梗阻解除后還會出現(xiàn)腎積水嗎(腎積水怎么治)

梗阻解除后還會出現(xiàn)腎積水嗎

腎積水是一種比較常見的腎臟疾病，當(dāng)然也可能多發(fā)于一些腎臟疾病的并發(fā)癥當(dāng)中，所以其實(shí)是一種發(fā)病率比較高的癥狀，一般是需要及時就醫(yī)治療的，因?yàn)槟I臟也是我們身體最重要的排毒器官。那么，一般腎積水需要怎么樣治療才能好呢？

1、腎積水是影像學(xué)征象

CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等檢查，可報告提示腎積水，腎積水常常提示泌尿系梗阻，即使一個或幾個檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確的梗阻，也是要積極尋找原因。

2、腎積水的危害

剛才提到腎積水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均會導(dǎo)致腎功能損傷，一般是不可逆的，其中最嚴(yán)重的后果是腎功能毀損，也就是腎功能衰竭（雙側(cè)嚴(yán)重梗阻），所以一旦發(fā)現(xiàn)腎積水是要積極尋找原因。

3、腎積水該如何治療

腎積水只是影像學(xué)征象，因此1）首先是要尋找到腎積水的原因，機(jī)械性梗阻比如輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。還有動力性梗阻比如神經(jīng)源性膀胱等。2）針對梗阻的原因作出相應(yīng)的治療，比如輸尿管碎石術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)等等3）治療后積極評估隨訪患者的治療效果，確認(rèn)梗阻對否改善以及排外其他潛在的腎功能損害的因素。

4、梗阻解除有腎積水嗎

多數(shù)情況下梗阻解除后，腎積水會有明顯的改善，但有些患者因腎積水過重或其他一些原因，腎積水會消退需要一定的時間，這就需要嚴(yán)密隨訪，保證泌尿系引流通暢。否則會對腎功能產(chǎn)生不可恢復(fù)的損傷。如果長期積水不改善，那要務(wù)必引起重視。

最后，引起腎積水的原因很多，上面提到的只是極少一部分原因，如果發(fā)現(xiàn)腎積水是一定要積極就診的。

5、腎積水危害

1、腎萎縮

由于尿排出受阻，腎盂擴(kuò)大，腎內(nèi)壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進(jìn)行性萎縮、破壞，腎功受損。輕度腎積水，當(dāng)解除梗阻后，腎盂形態(tài)可復(fù)原，而重度積水，萎縮的腎組織難以修復(fù)，可變成無功能的大囊袋。腎萎縮是腎積水最主要的危害。

2、尿路感染

俗話說：“流水不腐”，因尿滯停于腎、輸尿管內(nèi)，利于細(xì)菌生長繁殖，容易并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等，從而引起尿路感染，危害泌尿系統(tǒng)健康。

3、形成結(jié)石

結(jié)石阻塞尿道并發(fā)腎積水，腎積水又誘發(fā)結(jié)石形成，兩者互為因果，感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細(xì)胞，是結(jié)石形成的核心，特別是感染的尿液，會有鹽晶析出，長期堆積下來就會形成結(jié)石。

4、巨大腎積水

因腎實(shí)質(zhì)很薄、腎內(nèi)張力過大，易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，并發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重的會威脅生命安全。

5、可并發(fā)高血壓

重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度血壓升高，這可能是由于擴(kuò)張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈，引起腎實(shí)質(zhì)缺血所致，算是比較常見的危害。

6、引起劇烈腰痛

由于尿液排出受阻，巨大腎積水可出現(xiàn)明顯的局部劇烈疼痛和壓痛，同時還可伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及胃功能紊亂的全身性癥狀。

腎積水怎么治

（一）治療目標(biāo) 在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。 （二）治療的估計 ①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時糾正。③對腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。 在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。 （三）治療的方式： 1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。 2.對于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時，需先作造瘺引流。 3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。 4.術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當(dāng)，同樣會造成很嚴(yán)重的后果。這些問題包括： ①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴(yán)重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會逐漸恢復(fù)正常。 ②對抗平衡問題：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴(yán)重受損時，如對側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會很慢。而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。 ③梗阻對腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由于腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，腎切除后也會恢復(fù)正常。

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