腎性佝僂病的診斷,腎性佝僂病的治療方法有哪些(關(guān)于佝僂病檢查？)

腎性佝僂病的診斷,腎性佝僂病的治療方法有哪些

一、佝僂病的發(fā)病原因有哪些

日照不足

皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇需經(jīng)波長(zhǎng)為296-310nm的紫外線(xiàn)照射始能轉(zhuǎn)化為維生素D3，因紫外線(xiàn)不能通過(guò)玻璃窗，故嬰幼兒缺乏戶(hù)外活動(dòng)即導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線(xiàn)；冬季日照短、紫外線(xiàn)較弱，容易造成維生素D缺乏。

攝入不足

天然食物中含維生素D較少，不能滿(mǎn)足需要；乳類(lèi)含出生素D量甚少，雖然人乳中鈣磷比例適宜（2：1），有利于鈣的吸收，但母乳喂養(yǎng)兒若缺少戶(hù)外活動(dòng)，或不及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油、蛋晃、肝泥等富含維生素D的輔食，亦易患佝僂病。

生長(zhǎng)過(guò)速

早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長(zhǎng)速度快，需要維生素D多易發(fā)生維生素D乏性佝僂病。生長(zhǎng)遲緩的嬰兒發(fā)生佝壓病者較少。

疾病因素

多數(shù)胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等；嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。

藥物影響

長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)的活性，使維生素D和25(OH)D加速分解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物；糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)鈣的作用。

二、佝僂病的臨床表現(xiàn)有哪些

初期

見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無(wú)骨骼病變，骨骼X線(xiàn)可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿摺?/p>

活動(dòng)期

當(dāng)病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以?xún)?nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺(jué)。6月齡以后，骨縫周?chē)嗫捎衅古仪驑痈杏X(jué)，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱(chēng)佝僂病串珠（rachiticrosary）；嚴(yán)重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱(chēng)手、足鐲。1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝（Harrison’s groove）。

患兒會(huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，1歲后，開(kāi)始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）樣下肢畸形。可能因?yàn)閲?yán)重低血磷，使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線(xiàn)顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床癥狀。

恢復(fù)期

以上任何期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線(xiàn)改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線(xiàn)，以后鈣化帶致密增厚，逐漸恢復(fù)正常。

后遺癥期

多見(jiàn)于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無(wú)任何臨床癥狀，血生化正常，X線(xiàn)檢查骨骼干骺端病變消失。

三、腎性佝僂病的診斷

（1）軟骨營(yíng)養(yǎng)不良：是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時(shí)即可見(jiàn)四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮?。┘肮趋繶線(xiàn)作出診斷。

（2）低血磷抗生素D佝僂?。罕静《酁樾赃B鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對(duì)用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無(wú)效時(shí)應(yīng)與本病鑒別。

（3）遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：為遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病體征?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。

（4）維生素D依賴(lài)性佝僂?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，可分二型：Ⅰ型為腎臟1-羥化酶缺陷，使25-OH-D3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-OH2-D3發(fā)生障礙，血中25-OH-D3濃度正常；Ⅱ型為靶器官受體缺陷，血中1,25-OH2-D3濃度增高。兩型臨床均有嚴(yán)重的佝僂病體征，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，Ⅰ型患兒可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型患兒的一個(gè)重要特征為脫發(fā)。

（5）腎性佝僂病

由于先天或后天原因所致的慢性腎功能障礙，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變。多于幼兒后期癥狀逐漸明顯，形成侏儒狀態(tài)。

四、腎性佝僂病的治療方法有哪些

腎性佝僂病是由于腎臟損害，造成體內(nèi)鈣的流失引起的，盲目補(bǔ)鈣不解決問(wèn)題，建議去當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院看專(zhuān)科。腎病控制住了，腿疼的癥狀腎小管性酸中毒,是由于近端及（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒,主要臨床特征是：慢性高氯性酸中毒,水,電解質(zhì)平衡失調(diào),如低鉀血癥或高鉀血癥;低鈉,低鈣血癥;多尿,煩渴,多飲等;若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腎性佝僂病或骨軟化癥;骨鈣化及（或）腎結(jié)石等.可用維生素D、鈣劑。維生素D劑量5000—10000IU/d，但應(yīng)注意：①?gòu)男┝块_(kāi)始，緩慢增量，②監(jiān)測(cè)血藥濃度及血鈣之尿鈣濃度及時(shí)調(diào)整劑量，防止高鈣血癥的發(fā)生。

治療方法：

一,祛除誘發(fā)加重因素,如明顯利尿,對(duì)腎有損害的藥物.有結(jié)石或伴尿路梗阻要及早治療.

二,補(bǔ)充鉀鹽 常用枸櫞酸鉀口服,一般20ml,3/d.用量依血鉀水平而異,需長(zhǎng)期維持.但不可口服氯化鉀,只有明顯低血鉀引起危及生命的心律失常時(shí),才可靜滴氯化鉀至血鉀3.5mmol/L時(shí)即刻停用.

三,糾正代謝性酸中毒 與補(bǔ)充鉀鹽同時(shí)應(yīng)用,口服或靜滴碳酸氫鈉的用量依血碳酸氫根水平及呼吸代償能力,血pH值綜合判斷,輕者用1.0,3/d.也可長(zhǎng)期口服枸櫞酸鈉合劑10～20ml ,3/d.

四,糾正骨質(zhì)疏松 可長(zhǎng)期口服維生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同時(shí)加用鈣劑.需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平,以防發(fā)生高鈣血癥.還可肌注苯丙酸諾龍,以利骨質(zhì)成長(zhǎng).

五,中醫(yī)中藥 可按腎陰虛或腎陽(yáng)虛辨證施治應(yīng)用六味地黃丸,金匱腎氣丸,附地黃丸等。

關(guān)于佝僂病檢查？

佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。

1、維生素D缺乏性佝僂病不是遺傳病，不會(huì)遺傳

2、低血磷抗維生素D佝僂病多為性連鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，少數(shù)為散發(fā)病例。

血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標(biāo)，具有靈敏特異簡(jiǎn)便快速的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)代替了傳統(tǒng)的“佝僂病三項(xiàng)”（血鈣，血磷和血堿性磷酸酶），成為早期診斷佝僂病主要輔助檢查。目前很多醫(yī)院都開(kāi)展了該項(xiàng)檢查，30～40元左右。
治療
　　首先，要明白，治療佝僂病的關(guān)鍵是補(bǔ)充維生素D，而不是補(bǔ)鈣（當(dāng)然了，補(bǔ)鈣也是必須的，不可少的）
　　其次，要明白佝僂病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治療方案。正常和輕度佝僂病只是用伊可新就可以了，中度以上，才會(huì)考慮用大劑量的維生素D3治療。
　　目前，預(yù)防以及治療中度以上佝僂病的維生素D3首選英康利（膽維丁乳）。

　　英康利就是維生素D3乳劑，含維生素D3
30萬(wàn)IU，含量與傳統(tǒng)的維生素D3針劑一樣。

佝僂病多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)治好

　　佝僂病在嬰兒時(shí)期非常的常見(jiàn)，這是一種缺乏營(yíng)養(yǎng)的表現(xiàn)。那么佝僂病能治好嗎?下面一起去看看佝僂病的預(yù)防與治療。 佝僂病多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)治好 ?

佝僂病多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)治好 　　1.補(bǔ)充維生素D

　　母乳喂養(yǎng)或者部分母乳喂養(yǎng)足月嬰兒，應(yīng)在生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/日，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/日;均補(bǔ)充至2歲。如果生長(zhǎng)速度快，即便夏季陽(yáng)光充足時(shí)，也不宜減量或停用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類(lèi)攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素和鈣劑。

　　2.按摩療法

　　取坐位，用拇指橈側(cè)端依次補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)胃經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各100次，推三關(guān)100次;再用中指指腹端揉小天心、二人上馬各2分鐘。

　　3.擊療法

　　大劑量維生素D突擊療法，一般只用于嚴(yán)重佝僂病有并發(fā)癥及不能口服的患兒。肌注維生素D2或D330萬(wàn)單位1次，間隔1月后改服預(yù)防劑量。但一般佝僂病不提倡使用，以防引起維生素D中毒。

小兒肺炎多久能治好 　　肺炎是小兒易患的一種常見(jiàn)病，一般出生后到三歲小兒患此病的幾率會(huì)更高。如果感冒后持續(xù)發(fā)熱3天以上不退，咳嗽加重，呼吸急促，小兒精神不好，家長(zhǎng)們就應(yīng)該重視了，很大可能是小兒肺炎。

　　小兒肺炎需要及時(shí)治療，作為家長(zhǎng)都會(huì)比較擔(dān)心，迫切的想知道小兒肺炎的治療一般需要多長(zhǎng)時(shí)間可以治愈，下面來(lái)了解一下：

　　小兒普通肺炎一般需要治療7-10天，抗菌藥物一般用至體溫正常后5-7天，肺部羅音基本消失為宜，停藥過(guò)早易復(fù)發(fā)。但支原體肺炎需治療2-3周或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　小兒肺炎恢復(fù)期仍需注意不要過(guò)度疲勞、預(yù)防感冒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　肺炎是小兒易患的一種常見(jiàn)病，一般出生后到三歲小兒易患此病。預(yù)防肺炎要注意在肺炎高發(fā)季節(jié)前可注射肺炎疫苗;根據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣服，預(yù)防感冒;防止交叉感染，不要到人口密集的公共場(chǎng)所。

　　此外，平時(shí)要增強(qiáng)孩子體質(zhì)，常帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)。孩子的居室要開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。室內(nèi)溫度保持穩(wěn)定，切忌忽冷忽熱。同時(shí)，還要積極預(yù)防容易引起肺炎的流行性感冒、百日咳等。

　　如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩患感冒，一定要及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，按醫(yī)生醫(yī)囑服藥治療。有些肺炎就是因?yàn)楦忻爸委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。如果小孩持續(xù)發(fā)熱3天以上不退，咳嗽加重，呼吸急促，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查肺部X片，由醫(yī)生判斷是否是肺炎。早發(fā)現(xiàn)，早治療。

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佝僂病吃什么治療

佝僂病食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生) 　　
1、蝦皮豆腐。功能：補(bǔ)腎固齒，開(kāi)胃化痰，調(diào)和脾胃，清熱生津。主治：小兒佝僂病，出牙、行走等發(fā)育均遲于正常兒。處方：蝦皮20克，豆腐50克，鹽少許。制作：蝦皮洗凈，豆腐沸水燙過(guò)撈出切小塊。蝦皮入鍋，加水半碗煮沸，再將豆腐塊入鍋，共煮沸10分鐘即可。服法：吃豆腐喝湯，吃時(shí)放少許鹽和麻油調(diào)味。佐餐或單獨(dú)服食，1天1劑，可連服數(shù)天。 　　
2、清燉二骨湯。功能：補(bǔ)虛益腎，補(bǔ)充鈣質(zhì)。主治：小兒軟骨病，出齒不齊，發(fā)育緩慢，頭顱畸形。處方：豬骨頭250克，烏魚(yú)骨250克，鹽少許。制作：豬骨、烏龜骨洗凈，砸碎，加清水適量燉至湯呈白色粘稠時(shí)，加鹽少許調(diào)味。棄渣飲湯。服法：每日飲湯1―2次。經(jīng)常食用。 　　
3、栗子糕。功能：補(bǔ)腎益氣壯骨。主治：腎氣虧損：身體瘦弱，面色不華，出牙、坐立、行走等發(fā)育均遲，骨骼畸形明顯，可見(jiàn)頭顱方大，雞胸，駝背，腹大如蛙及下肢彎曲，舌淡苔少，脈遲無(wú)力。處方：生板栗500克，白糖250克。制作：先將板栗加水煮半小時(shí)，待涼，剝?nèi)テ?，放在碗?nèi)再蒸40分鐘，趁熱用勺將板栗壓拌成碎泥，加入白糖攪勻，再把栗泥填平成餅狀，擺在盤(pán)中即成色味俱佳的食品。服法：可供患兒經(jīng)常服用。 　　
4、核桃栗子羹。處方：核桃肉500克，栗子50克，白糖適量。制作：先將栗子炒熟去殼，將熟栗子與核桃肉一同搗爛如泥，再加白糖拌勻即成。服法：宜常食。功效：補(bǔ)腎強(qiáng)身壯骨。適用于佝僂病。 　　
5、牡蠣面條。處方：鮮牡蠣肉100克，面條適量。制作：把鮮牡蠣肉、面條、調(diào)味品一起煮熟。服法：當(dāng)點(diǎn)心吃。功效：強(qiáng)健筋骨。適用于小兒佝樓病。 　　
6、蛋殼粥。處方：雞蛋殼30-50克，各10克，白糖少許。制作：將雞蛋殼洗凈，研成極細(xì)粉末;梗米、谷芽、麥芽淘洗凈入鍋，加水適量。先用武火煮沸，后用文火熬煮，粥將熟時(shí)放入蛋殼粉、白糖適量，再煮3-5分鐘即可。服法：每日分2-3次服。

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