水平。
9 鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑
最近幾年發(fā)現(xiàn)的鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑，是相關藥物治療史上的轉(zhuǎn)折點。作為繼DPP-Ⅳ抑制劑之后的新品，SGLT-2抑制劑的治療機制:阻斷腎臟葡萄糖的重吸收使得尿液中血糖的排泄增加，繼而將患者的血糖維持在正常范圍。與此同時，此藥物可以減輕患者體質(zhì)量，一定意義上可以保護胰島素的敏感性和胰島素的分泌功能。在SGLT2類藥物中，達格列凈(Farxiga，Dapagliflozin)是全球首個獲得批準的藥物。楊森制藥隸屬于強生，它生產(chǎn)卡格列凈(商品名:Invokana，通用名:Canagliflozin)是一種降糖藥物，藥物在2013年獲得了美國食品藥品監(jiān)督管理局的批準，可以將此藥物專門用于2型糖尿病成人患者的治療。當然，這也是美國首個批準的SGLT2類型糖尿病藥物。

糖尿病，是一種慢性病，是一個代謝性的進展性的疾病。隨著病情的延長，治療方案也就是用藥的方案也有所會有改變。

糖尿病的治療絕非是一成不變的。有的人起初使用的胰島素治療，后來可能改成口服藥；有的人最初使用口服藥，后來有可能變成胰島素注射！

藥物治療在糖尿病治療領域中必不可少，但是藥物治療不是糖尿病治療的唯一途徑。要想控制好糖尿病，必須五駕馬車并駕齊驅(qū)。

健康 的飲食，合理的運動，正確的藥物治療，常規(guī)的自我監(jiān)測，以及專業(yè)的糖尿病教育！

所以，不要考慮用什么藥來控制糖尿病，在用藥方面，我一直建議糖尿病患者用藥一定到醫(yī)院，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑。

因為糖尿病是一個非常個體差的疾病。糖尿病的藥物也有很多種，有口服藥有胰島素。

口服藥包括： 有雙胍類，有磺脲類，有非磺脲類促泌劑，有α糖苷酶抑制劑，噻唑烷二酮，有DPP4抑制劑，現(xiàn)在最新的還有STGLT-2， 胰島素包括常規(guī)的人胰島素，胰島素類似物。 短效的，混合的，長效的。還有一種新型的注射制劑，GLP-1受體激動劑！

但是至于，哪個糖尿病患者適用哪種治療方案，一定基礎去專業(yè)的醫(yī)院，聽從專業(yè)的醫(yī)生的指導，不要自己胡亂用藥！

特別是那些相信“什么是藥三分毒”，“西藥吃了傷肝傷腎”，“一定要用中藥降糖”這種謬論。去買外面的那些所謂的中藥降糖制劑，什么保健品降糖，最后傷的不光是自己的肝腎，還有自己的身體。

我國糖尿病患病率顯著增加，需要格外注意。作為糖尿病患者，想到通過吃藥來控制血糖是值得肯定的，畢竟很多糖友不愿意吃藥，最終導致了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。對于糖尿病，患者不只需要吃藥，還要注意生活方式的調(diào)控，如吃低糖低熱量的食物，堅持運動，減輕體重等。

糖尿病是心、腦血管疾患的獨立危險因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風險增加4倍?？崭寡呛筒秃笱巧?，即使未達到糖尿病診斷標準，心、腦血管疾病發(fā)生風險也顯著增加。糖尿病患者經(jīng)常伴有高血壓、血脂紊亂等心腦血管病變的重要危險因素。

糖尿病吃什么藥能控制病情呢？

口服降糖藥物

高血糖的藥物治療多基于糾正導致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物(磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑)和通過其他機制降低血糖的藥物(雙胍類、TZDs、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑)。

磺脲類和格列奈類直接刺激胰島B細胞分泌胰島素；DPP-4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP-1的分解、增加GLP-1濃度從而促進胰島B細胞分泌胰島素；雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α-糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出。

α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。這類藥物很適合國人服用，但一定要在咨詢醫(yī)生的前提下，由醫(yī)生來確定。最常使用的降糖藥物還是二甲雙胍，但是也有一定的副作用，如胃腸道反應等。所以最終還是以醫(yī)生醫(yī)囑為準。

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糖尿病的藥物治療根據(jù)用藥方法可以分為兩類，一類是注射降糖藥物，如胰島素；一類是口服降糖藥物，如二甲雙胍等。

根據(jù)每種口服降糖的作用機制不同，可以分為以促進胰島素分泌為主要作用的藥物，如磺酰脲類、格列奈類和DPP-4抑制藥，以及通過其他機制降低血糖的藥物，包括雙胍類和α糖苷酶抑制劑。

首先來說，雙胍類藥物包括二甲雙胍和苯乙雙胍，目前二甲雙胍是全世界最常用的口服降糖藥物，作用特點主要是單獨使用不會引起低血糖，餐前餐中餐后都可以服用。二甲雙胍可以引起胃腸不適，隨餐服用或者使用腸溶片可以減輕胃腸反應。雙胍類的作用機制是減少葡萄糖的輸出和提高胰島素在外周組織的效能。

再來說一下磺酰脲類降糖藥，這類藥物包括格列美脲、格列本脲、格列喹酮等，主要是通過刺激胰島B細胞產(chǎn)生胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平從而發(fā)揮降糖作用。作用特點主要是起效慢，一般需要在餐前半小時，所以一般需要在餐前半小時提前服用。

格列奈類藥物主要包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，主要也是通過刺激胰島B細胞產(chǎn)生胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而發(fā)揮降糖作用。格列奈類藥物起效快，能在進餐后更快的刺激胰島素的分泌，從而有效地控制餐后高血糖。這類藥物被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。

總的來說，要根據(jù)糖尿病患者的病情選擇口服藥物，不能一概而論。
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糖尿病是高發(fā)病，隨著生活水平的提高，患上糖尿病的人也越來越多了。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”即多飲、多食、多尿和消瘦，糖尿病的癥狀還有很多，有的人甚至患上了糖尿病卻沒有察覺，等到出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)，耽誤了好的治療時機。得了糖尿病需要采取措施降血糖，藥物是治療疾病的主要方法，那么，治療糖尿病常用的降糖中成藥有哪些？

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥，致殘率和致死率高。
治療糖尿病常用的降糖中成藥主要有以下幾種
滋陰潤燥，化瘀通絡。用于陰虛血瘀所引起的消渴，Ⅱ型糖尿病見上述證候者。

益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

清熱養(yǎng)陰，生津止渴。用于Ⅱ型糖尿病陰虛熱盛型。癥見：口渴喜飲，消谷易饑，小便頻數(shù)，急躁易怒，怕熱心煩，大便干結(jié)等。

益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于氣陰兩虛，肺胃有熱之消渴癥。

益氣養(yǎng)陰，健脾運津。用于2型糖尿病氣陰兩虛證，癥見：口渴多飲，消谷易饑，尿多，形體漸瘦，倦怠乏力，自汗盜汗，五心煩熱，便秘等。

益氣養(yǎng)陰，健脾補腎。用于非胰島素依賴型糖尿病（屬氣陰不足、脾腎兩虛證）的治療。證見：氣短乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、小便數(shù)多；或自汗、手足心熱、頭眩耳鳴、肌肉消瘦、舌紅少苔或舌淡體胖等。

益氣養(yǎng)陰，滋脾補腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。

養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于氣陰不足、內(nèi)熱消渴，癥見煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力；2型糖尿病見上述證候者。

化濁祛濕，活血定痛。用于2型糖尿病屬濕濁中阻兼血瘀證，癥見：脘腹脹滿，頭身困重，倦怠乏力，大便不爽，或肢體麻木，肢體疼痛等。

養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩。主治氣陰不足，口喝多飲，消食善饑；糖尿病屬上述證候者。

滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，眠差腰痛，尿糖及血糖升高之氣陰兩虛型消渴癥。

益氣養(yǎng)陰，清熱瀉火，生津止渴。用于氣陰兩虛所致的消渴病，癥見多飲、多食、多尿、消瘦、氣短乏力；2型輕型、中型糖尿病見上述證候者。

治療糖尿病的降糖中成藥有很多種，以上是較為常見的幾種，每個糖尿病患者的身體狀況不同，選擇的治療用藥也有差別，糖尿病患者要根據(jù)醫(yī)生的治療方案合理選擇用藥！

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糖尿病的治療應科學用藥，合理用藥
糖尿病是 一種代謝性疾病 ，主要是由于胰腺功能受損導致。目前暫無根治的方法，但血糖的控制仍需積極治療。且在日常飲食中要忌食含糖的食物，多行運動調(diào)理血糖。積極檢測血糖變化情況。

治療糖尿病吃什么藥好呢？
降糖藥的基本原理為兩種， 一種為直接注射胰島素，另外一種為促進胰腺分泌胰島素。

一般口服用藥治療糖尿病為促進胰島素分泌。

鹽酸二甲雙胍緩釋片
單純飲食控制血糖效果不佳可使用，適合Ⅱ型(非胰島素依賴型)糖尿病病人。 尤其是肥胖患者， 可能有減輕體重作用。

格列喹酮片
作用較為溫和，特別適用于 腎功能不全 的糖尿病患者。
伏格列波糖片
改善糖尿病餐后高血糖。 當患者飲食控制、運動療法效果不佳時，可使用。

格列本脲片
適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島β細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無嚴重的并發(fā)癥。
阿卡波糖片
可與其他口服降血糖藥或胰島素聯(lián)合應用于胰島素依賴型或非胰島素依賴型的糖尿病， 可配合飲食控制治療糖尿病。

糖尿病人應當合理用藥
我們可以了解到臨床上控制病情的藥物有許多，選擇最佳藥品， 應先至醫(yī)院查明病因，再于醫(yī)生指導下使用藥物 。其他患者用著好的藥未必另一個患者也適用。糖尿病患者長期用藥會有引起一些并發(fā)癥，如糖尿病足、口腔潰瘍等。減少這種情況應該合理按時服藥，與 和藥順凝膠飲品 一起送服藥物可以減輕藥物對口腔黏膜的刺激，減少并發(fā)癥。配合 和藥順凝膠飲品 使用藥物具有一定降血糖作用。

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關于你所說的要控制病情，可能是對西醫(yī)而言。疾病是一個不斷發(fā)展的過程，身體不康復，那么疾病就會向壞的方面發(fā)展，西醫(yī)的降糖藥剛開始降糖效果比較好，但最后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥乃至危及生命！可中醫(yī)不象西醫(yī)那樣不是人體缺少什么就直接給予什么。中醫(yī)是通過調(diào)節(jié)人體的臟腑功能，功能恢復正常，身體得到康復。希望這位患者把康復的希望寄托在中醫(yī)上，不要終身使用降糖藥！五十歲是糖尿病，六十歲還是糖尿病，難道這十年間疾病就不變嗎？太可笑！

糖尿病分為I型或2型糖尿病，1型糖尿病指體內(nèi)胰島素絕對不足，須用胰島素治療才能獲得滿意療效。多由青少年及幼兒時期發(fā)生

目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。

2型糖尿病是目前比較常見的一種慢性代謝性疾病，目前中國的發(fā)病率為其它國家之首。確診以后一般需要降糖治療。常用的治療方法有口服藥物治療，胰島素治療。

目前最主要的口服降糖藥物多種多樣。根據(jù)常用的藥物作用原理，分為雙胍類降糖藥比如二甲雙胍、胰島素促泌劑比如格列齊特、α-葡萄糖苷酶抑制劑比如拜糖平、噻唑烷二酮類比如羅格列酮、非磺脲類促泌劑比如諾和龍、GLP-1受體激動劑比如利拉魯肽、DPP-4酶抑制劑比如磷酸西格列汀和中成藥等八大類品種。

具體糖尿病需要選用哪一種口服降糖藥？或者是使用胰島素控制血糖？需要根據(jù)病人的血糖情況，胰島功能情況以及肝腎功能基礎疾病等具體情況來作出選擇。 如果確診是2型糖尿病。2型糖尿病一般是胰島素相對缺乏。不需要依賴于胰島素治療?？梢愿鶕?jù)個人情況選擇口服降糖藥。也就是我們經(jīng)常說的個體化治療。目前無論是糖尿病指南還是臨床應用也好。對于沒有明確禁忌癥的病人。一般首選雙胍類降糖藥治療。雙胍類藥物具有降糖減重的作用。主要的副作用是胃腸道影響，一般表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛，腹瀉?？梢圆捎孟刃┝糠煤笾饾u增加劑量的方法?；蛘呤遣椭?，或者餐后服用，減少胃腸道的影響。如果單純使用二甲雙胍，不能達到降糖的標準，可以聯(lián)合使用磺脲類促泌劑，或者是非磺脲類促泌劑，或者是阿爾法糖苷酶抑制劑來控制血糖。

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