小兒闌尾炎的癥狀有哪些

小兒闌尾炎的癥狀有哪些

我們經(jīng)常會聽到有人說小孩子闌尾炎犯了，一般情況下都是要切除闌尾的，應(yīng)該大部分的人都不知道什么是闌尾炎，更不知道什么樣的癥狀是闌尾炎，一般都是小孩子出現(xiàn)腹痛很嚴(yán)重去醫(yī)院檢查出來的，那小兒闌尾炎的癥狀有哪些？兒童闌尾炎有哪些癥狀？

1、腹痛

闌尾炎患兒的豬腰子癥狀表現(xiàn)是腹部疼痛，疼痛多不劇烈，兒童一般可以忍受。腹痛部位多分布在臍周或者右下腹部。

2、全身癥狀

小兒闌尾炎病情發(fā)展迅速，一般發(fā)熱等全身癥出現(xiàn)較早，體溫多在37.5～38.5℃，可高達39～40℃。由于幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善及炎癥反應(yīng)劇烈，嚴(yán)重時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、驚厥、抽搐等全身癥狀。

3、消化道癥狀

闌尾炎患兒在發(fā)病開始常常有惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐次數(shù)不多，3歲以下小兒更容易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為未消化的殘留食物。有時可因大量嘔吐而出現(xiàn)脫水或酸中毒癥狀。

4、病態(tài)體征

患有闌尾炎的兒童，由于其腹部疼痛不適，常常蜷曲著右腿臥床或者表現(xiàn)為彎著腰走路等病態(tài)體征，來減輕疼痛；較小的嬰幼兒則多以哭鬧不安來表達其疼痛不適。

5、腹部拒按

患兒發(fā)病時怕人揉肚子，尤其是右側(cè)肚子。在進行檢查是可發(fā)現(xiàn)右下腹部有明顯的壓痛。

6、直腸水腫

醫(yī)生在對闌尾炎患兒進行檢查時，可通過直腸指檢可發(fā)現(xiàn)患兒的直腸右壁較為敏感，當(dāng)闌尾炎導(dǎo)致穿孔引起盆腔積膿時，指檢還可以感覺到直腸周圍的組織出現(xiàn)水腫及壓痛。

7、注意事項

1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。

2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。

3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。

4.非手術(shù)治療者，在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。

5.住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護人員應(yīng)配合醫(yī)護人員做好病人的工作。

6.闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。

小兒急性闌尾炎的鑒別診斷

1.急性腸系膜淋巴結(jié)炎
多與上呼吸道感染同時存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)時能與急性闌尾炎相混淆。本病可有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯，右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在且右下腹壓痛不固定。
2.急性胃腸炎
多因不潔飲食引起，開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無固定部位，有時在臍部周圍。腸蠕動活躍，腹部輕度膨隆，壓痛和腹肌緊張不明顯，白細(xì)胞計數(shù)無明顯升高，便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞。
3.右髂窩膿腫
膿腫一般位于腹股溝管的內(nèi)側(cè)，較闌尾膿腫的位置偏低、略向外側(cè)?；純后y部呈屈曲狀，局部穿刺可見膿汁，膿腫無波動，膿腫位置深，壓痛明顯，應(yīng)注意肛門周圍、外陰附近或患側(cè)下肢有無炎性病灶。
4.梅克爾憩室炎
梅克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，腹部疼痛的性質(zhì)與闌尾炎相似，略輕微。當(dāng)憩室炎有合并出血、腸梗阻、穿孔時，術(shù)前與急性闌尾炎不易區(qū)別，僅在術(shù)中探查闌尾無明顯病變或病變較輕時，行常規(guī)檢查距回盲瓣100cm以內(nèi)的回腸末端，檢查有無梅克爾憩室炎存在。
5.過敏性紫癜
早期有腹痛出現(xiàn)，但不局限在右下腹，隨即出現(xiàn)散在的斑點，關(guān)節(jié)腫脹，有時便血。
6.右側(cè)肺炎或胸膜炎
右下腹可出現(xiàn)輕度壓痛，但腹肌緊張不明顯，做胸部透視及拍片可確定診斷。
7.腸痙攣
學(xué)齡期兒童的腸痙攣可反復(fù)發(fā)作，病因不清楚。每次10～20分鐘，無明顯壓痛點，疼痛可自行緩解，一般不需特殊治療。
8.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起右下腹疼痛，因囊腫淤血、壞死血性滲液刺激腹膜出現(xiàn)壓痛、反跳痛及肌緊張，癥狀與闌尾炎相似，易誤診為闌尾炎。該癥雖然腹部體征比較明顯，但白細(xì)胞總數(shù)不如闌尾炎時增高明顯，做腹部直腸雙合診可觸及到球形包塊，右下腹穿刺可抽出血性液體即可確診。
9.原發(fā)性腹膜炎
突然發(fā)生劇烈腹痛、嘔吐，體溫升至40℃左右，全腹有彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，與闌尾穿孔有時難以鑒別，但右下腹穿刺可得到稀薄膿汁，涂片為革蘭陽性球菌。
10.急性壞死性腸炎
起病急驟，高熱、腹痛、嘔吐及有中毒癥狀，伴有腹痛和血便。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)全腹脹，壓痛不固定，無肌緊張。

小兒瀾尾炎的癥狀？治療方法？

　　急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，化驗血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞比例增加，與成人相比容易發(fā)生化膿、穿孔，引起彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫，給治療帶來困難，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此對急性闌尾炎早期作出診斷與患兒的預(yù)后有很重要的關(guān)系。急性闌尾炎早期檢查有右下腹固定壓痛，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)反跳痛、肌緊張，繼而下腹或全腹壓痛、反跳痛，但非專業(yè)醫(yī)生很難作出正確的判斷。急性闌尾炎往往與腸系膜淋巴結(jié)炎難以鑒別，容易發(fā)生誤診。目前腹部彩超對急性闌尾炎有較高的診斷率，使得很多醫(yī)生完全依賴超聲作出診斷，但闌尾炎早期超聲診斷率較低，導(dǎo)致早期闌尾炎誤診，延誤治療。因此，急性闌尾炎的早期診斷更多的要根據(jù)臨床檢查，從而得到早期治療。

　　小兒急性闌尾炎手術(shù)治療和保守治療
　　手術(shù)治療
　　1、對化膿性、壞疽性、蛔蟲及異物等引起的梗阻性急性闌尾炎，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療；

　　2、如患兒病程較長，經(jīng)保守治療后，闌尾炎癥被控制在局部，形成包塊，經(jīng)B超檢查確定包塊內(nèi)有膿液，可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或手術(shù)，切開闌尾膿腫，將膿液引流出來；

　　3、對尚未完全確診的患兒進行保守治療6～12小時后，病情沒有好轉(zhuǎn)或加重者，應(yīng)立即進行手術(shù)治療；

　　4、對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的病兒，應(yīng)立即進行手術(shù)，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流。手術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，用抗生素或中藥配合治療；

　　5、患兒慢性闌尾炎急性發(fā)作時，應(yīng)立即手術(shù)。特別是有長期反復(fù)發(fā)作性腹痛的患兒，由于闌尾腔內(nèi)有慢性炎癥，影響病兒正常生活者，應(yīng)及早手術(shù)，切除闌尾。

　　保守治療

　　1、保守治療期間，可根據(jù)患兒實際情況，食清淡的食物，以調(diào)節(jié)腸胃功能；

　　2、闌尾膿腫未形成前，不適宜引流，應(yīng)進行保守治療。要保證患兒臥床休息，不要做劇烈運動，以防止腫物破裂，炎癥擴散；

　　3、局部可配合物理療法。

　　小兒闌尾炎，術(shù)后也兇險

　　小兒闌尾炎術(shù)后發(fā)生如此急劇的病情變化，其兇險程度超出醫(yī)護人員的估計，對普通人來說更是不可想象。但現(xiàn)實就是如此殘酷，那么，其中道理何在？

　　病情進展快過成人

　　影響小兒闌尾炎癥發(fā)展的主要局部因素是闌尾腔內(nèi)有無梗阻。梗阻的原因較多，其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內(nèi)感染創(chuàng)造了條件，形成惡性的因果關(guān)系，梗阻越嚴(yán)重，病情發(fā)展越快。由于闌尾的末端是盲閉的，當(dāng)靠根部有梗阻時，整條闌尾可很快出現(xiàn)壞死，穿孔。據(jù)資料，發(fā)病12小時內(nèi)手術(shù)者，無一例穿孔，24小時手術(shù)者幾乎都壞死、穿孔，合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進展較成人快，闌尾壞死、穿孔的比例也較高，達到20%

　　術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥可致命

　　壞死、穿孔的闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥通常為切口感染，其發(fā)生率從20世紀(jì)70年代的60%~70%降至目前的15%左右。術(shù)后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發(fā)生。這是因為闌尾發(fā)生化膿穿孔后，膿液流入腹腔，大多可被腹膜吸收，但還有一些“漏網(wǎng)之魚”，則在平臥時腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現(xiàn)化膿穿孔后的闌尾，膿液被吸收后可形成纖維素樣物，造成腸與腸之間的粘連。另外，還有一個比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是門靜脈炎，細(xì)菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進入肝臟，膿液栓團可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞，細(xì)菌迅速繁殖，肝功能迅速惡化，出現(xiàn)黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數(shù)、氣促及嚴(yán)重的全身中毒癥狀，以致肝昏迷，甚至死亡。雖較少見，但極為兇險。

　　最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膿毒敗血癥，上述進入肝臟的細(xì)菌進一步侵入心臟，進入全身血液循環(huán)中。若患兒抵抗力低下，細(xì)菌可在血液中迅速繁殖，同時產(chǎn)生大量毒素，各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸桿菌，人的血液是細(xì)菌最佳的繁殖場所，二分裂方式繁殖的細(xì)菌約20分鐘繁殖一次，經(jīng)10小時左右，一個細(xì)菌可以繁殖成10億個。這些細(xì)菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態(tài)，死亡率達到20%~40%。

　　闌尾手術(shù)不過夜

　　小學(xué)年齡段的小兒出現(xiàn)不太劇烈但持續(xù)的腹痛時首先要考慮急性闌尾炎。有這樣一種說法：持續(xù)腹痛6小時不止者，多是需要開刀的外科病變。有些小兒在穿著白大褂的醫(yī)生面前多少有些恐慌，哭鬧著要回家，不配合檢查；有些稍懂事的孩子怕打針，更怕開刀，強裝腹部已不痛，說假話，以至醫(yī)生得不到準(zhǔn)確的第一手資料，從而不能做出正確的診斷意見，處理上也會因此而延誤。因此設(shè)法哄逗以取得病孩的合作，反復(fù)細(xì)致地詢問及檢查是至關(guān)重要的，結(jié)合化驗等輔助檢查和綜合各方面資料進行分析，才能確診。

　　小兒急性闌尾炎診斷一旦成立，原則上應(yīng)手術(shù)治療。由于小兒的病情發(fā)展較快，抗病能力不及成人，容易惡化，因此不管是午夜還是拂曉，都應(yīng)及時做急診手術(shù)。早期闌尾炎的手術(shù)是相當(dāng)安全的，但如發(fā)展到壞死穿孔的階段，由于致病細(xì)菌進入腹腔內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)一肚子膿水，甚至進入血循環(huán)引起膿毒敗血癥，其危險性陡然急升。為搶救生命，醫(yī)生往往會用比較貴重的抗菌藥物，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)以前，甚至大范圍用藥。

　　為了預(yù)防闌尾炎術(shù)手可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，患兒術(shù)后早期即應(yīng)下床活動，以減少膿腫及腸粘連發(fā)生的機會。

　　最后必須申明的是，本文的目的并非有意夸大渲闌尾炎的嚴(yán)重性，而是提醒大家注意，看似小事一樁的闌尾炎也可能掀起軒然大波，無論是術(shù)前還是術(shù)后。

小兒闌尾炎是怎樣引起的？

闌尾炎是較常見的疾病，引起的原因有多方面，包括：
1、淋巴系統(tǒng)的感染傳到闌尾，在小兒科較常見，例如腸系膜淋巴結(jié)炎，其毒素細(xì)菌可通過腸子傳到闌尾。還有一部分是局部的原因，我們知道闌尾是一個盲端，以前稱為盲腸，實際上不是指闌尾，而闌尾也是一個盲端，一端跟盲腸相通，另一端為死胡同。當(dāng)食物內(nèi)的一些糞石或異物進入闌尾內(nèi)出不來時，因收縮刺激腸壁，腸腔內(nèi)的壓力增高，細(xì)菌在內(nèi)部生長繁殖，所以產(chǎn)生闌尾炎。目前為止無法預(yù)防，因為我們并不知道什么時候異物進入后出不來；
2、慢性闌尾炎的急性發(fā)作，無急性闌尾炎，只是闌尾的開口越來越小，這時糞石存在內(nèi)部排不出來，即吃的食物和消化的食物進入闌尾以后，退不出來就等于內(nèi)部排空不暢，細(xì)菌容易生長繁殖，此時稱為慢性闌尾炎的急性發(fā)作。目前為止，闌尾炎還未找到較好的預(yù)防方法，只能早期發(fā)現(xiàn)早期治療。如果早期發(fā)現(xiàn)治療未產(chǎn)生并發(fā)癥，那么治療效果也很好，較輕的用一些抗菌藥物就可以治療。如果病情較重且伴有化膿，則可用腹腔鏡將化膿的闌尾拿掉，其創(chuàng)傷較小且恢復(fù)較快。

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