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神經(jīng)性貪食癥

中醫(yī)世家 2023-06-27 00:02:12

家系調(diào)查表明遺傳因素在AN的發(fā)病中起一定的作用，不過(guò)

，有資料表明BN的遺傳傾向不如AN明顯，遺傳在BN發(fā)病中究竟占了多大的比例
，目前仍不能確定
。中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-HT和NE被認(rèn)為與BN發(fā)病有關(guān)，其中
，5-HT不足與BN的關(guān)系最為密切。

BN的發(fā)病與心理和人格因素有關(guān)

，如完美主義
、自我概念損害
、情感不穩(wěn)定
、沖動(dòng)控制能力差，對(duì)發(fā)育和成熟過(guò)程適應(yīng)能力較差
，包括對(duì)青春期
、婚姻
、妊娠以及與家庭成員和父母的關(guān)系問(wèn)題
、遇到的性問(wèn)題等，因此
，BN可以是處理這些過(guò)程中所遇到的應(yīng)激事件的一種方式。BN患者較AN患者更善于交際
、更憤怒和更沖動(dòng)
，缺少和AN患者相當(dāng)?shù)某铱刂坪妥晕伊α俊?/p>

社會(huì)文化因素在BN發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。工業(yè)化導(dǎo)致社會(huì)能夠生產(chǎn)充足的食物，并將之作快食簡(jiǎn)裝處理

，這種誘惑與女性“苗條”的審美觀之間發(fā)生了矛盾;社會(huì)的發(fā)展也導(dǎo)致了男女角色的改變，女性對(duì)自己體型的關(guān)注直接與個(gè)人的自尊
、自我價(jià)值感有關(guān);某些社會(huì)觀點(diǎn)
，如
，越苗條的女性就越有魅力
，節(jié)食、苗條促進(jìn)成功
，使得女性對(duì)于自己的體型異常敏感
。

神經(jīng)性貪食癥癥狀

1.心理和行為障礙BN的行為特征主要為暴食-清除循環(huán)

，表現(xiàn)為沖動(dòng)性暴食行為，缺乏飽食感
，伴有失控感
。這些行為常與空虛
、孤獨(dú)
、挫折感或有誘惑的食物有關(guān)。BN患者通常在出現(xiàn)罪惡感
、極度痛苦或軀體不適如惡心、腹脹
、腹痛時(shí)終止暴食行為
，繼之是補(bǔ)償性排泄行為，以防止體重增加
。常用的清除行為有用手指摳吐或自發(fā)嘔吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)
、禁食
，濫用利尿劑、瀉藥
、食欲抑制劑和加速機(jī)體代謝的藥物如甲狀腺激素等。暴食-清除行為可以反復(fù)循環(huán)
。暴食和補(bǔ)償性清除行為的秘密性是BN的另一特征
，其行為常不被家人和朋友注意。此外，BN患者中還常見(jiàn)偷竊食物及酒精濫用
、性紊亂、自傷
、自殺企圖等沖動(dòng)行為
。BN和其他精神障礙關(guān)系密切，可合并心境障礙
、焦慮障礙、物質(zhì)濫用特別是酒精和興奮劑濫用
，BN患者人格障礙的共病率較高
，主要表現(xiàn)為邊緣性、反社會(huì)性
、表演性和自戀性人格障礙
。

2.軀體障礙BN的軀體障礙可表現(xiàn)為開(kāi)始輕微或一過(guò)性癥狀如疲乏、腹脹和便秘等

，發(fā)展到慢性的、甚至威脅生命的障礙如低鉀血癥
、腎臟功能和心功能損害等
。暴食行為可導(dǎo)致一系列胃腸道癥狀，以惡心
、腹痛、腹脹
、消化不良和體重增加較為常見(jiàn)
，而嚴(yán)重的并發(fā)癥急性胃破裂較為少見(jiàn)。BN患者最常用的補(bǔ)償性清除行為是自我誘導(dǎo)嘔吐
，可引起一系列嚴(yán)重軀體不適或軀體疾病：胃酸反流導(dǎo)致牙齒腐蝕或潰瘍
、食管與咽部損害;反復(fù)的嘔吐可致腮腺和唾液腺腫脹
、腮腺炎;自我誘導(dǎo)嘔吐時(shí)，手指和牙齒及口腔黏膜摩擦或刺激可引起口或手損傷;頻繁的嘔吐導(dǎo)致K+
、Cl-、H+丟失過(guò)多
，引起低鉀
、低氯性堿中毒
，甚至出現(xiàn)心律失?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚰I臟損害;此外
，繼發(fā)性代謝紊亂還可表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、抽搐和癲癇發(fā)作等
。BN的常見(jiàn)軀體合并癥還有瀉藥依賴(lài)
、慢性胰腺炎等
。

什么是暴食癥？



暴食癥

，即神經(jīng)性貪食癥，是一種不由意志控制的強(qiáng)迫心理行為
。不可控的暴食
，猶如對(duì)食物上了癮，就像煙癮
、賭癮等。凡是成癮的行為
，其意志早已被某物的吸力所俘虜，心理上對(duì)某物已有了高度依賴(lài)感
。簡(jiǎn)單分析成癮的成因：成癮之前
，某物的吸力
，即某物的功能（比如一根煙的功能
，其大小始終不會(huì)變）對(duì)人構(gòu)成的影響，至多是生理快感
，或精神放松
，也由此會(huì)感覺(jué)心理輕快
。但是否令人成癮
，不取決某物的吸力和吸力的大小，而主要取決三種因素：

（1）當(dāng)事者對(duì)某物體驗(yàn)到快感的當(dāng)初印象與情景背景
，比如暴食者當(dāng)初有暴食現(xiàn)象時(shí)，正處于某種或多種壓力下
，內(nèi)心隱忍著或無(wú)助或焦慮或空虛或迷茫的感受
，只有在吃東西時(shí)才感覺(jué)不到焦灼
，換言之
，只在進(jìn)食時(shí)才能感覺(jué)到充實(shí)和痛快
。那么這份感覺(jué)與相關(guān)的食物，易成為今后排解空虛焦慮情緒的原型——依賴(lài)對(duì)象
。




（2）成癮跟當(dāng)事者的個(gè)性心理有關(guān)

。一般個(gè)性有敏感
、多疑
、急性激惹等特征，從小內(nèi)心渴望強(qiáng)大
、完美——心理結(jié)構(gòu)形成有較強(qiáng)的理想自我，這樣的人
，對(duì)外界的評(píng)價(jià)
、認(rèn)同與接納，存在高度的敏感和需求
，甚至很容易戀上（其實(shí)是依賴(lài)）自己感覺(jué)好的東西
，尤其依賴(lài)他者對(duì)自己的好印象
，唯恐自己哪里不好而有失面子
。這樣的心理動(dòng)力，會(huì)促使人執(zhí)意追求（依賴(lài)）自身完美
，以求不被人小看或鄙視，更會(huì)無(wú)意識(shí)的渴求他人的贊賞
，以滿(mǎn)足內(nèi)心理想自我“我很完美”的自尊需要
。可這樣的心理動(dòng)機(jī)很冒風(fēng)險(xiǎn)
，一旦遭遇外界的否認(rèn)，更多情況是自我敏感到“被否定
、被拒絕”
，其自尊會(huì)頃刻間倍受傷害。心理受傷期
，很容易戀上曾經(jīng)或一直感覺(jué)輕快的（如上網(wǎng)游戲、狂購(gòu)
、狂吃等）方式
，來(lái)防衛(wèi)創(chuàng)傷或釋放難受情緒
。

暴食者對(duì)食物的依賴(lài)，意識(shí)上是在滿(mǎn)足自己“每次吃東西的時(shí)候都很高興”的快感
，潛意識(shí)是在補(bǔ)償性滿(mǎn)足自己對(duì)能力感、充實(shí)感的需要
。




（3）當(dāng)事者與某物的關(guān)系

，已無(wú)意識(shí)地形成了敵對(duì)依賴(lài)關(guān)系。比如
，暴食者與暴食的關(guān)系，既很敵對(duì)也很親愛(ài)：暴食者怨恨（或擔(dān)心）吃太多會(huì)使自己胖和丑
，但暴食者并沒(méi)因怨恨（或擔(dān)心）就少吃食物
，恰因暴食者戀進(jìn)食給自己的快感，而狠狠地吃
，并逐漸地依賴(lài)上那份暴吃的快感。

維系這份惡性循環(huán)的力量
，還有暴食者那害怕變胖變丑
、變衰老的深深恐懼。深入說(shuō)
，暴食者的內(nèi)心動(dòng)力，來(lái)源自己對(duì)追求完美失敗的悔恨
，和自己對(duì)某種缺陷
、丑陋的恐懼，暴食僅僅象征性表達(dá)了這些動(dòng)力的轉(zhuǎn)移
。

神經(jīng)性貪食癥
。

我告訴你一個(gè)親身經(jīng)歷，你這是換上了神經(jīng)性貪食癥

，主要是意識(shí)不到食物的意義
，還有
，節(jié)食只能讓你更能吃并且身體變差
，走入惡性循環(huán)。運(yùn)動(dòng)
，一天堅(jiān)持一小時(shí)或半小時(shí)運(yùn)動(dòng)出汗
，三個(gè)月你就瘦很多，心情很好
，而且不用刻意節(jié)食
，正常三餐的量就行，零食不要吃
，想吃零食時(shí)先吃飯，飯后想吃零食的欲望就會(huì)小很多
。這是我的親身經(jīng)驗(yàn)
，高中和大學(xué)都貪吃控制不了，又一次看到一個(gè)同專(zhuān)業(yè)同學(xué)qq上的簽名
，說(shuō)是吃飯要吃七分飽
，就這一句話(huà)
，我每次想吃時(shí)一想起來(lái)就會(huì)不吃那么多了
，零食也控制住了，形成習(xí)慣自己也覺(jué)得很愉快
，你的胃也變小
。因?yàn)檎f(shuō)話(huà)那人以前比較瘦
，后來(lái)胖了
，后來(lái)又很瘦，我才知道她是從精神上減肥
，很有效哦
，希望對(duì)你有幫助
。

神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性厭食癥有什么區(qū)別

DSM-IV 對(duì)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA

，2000）
拒絕維持自己的體重在最低的正常體重水平或以上（以個(gè)人的年齡和身高計(jì)算）；比如體重下降或在生長(zhǎng)期不能達(dá)到應(yīng)有的體重增加
，從而導(dǎo)致體重持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的85％。
盡管體重已經(jīng)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的下線
，仍然極度害怕體重增加
。
對(duì)體重或體形的感知障礙；體重或體形狀況在自我評(píng)價(jià)中有過(guò)分的影響作用
；或否認(rèn)目前低體重的危害性
。
已經(jīng)成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象
，即至少連續(xù)3個(gè)月沒(méi)有月經(jīng)（如果一個(gè)婦女是在激素作用下才來(lái)月經(jīng)
，也被認(rèn)為是閉經(jīng)）
。

DSM-IV 對(duì)神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（APA，2000）
1．反復(fù)出現(xiàn)暴食
。這里出現(xiàn)的暴食需具備以下2項(xiàng)：
在分段的一個(gè)短時(shí)間內(nèi)（比如在2個(gè)小時(shí)里），吃下大量的食物
，數(shù)量明顯多于大部分在相同時(shí)間和相同情境下的食量
。
在進(jìn)食過(guò)程中有失控的感覺(jué)，如感到想停下來(lái)不吃很困難
，或無(wú)法控制吃什么，吃多少
。
2．反復(fù)出現(xiàn)的不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為以防止體重增加
，比如自我引吐；濫用瀉藥
、利尿藥
、灌腸藥或其他藥物
；或完全禁食
；進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)。
3．暴食和不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為至少平均每周發(fā)生兩次
，持續(xù)3個(gè)月
。
4．自我評(píng)價(jià)過(guò)分受到體形和體重的影響
。
5．以上障礙不是僅僅發(fā)生在神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病期間
。
－－《變態(tài)心理學(xué)》（錢(qián)銘怡主編）

區(qū)別：
神經(jīng)性貪食癥與神經(jīng)性厭食癥相比，發(fā)病年齡略晚
，患病率更高
。
神經(jīng)癥貪食癥病人與神經(jīng)性厭食癥病人相比
，體重偏重
。神經(jīng)性貪食癥病人的體重基本都在正常體重范圍內(nèi)，甚至有些病人還稍有些超重
。
神經(jīng)性厭食癥有“優(yōu)先診斷權(quán)”（如果一個(gè)病人符合神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不再作神經(jīng)性貪食癥的診斷）
。神經(jīng)性厭食癥有更高的死亡率，而神經(jīng)性貪食癥很少直接導(dǎo)致死亡
。

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