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腎性佝僂病的診斷,腎性佝僂病的治療方法有哪些(關(guān)于佝僂病檢查
?)

佚名 2024-06-07 06:58:24

腎性佝僂病的診斷,腎性佝僂病的治療方法有哪些

一、佝僂病的發(fā)病原因有哪些

日照不足

皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)波長(zhǎng)為296-310nm的紫外線照射始能轉(zhuǎn)化為維生素D3,因紫外線不能通過(guò)玻璃窗

,故嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足
;大城市中高大建筑可阻擋日光照射
,大氣污染如煙霧
、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線
;冬季日照短
、紫外線較弱
,容易造成維生素D缺乏。

攝入不足

天然食物中含維生素D較少

,不能滿足需要
;乳類含出生素D量甚少,雖然人乳中鈣磷比例適宜(2:1)
,有利于鈣的吸收
,但母乳喂養(yǎng)兒若缺少戶外活動(dòng),或不及時(shí)補(bǔ)充魚肝油
、蛋晃
、肝泥等富含維生素D的輔食,亦易患佝僂病

生長(zhǎng)過(guò)速

早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足

,且出生后生長(zhǎng)速度快,需要維生素D多易發(fā)生維生素D乏性佝僂病
。生長(zhǎng)遲緩的嬰兒發(fā)生佝壓病者較少

疾病因素

多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響維生素D的吸收,如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖

、脂肪瀉
、胰腺炎、慢性腹瀉等
;嚴(yán)重肝
、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病

藥物影響

長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足

,如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性
,使維生素D和25(OH)D加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物
;糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。

、佝僂病的臨床表現(xiàn)有哪些

初期

見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)

,特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)
,如易激惹
、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等
。此期常無(wú)骨骼病變
,骨骼X線可正常,或鈣化帶稍模糊
;血清25-OH-D3下降
,PTH升高,血鈣下降
,血磷降低
,堿性磷酸酶正常或稍高

活動(dòng)期

當(dāng)病情繼續(xù)加重

,出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變
。6月齡以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,前囟邊緣軟,顱骨薄
,輕按有“乒乓球”樣感覺(jué)。6月齡以后
,骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺(jué)
,但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚,至7~8個(gè)月時(shí),頭型變成“方顱”
,頭圍也較正常增大
。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大,沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起
,從上至下如串珠樣突起
,以第7~10肋骨最明顯,稱佝僂病串珠(rachiticrosary)
;嚴(yán)重者
,在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起
,稱手
、足鐲。1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起
,形成“雞胸樣”畸形
;嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷,即肋膈溝或郝氏溝(Harrison’s groove)

患兒會(huì)坐與站立后

,因韌帶松弛可致脊柱畸形。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛
,1歲后
,開(kāi)始站立與行走后雙下肢負(fù)重,可出現(xiàn)股骨
、脛骨
、腓骨彎曲,形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)樣下肢畸形
?div id="4qifd00" class="flower right">
?赡芤?yàn)閲?yán)重低血磷,使肌肉糖代謝障礙
,使全身肌肉松弛
,肌張力降低和肌力減弱。

此期血生化除血清鈣稍低外

,其余指標(biāo)改變更加顯著
。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失,干骺端呈毛刷樣
、杯口狀改變
;骨質(zhì)稀疏,骨皮質(zhì)變?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
;可有骨干彎曲畸形或青枝骨折
,骨折可無(wú)臨床癥狀。

恢復(fù)期

以上任何期經(jīng)治療或日光照射后

,臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失
。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常
,堿性磷酸酶約需1~2月降至正常水平
。治療2~3周后骨骼X線改變有所改善,出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線
,以后鈣化帶致密增厚
,逐漸恢復(fù)正常。

后遺癥期

多見(jiàn)于2歲以后的兒童

。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病
,殘留不同程度的骨骼畸形。無(wú)任何臨床癥狀
,血生化正常
,X線檢查骨骼干骺端病變消失。

、腎性佝僂病的診斷

(1)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良:是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙

,出生時(shí)即可見(jiàn)四肢短、頭大
、前額突出
、腰椎前突、臀部后凸
。根據(jù)特殊的體態(tài)(短肢型矮?div id="d48novz" class="flower left">
。┘肮趋繶線作出診斷。

(2)低血磷抗生素D佝僂?div id="d48novz" class="flower left">

。罕静《酁樾赃B鎖遺傳
,亦可為常染色體顯性或隱性遺傳,也有散發(fā)病例
。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致
。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后,因而2~3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)
;血鈣多正常
,血磷明顯降低,尿磷增加
。對(duì)用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無(wú)效時(shí)應(yīng)與本病鑒別

(3)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒:為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足,從尿中丟失大量鈉

、鉀
、鈣
,繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn),骨質(zhì)脫鈣
,出現(xiàn)佝僂病體征?div id="4qifd00" class="flower right">
;純汗趋阑物@著
,身材矮小,有代謝性酸中毒
,多尿
,堿性尿,除低血鈣
、低血磷之外
,血鉀亦低,血氨增高
,并常有低血鉀癥狀

(4)維生素D依賴性佝僂病:為常染色體隱性遺傳

,可分二型:Ⅰ型為腎臟1-羥化酶缺陷
,使25-OH-D3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-OH2-D3發(fā)生障礙,血中25-OH-D3濃度正常
;Ⅱ型為靶器官受體缺陷
,血中1,25-OH2-D3濃度增高。兩型臨床均有嚴(yán)重的佝僂病體征
,低鈣血癥
、低磷血癥,堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
,Ⅰ型患兒可有高氨基酸尿癥
;Ⅱ型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。

(5)腎性佝僂病

由于先天或后天原因所致的慢性腎功能障礙

,導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂
,血鈣低,血磷高
,甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進(jìn)
,骨質(zhì)普遍脫鈣,骨骼呈佝僂病改變
。多于幼兒后期癥狀逐漸明顯
,形成侏儒狀態(tài)。

、腎性佝僂病的治療方法有哪些

腎性佝僂病是由于腎臟損害

,造成體內(nèi)鈣的流失引起的
,盲目補(bǔ)鈣不解決問(wèn)題,建議去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院看?div id="d48novz" class="flower left">
??div id="d48novz" class="flower left">
。腎病控制住了,腿疼的癥狀腎小管性酸中毒,是由于近端及(或)遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒,主要臨床特征是:慢性高氯性酸中毒,水,電解質(zhì)平衡失調(diào),如低鉀血癥或高鉀血癥;低鈉,低鈣血癥;多尿,煩渴,多飲等;若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腎性佝僂病或骨軟化癥;骨鈣化及(或)腎結(jié)石等.可用維生素D
、鈣劑
。維生素D劑量5000—10000IU/d,但應(yīng)注意:①?gòu)男┝块_(kāi)始
,緩慢增量
,②監(jiān)測(cè)血藥濃度及血鈣之尿鈣濃度及時(shí)調(diào)整劑量,防止高鈣血癥的發(fā)生

治療方法:

一,祛除誘發(fā)加重因素,如明顯利尿,對(duì)腎有損害的藥物.有結(jié)石或伴尿路梗阻要及早治療.

二,補(bǔ)充鉀鹽 常用枸櫞酸鉀口服,一般20ml,3/d.用量依血鉀水平而異,需長(zhǎng)期維持.但不可口服氯化鉀,只有明顯低血鉀引起危及生命的心律失常時(shí),才可靜滴氯化鉀至血鉀3.5mmol/L時(shí)即刻停用.

三,糾正代謝性酸中毒 與補(bǔ)充鉀鹽同時(shí)應(yīng)用,口服或靜滴碳酸氫鈉的用量依血碳酸氫根水平及呼吸代償能力,血pH值綜合判斷,輕者用1.0,3/d.也可長(zhǎng)期口服枸櫞酸鈉合劑10~20ml ,3/d.

四,糾正骨質(zhì)疏松 可長(zhǎng)期口服維生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同時(shí)加用鈣劑.需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平,以防發(fā)生高鈣血癥.還可肌注苯丙酸諾龍,以利骨質(zhì)成長(zhǎng).

五,中醫(yī)中藥 可按腎陰虛或腎陽(yáng)虛辨證施治應(yīng)用六味地黃丸,金匱腎氣丸,附地黃丸等

關(guān)于佝僂病檢查

佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣

、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病


1
、維生素D缺乏性佝僂病不是遺傳病,不會(huì)遺傳

2
、低血磷抗維生素D佝僂病多為性連鎖遺傳
,亦可為常染色體顯性或隱性遺傳,少數(shù)為散發(fā)病例


血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)
,具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn),目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”(血鈣
,血磷和血堿性磷酸酶)
,成為早期診斷佝僂病主要輔助檢查。目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了該項(xiàng)檢查
,30~40元左右

治療
  首先,要明白
,治療佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素D
,而不是補(bǔ)鈣(當(dāng)然了,補(bǔ)鈣也是必須的
,不可少的)
  其次
,要明白佝僂病也是分程度的,要按照不同的程度
,采用不同的治療方案
。正常和輕度佝僂病只是用伊可新就可以了
,中度以上,才會(huì)考慮用大劑量的維生素D3治療

  目前
,預(yù)防以及治療中度以上佝僂病的維生素D3首選英康利(膽維丁乳)。

  英康利就是維生素D3乳劑
,含維生素D3
30萬(wàn)IU
,含量與傳統(tǒng)的維生素D3針劑一樣。

佝僂病多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)治好

  佝僂病在嬰兒時(shí)期非常的常見(jiàn)

,這是一種缺乏營(yíng)養(yǎng)的表現(xiàn)。那么佝僂病能治好嗎?下面一起去看看佝僂病的預(yù)防與治療
佝僂病多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)治好 ?

佝僂病多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)治好   1.補(bǔ)充維生素D

  母乳喂養(yǎng)或者部分母乳喂養(yǎng)足月嬰兒

,應(yīng)在生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/日,早產(chǎn)兒
、低出生體重兒
、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/日;均補(bǔ)充至2歲。如果生長(zhǎng)速度快
,即便夏季陽(yáng)光充足時(shí)
,也不宜減量或停用維生素D。一般可不加服鈣劑
,但乳類攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素和鈣劑

  2.按摩療法

  取坐位,用拇指橈側(cè)端依次補(bǔ)脾經(jīng)

、補(bǔ)肺經(jīng)
、補(bǔ)胃經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各100次
,推三關(guān)100次;再用中指指腹端揉小天心
、二人上馬各2分鐘。

  3.擊療法

  大劑量維生素D突擊療法

,一般只用于嚴(yán)重佝僂病有并發(fā)癥及不能口服的患兒
。肌注維生素D2或D330萬(wàn)單位1次,間隔1月后改服預(yù)防劑量
。但一般佝僂病不提倡使用
,以防引起維生素D中毒。

小兒肺炎多久能治好   肺炎是小兒易患的一種常見(jiàn)病

,一般出生后到三歲小兒患此病的幾率會(huì)更高
。如果感冒后持續(xù)發(fā)熱3天以上不退,咳嗽加重
,呼吸急促
,小兒精神不好
,家長(zhǎng)們就應(yīng)該重視了,很大可能是小兒肺炎

  小兒肺炎需要及時(shí)治療

,作為家長(zhǎng)都會(huì)比較擔(dān)心,迫切的想知道小兒肺炎的治療一般需要多長(zhǎng)時(shí)間可以治愈
,下面來(lái)了解一下:

  小兒普通肺炎一般需要治療7-10天

,抗菌藥物一般用至體溫正常后5-7天,肺部羅音基本消失為宜
,停藥過(guò)早易復(fù)發(fā)
。但支原體肺炎需治療2-3周或更長(zhǎng)時(shí)間。

  小兒肺炎恢復(fù)期仍需注意不要過(guò)度疲勞

、預(yù)防感冒
、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

  肺炎是小兒易患的一種常見(jiàn)病

,一般出生后到三歲小兒易患此病
。預(yù)防肺炎要注意在肺炎高發(fā)季節(jié)前可注射肺炎疫苗;根據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣服,預(yù)防感冒;防止交叉感染
,不要到人口密集的公共場(chǎng)所

  此外,平時(shí)要增強(qiáng)孩子體質(zhì)

,常帶孩子到戶外活動(dòng)
。孩子的居室要開(kāi)窗換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮
。室內(nèi)溫度保持穩(wěn)定
,切忌忽冷忽熱。同時(shí)
,還要積極預(yù)防容易引起肺炎的流行性感冒
、百日咳等。

  如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩患感冒

,一定要及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生
,按醫(yī)生醫(yī)囑服藥治療。有些肺炎就是因?yàn)楦忻爸委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。如果小孩持續(xù)發(fā)熱3天以上不退
,咳嗽加重,呼吸急促
,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查肺部X片
,由醫(yī)生判斷是否是肺炎。早發(fā)現(xiàn),早治療

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佝僂病吃什么治療

佝僂病食療(以下資料僅供參考

,詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)   
1、蝦皮豆腐
。功能:補(bǔ)腎固齒
,開(kāi)胃化痰,調(diào)和脾胃
,清熱生津
。主治:小兒佝僂病,出牙
、行走等發(fā)育均遲于正常兒
。處方:蝦皮20克,豆腐50克
,鹽少許
。制作:蝦皮洗凈,豆腐沸水燙過(guò)撈出切小塊
。蝦皮入鍋,加水半碗煮沸
,再將豆腐塊入鍋
,共煮沸10分鐘即可。服法:吃豆腐喝湯
,吃時(shí)放少許鹽和麻油調(diào)味
。佐餐或單獨(dú)服食,1天1劑
,可連服數(shù)天
。   
2、清燉二骨湯
。功能:補(bǔ)虛益腎
,補(bǔ)充鈣質(zhì)。主治:小兒軟骨病
,出齒不齊
,發(fā)育緩慢,頭顱畸形
。處方:豬骨頭250克
,烏魚骨250克,鹽少許
。制作:豬骨
、烏龜骨洗凈,砸碎,加清水適量燉至湯呈白色粘稠時(shí)
,加鹽少許調(diào)味
。棄渣飲湯。服法:每日飲湯1―2次
。經(jīng)常食用
。   
3、栗子糕
。功能:補(bǔ)腎益氣壯骨
。主治:腎氣虧損:身體瘦弱,面色不華
,出牙
、坐立、行走等發(fā)育均遲
,骨骼畸形明顯
,可見(jiàn)頭顱方大,雞胸
,駝背
,腹大如蛙及下肢彎曲,舌淡苔少
,脈遲無(wú)力
。處方:生板栗500克,白糖250克
。制作:先將板栗加水煮半小時(shí)
,待涼,剝?nèi)テ?div id="4qifd00" class="flower right">
,放在碗?nèi)再蒸40分鐘
,趁熱用勺將板栗壓拌成碎泥,加入白糖攪勻
,再把栗泥填平成餅狀
,擺在盤中即成色味俱佳的食品。服法:可供患兒經(jīng)常服用
。   
4
、核桃栗子羹。處方:核桃肉500克
,栗子50克
,白糖適量。制作:先將栗子炒熟去殼
,將熟栗子與核桃肉一同搗爛如泥
,再加白糖拌勻即成。服法:宜常食。功效:補(bǔ)腎強(qiáng)身壯骨
。適用于佝僂病
。   
5、牡蠣面條
。處方:鮮牡蠣肉100克
,面條適量。制作:把鮮牡蠣肉
、面條
、調(diào)味品一起煮熟。服法:當(dāng)點(diǎn)心吃
。功效:強(qiáng)健筋骨
。適用于小兒佝樓病。   
6
、蛋殼粥
。處方:雞蛋殼30-50克,各10克
,白糖少許
。制作:將雞蛋殼洗凈,研成極細(xì)粉末;梗米
、谷芽
、麥芽淘洗凈入鍋,加水適量
。先用武火煮沸,后用文火熬煮
,粥將熟時(shí)放入蛋殼粉
、白糖適量,再煮3-5分鐘即可
。服法:每日分2-3次服

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