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肝移植重大突破
,“豬肝“或可挽救中國(guó)2億肝病患者

中醫(yī)世家 2023-07-03 13:26:41

中國(guó)作為肝炎大國(guó)

,約有1.2億乙肝病毒感染者、1,000萬(wàn)丙肝病毒感染者
、2,500萬(wàn)酒精肝患者、7,000萬(wàn)脂肪肝患者……因?yàn)榭紤]到交叉感染
,所以保守估計(jì)約有2億肝病患者

其中病毒性肝炎正是我們國(guó)家肝病“重災(zāi)區(qū)”!

,“豬肝“或可挽救中國(guó)2億肝病患者

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中國(guó)疾控中心去年發(fā)布的中國(guó)甲乙丙類傳染病疫情動(dòng)態(tài)簡(jiǎn)介中顯示,乙型肝炎和丙型肝炎無(wú)論是發(fā)病數(shù)還是死亡數(shù)和前一年相比均明顯增加

初步估計(jì)

,截止到2020年,中國(guó)肝病患者將增加到4.47億

對(duì)于肝病初期患者而言

,酒精肝和脂肪肝患者可以通過(guò)健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)以及保肝藥品讓病情得到明顯改善
;乙肝雖然暫時(shí)還沒(méi)有能夠有效清除病毒的藥物
,但美國(guó)FDA新獲批的TAF是有可以達(dá)到臨床治愈的;而丙肝的治愈早在2012年就能實(shí)現(xiàn)了
,目前最有效的吉三代(索菲布韋加維帕他韋)
,治愈率已達(dá)到了99%。

吉三代

丙肝的隱匿性非常強(qiáng)大

,加上人們普遍沒(méi)有丙肝危害的相關(guān)認(rèn)知
,很多患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí),肝臟就已經(jīng)受到了損害,發(fā)展成為了肝硬化甚至肝癌
。肝硬化目前沒(méi)有有效的逆轉(zhuǎn)方式
,肝臟一旦受損至此,藥物就只能起到緩解的作用
;而肝癌更是從發(fā)現(xiàn)到死亡只需要短短三個(gè)月的可怕疾病
。這些患者只能等待一顆健康的肝臟,來(lái)進(jìn)行肝移植

每年

,由于捐助短缺,很多人因等不到一枚新肝臟而死亡
,所以攻克肝移植肝臟供體難問(wèn)題迫在眉睫

近日,梅奧診所為廣大肝病患者帶來(lái)了新的治愈福音:他們將一只豬的肝臟進(jìn)行摘離

,用溫和的洗滌劑清洗活細(xì)胞
,然后用能夠?qū)⒇i肝轉(zhuǎn)化為功能性器官的人體細(xì)胞“重新加入”所得的白色膠原蛋白殼,并將這樣一個(gè)新的肝臟“收集”
,這顆肝臟或許能成為肝移植的供體

實(shí)驗(yàn)最終結(jié)果應(yīng)該在明年這個(gè)時(shí)候出來(lái),他們預(yù)計(jì)到2020年左右

,將會(huì)有第一批人類接受“豬肝“作為供體

梅奧診所借助了明尼蘇達(dá)大學(xué)發(fā)明的專利工藝,稱為“灌注脫細(xì)胞”

通常

,通過(guò)將器官浸泡在特殊溶液中來(lái)實(shí)現(xiàn)脫細(xì)胞化,但這種“浸沒(méi)灌注”方法僅穿透幾毫米到組織中
。相比之下
,灌注去細(xì)胞化涉及機(jī)械泵送清潔溶液通過(guò)器官的天然內(nèi)部脈管系統(tǒng)持續(xù)一兩天,直到剩下的是膠原蛋白和其他蛋白質(zhì)的惰性白色“基質(zhì)”
,可以在冰箱中保存數(shù)月
。最重要的是,所得到的基質(zhì)仍然保留了原始血管的微小隧道
,允許新細(xì)胞在現(xiàn)有結(jié)構(gòu)內(nèi)生長(zhǎng)自己的血管系統(tǒng)

更大的發(fā)現(xiàn)是在人體內(nèi)皮細(xì)胞上重新填充脫細(xì)胞豬肝,以在天然血管內(nèi)產(chǎn)生滑液

,允許血液流動(dòng)而不凝血
。理論上說(shuō),一個(gè)人自己的干細(xì)胞可以用來(lái)獲取豬肝基質(zhì)
,創(chuàng)造一個(gè)完全適合供體免疫系統(tǒng)的新器官

結(jié)語(yǔ):肝病患者初期可以通過(guò)藥物治療

、日常保健的方式緩解病情甚至徹底治愈。現(xiàn)在對(duì)于晚期肝?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǜ斡不?div id="m50uktp" class="box-center"> 、肝癌和肝衰竭)患者,這項(xiàng)新的生物技術(shù)手段使用了豬的肝臟實(shí)現(xiàn)肝移植
,可以說(shuō)是大自然給與人類最好的饋贈(zèng)
。希望這項(xiàng)生物技術(shù)早日成熟,讓中國(guó)2億肝病患者都能因此獲益而康復(fù)

肝硬化患者能吃豬肝嗎?

肝硬化能吃蛋白粉嗎?秋季吃什么降肝火?肝硬化能吃冬蟲(chóng)夏草嗎

?肝病患者夏季能吃西瓜嗎?肝硬化吃什么水果好?肝硬化能吃雞蛋嗎
? 民間一直有“吃啥補(bǔ)啥”的說(shuō)法,那么
,這是很多肝病患者都非常關(guān)心的問(wèn)題
。為此,我們請(qǐng)河北中醫(yī)肝病醫(yī)院專家來(lái)詳細(xì)地分析一下“肝硬化患者能吃豬肝嗎”這個(gè)問(wèn)題
,希望對(duì)大家有所幫助
。》》》肝硬化不能吃什么呢
? 專家介紹
,豬肝性溫、味苦
,含有豐富的鐵
、硒
、維生素A
、維生素B2等營(yíng)養(yǎng)成分,具有養(yǎng)肝明目
、補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效
,能夠在一定程度上起到保肝護(hù)肝的作用。 但是
,專家提醒肝硬化患者
,最好不要以進(jìn)食豬肝或其它動(dòng)物肝臟的方式來(lái)補(bǔ)肝。因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
,肝臟是人體和動(dòng)物最大的解毒器官
,動(dòng)物體內(nèi)所有的毒素,大多通過(guò)肝臟來(lái)處理
、排泄
、轉(zhuǎn)化和結(jié)合
。從市場(chǎng)買(mǎi)回的動(dòng)物肝臟大多暗藏著各種毒素,由于肝硬化患者本身肝功能受損
,難以及時(shí)分解掉這些毒素
,就有可能會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān),影響肝病的康復(fù)
。此外
,動(dòng)物肝臟內(nèi)含銅量也比較高,肝硬化患者由于肝功能低下
,不能調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡
,使過(guò)多的銅在肝臟和腦組織中積聚,容易引起黃疸
、貧血
、肝硬化、腹水
,甚至發(fā)生肝昏迷而死亡
。 最后,專家強(qiáng)調(diào)
,肝硬化患者不要以吃豬肝來(lái)補(bǔ)肝
,而且雞肝、鴨肝等動(dòng)物性肝臟也都盡量不要吃
。建議患者可以通過(guò)適量食用瘦肉類
、豆制品等蛋白質(zhì)類食物,紫菜
、海帶等海藻類食物
,香菇、蘑菇等菌類食物
,燕麥
、玉米、紅薯等粗糧
,蘋(píng)果
、葡萄、菠菜
、白菜
、胡蘿卜、南瓜等新鮮蔬菜水果來(lái)養(yǎng)肝護(hù)肝
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!贰贰佛B(yǎng)肝的食物有哪些?

有誰(shuí)知道肝癌的治療方法

癌癥的治療主要是要采取綜合治療的
肝癌的治療有好多

、基本治療方案
肝癌治療的目標(biāo)
,一為根治
;二為延長(zhǎng)生存期;三為減輕痛苦
。從治療角度結(jié)合國(guó)情
,有幾個(gè)因素與治療息息相關(guān);①肝功能代償情況
;②腫瘤累及半肝還是全肝
;③腫瘤大于還是小于5cm;④門(mén)靜脈主干有無(wú)癌栓
。對(duì)小肝癌而言
,應(yīng)爭(zhēng)取在較小的腫瘤時(shí)用治療,對(duì)大肝癌而言
,應(yīng)爭(zhēng)取在門(mén)靜脈主干發(fā)生癌栓時(shí)作出診斷與治療

對(duì)小于5cm的小肝癌,如肝功能代償
,應(yīng)力爭(zhēng)切除
,左葉者可酌情作局部切除、肝段或亞肝段切除
;右葉或肝門(mén)區(qū)部
,有肝硬化者宜局部切除,無(wú)肝硬化者可酌情作局部切除或肝葉切除
;對(duì)不能切除的小肝癌
,術(shù)中可作患側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)、肝動(dòng)脈插管灌注藥物(HAI)
,酌情合并或不合并局部治療
,如冷凍、激光
、微波
、無(wú)水乙醇瘤內(nèi)注射(術(shù)后繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行),術(shù)中未作HAL者亦可術(shù)后作經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞治療(TAE)
。小肝癌伴肝功能失代償者宜作超聲導(dǎo)引無(wú)水乙醇注射
,少數(shù)可謹(jǐn)慎試TAE

大肝癌肝功能代償者
,單側(cè)爭(zhēng)取作根治性切除,無(wú)法根治性切除者可選擇縮小后切除方案
,術(shù)中或HAL+HAI
,或作冷凍、激光
、微波
、無(wú)水乙醇
,或酌情并用;如術(shù)前估計(jì)無(wú)切除可能
,亦可進(jìn)行TAE(反得多次)
。經(jīng)過(guò)姑息性外科和TAE后,以后還可酌情合并局部放射治療
、放射免疫治療
、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)、中醫(yī)藥調(diào)理等
。如肝瘤縮小到有切除可能時(shí)
,則爭(zhēng)取二期切除。對(duì)大肝癌累及雙側(cè)肝者
,亦可作姑息性外科(主要為HAL+HAI)
,或作TAE,以后合并放射免疫治療
、BRM或中醫(yī)藥
。大肝癌肝硬化功能失你償乾極少數(shù)尚可謹(jǐn)慎試TAE,多數(shù)只宜用BRM
、中藥或試用少量口服化療藥

有門(mén)靜脈主干癌栓者,小肝癌可試超聲導(dǎo)引無(wú)水乙醇注射
,大者可試TAE
,然后合并使用BRM和中醫(yī)藥治療。

對(duì)根治性切除后亞臨床期復(fù)發(fā)或單個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶
,均宜積極行再切除
,如不能或不適切除,可作各種局部治療

中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌
,效果最好,中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌是我國(guó)的獨(dú)創(chuàng)
,是最常用的方法

《中國(guó)腫瘤》邀請(qǐng)有關(guān)專家制訂的肝癌中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化方案如下:
T1N0M0,手術(shù)切除
,或放射治療
,或局部注射藥物以及長(zhǎng)期中藥。
T2N0M0
,手術(shù)
,或放射或局部注射治療,結(jié)合長(zhǎng)期中藥或免疫治療

T3N0M0可視情況
,予手術(shù)
,或放療或介入治療并長(zhǎng)期服中藥;其中
,如為單個(gè)癌腫
,直徑>8cm,可介入治療
,再予放療或手術(shù)切除
,并長(zhǎng)期服中藥;如單個(gè)≥10cm
,則先行介入治療
,再放療,并服中藥

T4N0M0則以中藥為主
,或試放療或介入治療。
T1如肝門(mén)淋巴腫大
,可予放射

M1患者,亦可予手術(shù)
、放療
、介入治療或全身化療,并中藥
,或單予中藥

肝癌不論T、N
、M屬何種情況
,如肝功能異常,或肝硬化嚴(yán)重則均以中藥治療為主
。如有黃疸
、腹水、則亦以中藥為主
,待黃疸
、腹水控制后,再?zèng)Q定給予其他治療

目前除根治性切除有可能根治肝癌外
,尚無(wú)其他特效治療方法。近年來(lái)
,研究表明
,在尋找新的方法的同時(shí)
,如能將舊的方法綜合應(yīng)用得當(dāng)
,可收到意想不到之效
,即1+1>2,如綜合當(dāng)
,則可能1+1<2甚或1+1=0
。綜合治療與序貫治療原則上應(yīng)使各種療法取長(zhǎng)補(bǔ)短,或各自針對(duì)不同環(huán)節(jié)
,或彌補(bǔ)另一方法的副反應(yīng)等
,根據(jù)不同病人的不同情況而靈活掌握,以達(dá)到最大限度殺滅腫瘤
,又最大限度保存機(jī)體(尤其是肝功能
、免疫功能及造血功能)。在總體設(shè)計(jì)上還要注意攻補(bǔ)兼顧
,既注重消滅腫瘤的辦法(如手術(shù)
、放療、化療
、導(dǎo)向治療等)又注重支持與調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力的辦法(如BRM
、中藥扶正等)。
、中醫(yī)治療
目前臨床確診的腫瘤
,80%以上是中晚期,僅有少數(shù)病人適宜手術(shù)切除
。而腫瘤為全身病變的局部表現(xiàn)
,不僅手術(shù)切除后的病人需用中醫(yī)藥治療,不能手術(shù)切除的則更需要中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療
。中醫(yī)藥已成為治療肝癌的最基本
、應(yīng)用最廣泛的治療方法。湯釗猷教授指出中醫(yī)藥治療肝癌
,其療效不遜于化療

(一)辨證分型治療
第三次全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議資料(1988年11月)介紹"肝癌證治的基本點(diǎn)為祛邪不傷正,扶正以達(dá)邪
,辨病選方遣藥須全面考慮
。具體應(yīng)用疏肝健脾、養(yǎng)陰益氣
、清熱解毒
、化痰軟堅(jiān)、理氣活血等治則
,能使部分肝癌患者基本消失
,病情穩(wěn)定,病灶縮小,同時(shí)還延長(zhǎng)了生存期
,使一半以上患者1年生存率達(dá)28.98%
,2年以上生存率達(dá)13.51%,少數(shù)病人生存期達(dá)到了3~6年以上

唐代孫思邈指出:"夫眾病積聚
,皆起于虛,虛生百病
。"推出化積鱉甲煎丸
,以參、芪
、膠
、桂、姜及柴胡
、黃芩
,扶正固本,平調(diào)寒熱
;鱉甲
、蜂房、地虱
、蜣螂
,攻堅(jiān)破積,以除虛熱
;大黃
、桃仁、丹皮
、赤硝
、芍藥、凌霄以活血化瘀
;射干
、葶藶子、厚樸
、半夏
、石韋、瞿麥以理氣化濕
。根據(jù)這一組方原則
,補(bǔ)虛以扶正,軟堅(jiān)以攻積
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;诠P者關(guān)于癌癥患者之虛以陽(yáng)虛為主的認(rèn)識(shí),故宜在化積鱉甲煎丸基礎(chǔ)上酌加溫陽(yáng)藥物,如炮附子
、鹿茸
、仙靈脾等藥組成肝癌基本方。再根據(jù)臨術(shù)具體病情分型論治
,以輔助基本方之加減

陳義文等老一輩專家從化積鱉甲煎丸中化裁出內(nèi)消腫瘤丸基本方
,應(yīng)用于腫瘤臨床
,并隨證加減。我們與此相比只強(qiáng)調(diào)了溫陽(yáng)扶正

1.肝郁脾虛型(單純或無(wú)硬化型肝癌)
證見(jiàn)胸腹脹滿
,食后脹悶更甚,胃納差
,惡心
,乏力,舌苔黃膩
,脈弦細(xì)
。用肝癌基本方輔以柴胡疏肝飲合參苓白術(shù)散或疏肝潰堅(jiān)湯,疏肝解郁
,溫陽(yáng)健脾化濕

2.肝熱血瘀型(即炎癥型肝癌)
證見(jiàn)發(fā)熱煩渴,脅下刺痛
,黃疸加深
,轉(zhuǎn)氨酶增高,齒齦出血
,甚則便血
,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù)
。先用龍膽瀉肝湯
、救肝敗毒散、黃連解毒湯等以清熱解毒
。待熱退后
,再以肝癌基本方加減應(yīng)用。
3.肝腎陰虛型(即硬化型肝癌)
證見(jiàn)陰虛內(nèi)熱
,低熱不退
,精神疲倦,四肢乏力
,動(dòng)則出汗
,胃納不佳,口干津少,舌苔少
,脈細(xì)無(wú)力
。此為肝癌肝腎陽(yáng)虛,發(fā)展至又明顯出現(xiàn)陰虛的時(shí)期
。治療宜肝癌基本方輔以六味地黃丸
、大補(bǔ)陰丸或青蒿鱉甲湯等?div id="d48novz" class="flower left">
?勺脺p溫陽(yáng)燥烈之藥物或劑量
,酌加滋陰佐以清虛熱的藥物,以達(dá)到溫陽(yáng)益氣
、滋陰清熱

肝區(qū)疼痛加川楝子、延胡索
、黃郁金
;惡心嘔吐者加陳皮、竹菇
、半夏
;黃疸加深加茵陳、桅子
、郁金
;腹脹加厚樸、大黃
、大腹皮
;便血或黑便加血余炭、茜草
、仙鶴草
、三七等。
我們以肝癌基本方為主
,按以上分型論治
,治療原發(fā)性肝癌,取得了較好的療效
,如輔以靜脈用華蟾素注射液
、參麥注射液或參附注射液,療效更加明顯

(二)肝癌辨證的現(xiàn)代研究
肝癌的癥狀
,特別是中期后,變化甚多
。傳統(tǒng)辨證
,以其癌腫在肝
,辨之為肝氣郁滯;以其為有形之塊
,辨其為血瘀
,以其有癌熱,辨其或?yàn)楸碜C或?yàn)槔餆?div id="jfovm50" class="index-wrap">。治療有清熱解毒
、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)諸法
,辨證不一
,治療各異,療效亦差

于爾辛教授為主的專家組
,根據(jù)1000多例原發(fā)性肝癌的臨床分析
,發(fā)現(xiàn)肝癌的癥狀
,依次為上腹疼痛、上腹捫及腫塊
、上腹脹滿
、乏力、胃納減退
、惡心嘔吐
、發(fā)熱腹瀉。據(jù)中醫(yī)分析
,腹脹
、乏力、胃納減退
、惡心嘔吐
、腹瀉都屬于"脾胃"證候。其中
,肝區(qū)疼痛
、上腹腫塊、發(fā)熱
,一般辨證判別差異較大
,但均不作"脾胃"辨。筆者考查中醫(yī)文獻(xiàn)
,發(fā)現(xiàn)后3種癥狀
,亦應(yīng)視作"脾胃"證候。如李東垣說(shuō):"脾病
,當(dāng)臍有動(dòng)氣
,按之牢若痛
,動(dòng)氣筑筑然,堅(jiān)牢如有積而硬
,若似痛也
,甚則亦大痛,有是則脾虛病也
。"指出疼痛
、腹塊確可因脾病而致。李東垣又說(shuō):"胃病
,則氣短
,精神少而生大熱",以及"有所勞倦
,形氣衰少
,谷氣不盛,上焦不行
,下脘不通
,而胃氣熱,熱氣熏胸中
,故內(nèi)熱"
。可見(jiàn)發(fā)熱亦可因"脾胃"病而致
。因此
,筆者認(rèn)為:雖然從西醫(yī)學(xué)診斷來(lái)看,癌原發(fā)在肝內(nèi)而為肝癌
,從中醫(yī)辨證來(lái)看
,則屬?quot;脾胃"病,既不是肝病
,也不是"血瘀"病

慢性乙型肝炎、肝硬化
,被認(rèn)為是一種肝癌的前期病變
,筆者發(fā)現(xiàn),在這個(gè)階段已經(jīng)可以有脾虛的表現(xiàn)
。20世紀(jì)70年代
,曾大規(guī)模地進(jìn)行過(guò)甲胎蛋白普查以發(fā)現(xiàn)肝癌。當(dāng)時(shí)
,有一部分檢測(cè)對(duì)象
,甲胎蛋白已升高,但當(dāng)時(shí)的影像診斷中未能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位
。這部分對(duì)象
,在隨訪中
,可以發(fā)現(xiàn)兩年內(nèi)肝癌出現(xiàn)率在10%以上。我們用健脾法治療一部分對(duì)象
,該部分以后肝癌出現(xiàn)率可以顯著下降
,在2.7%左右。
這樣
,可以推斷在肝癌形成前
,已有較長(zhǎng)時(shí)期的"脾胃"病存在。由于"脾虛"
,可以引起氣滯
,也可進(jìn)一步引起血瘀。又由于脾虛
,可以引起濕阻
,阻而化熱,成為濕熱
。脾胃既病
,又可形成胃熱。在這樣的基礎(chǔ)上
,逐步癌變
。因此
,從西醫(yī)診斷為肝癌
,而從中醫(yī)辨證,病雖在肝
,而其本在"脾"

抓住"脾胃"病這個(gè)核心進(jìn)行治療,就可能是治療肝癌的"本"
。肝癌的整體治療
,就可按這一思路進(jìn)行。調(diào)整了脾胃
,也就調(diào)整了整體
,不僅可以改善癥狀,也應(yīng)該可以提高療效

據(jù)上述思路和方法
,筆者對(duì)228例大肝癌進(jìn)行了治療,放射總量>20Gy組157例
,按不同中醫(yī)辨證分析
。即健脾理氣治療者92例,1年生存率為86.67%±3.58%
,3年生存率為55.25%±6.96%
,5年生存率為42.97%±11.98%
,中位53.4個(gè)月。而按活血化瘀
、清熱解毒治療者65例
,1年生存率為46.77%±6.34%,3年生存率為26.06%±6.85%
,5年生存率為14.48%±7.19%
,中位生存期為11.1個(gè)月。兩組差別十分明顯
。各個(gè)癌腫者可以按照中醫(yī)觀點(diǎn)進(jìn)行分析
,明確他們各自的病"本"所在,辨證論治
,作為整體治療

脾虛則宜健脾,健脾宜溫陽(yáng)健脾方才切中病機(jī)
,故我們認(rèn)為于爾辛教授辨肝癌根本病機(jī)為"脾虛"與癌腫病根本病機(jī)為"陽(yáng)氣虛"并不矛盾
,健脾理氣之法再注重加用溫陽(yáng)之劑療效更好。
上海第二醫(yī)科大學(xué)對(duì)荷瘤脾虛鼠的實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié)如下:消化道癌腫是我國(guó)的常見(jiàn)癌腫
。消化道癌腫中
,最常見(jiàn)的"證"是脾虛。
我們仿北京師大曾報(bào)告的方法
,用大黃
、芒硝等形成脾虛模型。荷瘤后
,用健脾法治療
。然后探索某些療效機(jī)制。
(1)脾虛鼠荷瘤以后
,腫瘤的發(fā)展情況有這些特點(diǎn):從移植到腫塊出現(xiàn)的"潛伏期"短
,腫瘤發(fā)展快,宿主全身情況差
,宿主的生存期短
。無(wú)論是小鼠、大鼠或裸鼠
;也不論是移植HAC
、BERH-2或者人體肝細(xì)胞肝癌,都有上述情況

(2)用健脾藥治療后
,則"潛伏期"長(zhǎng),腫瘤發(fā)展慢
,宿主全身情況好
,宿主生存期長(zhǎng)
。與臨床所見(jiàn)相似。與未經(jīng)治療者比
,差異十分明顯

(3)健脾藥對(duì)癌細(xì)胞周期有影響。使S期比例降低
,細(xì)胞增殖指數(shù)降低
。在病理上也有一定改變。
(4)對(duì)免疫調(diào)節(jié)作用
。使已下降的T細(xì)胞功能恢復(fù)并提高
,使已激活的T抑制細(xì)胞功能下降,使NK細(xì)胞活性提高
,在誘導(dǎo)LAK細(xì)胞時(shí)
,降低rIL-2的用量而使LAK的活性提高。
(5)對(duì)脾虛荷瘤宿主的改變了的白蛋白/球蛋白
、肝糖原
、血液粘度等有恢復(fù)作用,有著整體的調(diào)節(jié)作用

(6)與放療
、化療合用,使對(duì)癌腫的控制最好
,免疫功能恢復(fù)
,宿主生存期最長(zhǎng),宿主全身情況恢復(fù)

(7)以二乙基亞硝胺誘癌時(shí)
,健脾藥物對(duì)誘癌過(guò)程有阻斷作用。還發(fā)現(xiàn)對(duì)誘癌中癌基因N-RAS的過(guò)量表達(dá)
,能使之接近正常。
(8)還發(fā)現(xiàn)
,脾虛小鼠
,只有用健脾藥才能使之正常,并得以上結(jié)果
。而清熱解毒藥
,則使宿主更受損害,免疫功能更受抑制

臨床實(shí)踐表明
,偏用清熱解毒、破氣破血與瀉下之品
,易誘發(fā)出血及肝昏迷

總之
,健脾理氣中藥對(duì)脾虛小鼠肝癌模型可提高免疫水平、保護(hù)肝功能
、改善體內(nèi)代謝水平
,對(duì)肝癌細(xì)胞也有一定影響;與放療
、化療同用增效
,并有助于阻斷癌變過(guò)程。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果均與臨床結(jié)果相仿
。從實(shí)驗(yàn)角度證實(shí)了肝癌根本病機(jī)為脾虛
,或者脾陽(yáng)虛。并宜用健脾藥物
,不能應(yīng)用清熱解毒藥物治療

(三)肝癌患者舌象與病機(jī)關(guān)系的研討
20世紀(jì)60年代,童國(guó)泉等發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌舌診特征-肝癭線
,以后有關(guān)舌診的研究報(bào)道逐漸增多
。唐辰龍等分析了100例肝癌舌質(zhì)與臨床的聯(lián)系時(shí)發(fā)現(xiàn),舌質(zhì)正常者多見(jiàn)于肝癌早期
,肝功能相對(duì)穩(wěn)定
,腫瘤范圍較小,合并肝硬化程度較輕
,生存期較長(zhǎng)
,預(yù)后較好;紅瘀舌正相反
。李乃民對(duì)肝癌患者舌象與病情的關(guān)系進(jìn)行了研究
,發(fā)現(xiàn)以舌邊兩側(cè)青紫和絳紫舌居多,并結(jié)合舌之瘀斑瘀點(diǎn)
,條紋線隆起物及靜脈紆曲色變的多少和輕重
,一定程度上可反映肝癌的病變程度。青紫舌或絳紫舌者
,肝臟腫瘤多數(shù)大于5cm
,且易在肝內(nèi)播散,手術(shù)切除率和和切除后AFP轉(zhuǎn)陰率低
,易在短期內(nèi)再發(fā)腫瘤常致死亡
;舌質(zhì)淡紅或僅舌邊紅赤者,肝瘤多數(shù)小于5cm
,一般無(wú)肝內(nèi)播散
,手術(shù)切除及術(shù)后AFP轉(zhuǎn)陰率高,術(shù)后再發(fā)時(shí)間長(zhǎng),且二次或三次手術(shù)機(jī)會(huì)亦多
,其預(yù)后也較好
。劉浩江等對(duì)103例原發(fā)性肝癌的舌象觀察表明,舌質(zhì)以紅絳為多
,淡白次之
,淡紅更次之,深紅較少
,舌苔以白膩為多
,黃膩次之,薄白更次之,薄黃較少。有學(xué)者指出青紫舌的病理因素可能與門(mén)靜脈瘀血
,血漿粘度增高或微循環(huán)瘀滯等有關(guān)。從中醫(yī)角度來(lái)講
,則是寒與血瘀的表現(xiàn)。肝癌早期
,舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白或淡紅
,舌苔表現(xiàn)為薄白或白膩。寒與血瘀表現(xiàn)不明顯
,隨著病情的發(fā)展
,寒與血瘀則逐漸從舌象上表現(xiàn)出來(lái)。
舌質(zhì)青紫或紫絳
,舌苔黃膩或薄黃
。病情的發(fā)展與青紫舌表現(xiàn)程度呈正相關(guān)系。同樣經(jīng)我們的治療
,病情好轉(zhuǎn)
,青紫舌現(xiàn)象亦減輕。對(duì)青紫舌等的表現(xiàn)
,中醫(yī)認(rèn)為是寒與血瘀
,寒是根本,寒在此為陽(yáng)氣虛
,陽(yáng)虛則寒
,陽(yáng)虛則氣不行,氣不行則血瘀
,所以我們應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽(yáng)藥物,治療肝癌是正確的
,并在臨床中取得了較好療效
。我們?cè)趹?yīng)用中觀察到,應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽(yáng)藥物的患者,其青紫舌現(xiàn)象較輕
,病情減輕
;如停用溫陽(yáng)藥物或應(yīng)用清熱解毒類藥物,患者青紫舌現(xiàn)象加重
,病情加重
;反之,好轉(zhuǎn)
。觀察舌象的變化
,成為我們臨床指導(dǎo)用藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)(比如根據(jù)舌象變化,可調(diào)整我們溫陽(yáng)及活血藥物的種類及劑量)
,對(duì)臨床治療具有重要意義

(四)專方驗(yàn)方
1.肝癌按"癥瘕積聚"論治 以疏肝活血類藥物為主組方,主要適用于氣滯血瘀
,腫塊明顯者
。浙江省中醫(yī)院以柴胡、茯苓
、赤芍
、白芍、茜草
、當(dāng)歸
、郁金、香附
、蚤休
、黃芩、莪術(shù)
、瓜蔞
、生鱉甲、虎杖
、云南白藥等組方
,治療19例肝癌,生存12年者5例
,2~4年者2例
,4~5年者1例,5年以上者6例
,平均生存時(shí)間為17.4個(gè)月

2.柴胡12g,陳皮10g
,杭菊9g
,當(dāng)歸9g,丹參10g,八月扎20g
,紅花6g
,茯苓12g,半枝蓮25g
,三棱20g
,虎杖30g,丹皮10g
,蒲公英20g
,龍葵20g,茵陳20g
。氣虛加黨參
、女貞子;陰虛加旱蓮草
、生鱉甲
、生龜甲、生地
;肝痛加川楝子
、乳香、沒(méi)藥
;黃疸加梔子
;腹脹加木香
、厚樸
;痞塊加白英;腹水加牽牛子
、澤瀉
、豬苓、半邊蓮
、商陸。
3.莪術(shù)20g
,九香蟲(chóng)20g
,柴胡10g,山慈菇20g
,皂角刺10g
,蚤休15g
,枳殼12g
,劉寄奴15g
,生牡蠣20g
,鱉甲15g,木香10g
,陳皮10g
,丹參15g,黨參15g
,肌膚黃疸重用茵陳蒿
、板藍(lán)根
;肝區(qū)痛劇者加乳香
、沒(méi)藥、元胡
、郁金
、白屈菜
、川楝子
、蘇木、徐長(zhǎng)卿
;機(jī)體衰竭者加白芍
、生地
、當(dāng)歸
、鱉甲、丹皮
、山藥
、生黃芪、旱蓮草
、女貞子。
4.夏枯草30g
,石見(jiàn)穿15g
,莪術(shù)30g,丹參30g
,潞黨參15g,馬鞭草15g
,蚤休30g
,三棱15g
,虎杖15g,土鱉蟲(chóng)15g

加減:腹水加澤瀉、豬苓
、車前子
;肝區(qū)疼痛加元胡、降香
、川楝子;低熱加地骨皮
、銀柴胡
、青蒿;高熱加寒水石
、滑石
、水牛角
、生石膏

(五)中成藥
1.腹復(fù)樂(lè) 由湖南中醫(yī)藥研究院潘敏求主任研制,主要成份是黨參
、鱉甲
、蚤休
、沉香等多種中藥
,有化瘀散結(jié)、理氣健脾
、清熱解毒功能
。對(duì)控制肝癌腫物
、改善臨床癥狀取得良好療效
,有效率達(dá)74.55%。
2.蟾龍粉 蟾酥10g
,蜈蚣
、兒茶各50g
,白英
、龍葵、山豆根
、丹參
、三七各500g。共為細(xì)末
,每次1g口服
,每日3次,用于肝癌熱結(jié)者

3.復(fù)方木雞沖劑 由云芝提取物
、廣豆根等組成
,對(duì)甲胎蛋白持續(xù)低度陽(yáng)性者有轉(zhuǎn)陰作用,從而提示對(duì)肝癌有一定預(yù)防作用
,并用于慢性乙肝及早中期原發(fā)性肝癌
。該藥的成分中含有核桃皮,對(duì)提高細(xì)胞免疫功能作用明顯

4.斑蝥制劑 關(guān)于斑蝥對(duì)肝癌的治療作用研究頗多、斑蝥劑型也較多
,如斑蝥素片
、羥基斑蝥胺片、復(fù)方斑蝥片
、復(fù)方斑蝥素膠囊、斑蝥素注射液
、羥基斑蝥胺注射液等
。有些劑型屬于中藥西制,有效成分已被提純
,廣泛應(yīng)用于臨床

5.金龍膠囊 由鮮動(dòng)物中藥研制的專門(mén)抗癌制劑
,讓鮮藥在抗癌中發(fā)揮作用
。這是李健生教授在中藥應(yīng)用中的一大特色。中藥鮮用在加工
、炮制
、保存
、制劑等方面都有獨(dú)到之處
,在療效上也顯示了良好的作用。
6.蓮花片 主要成份是蚤休
、半枝蓮
、山慈菇、莪術(shù)
、三七等
。每片0.5g,每次6~8片
,可連服數(shù)月至一年
。該藥在各地應(yīng)用較久
,適用于肝熱血瘀而正氣未衰的肝癌患者

7.醒腦靜注射液 由郁金、冰片
、桅子等成分組成
。主要作用為清熱解毒
,醒神退熱
,涼血活血,行氣止痛
。對(duì)發(fā)熱
、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、肝昏迷
、肝性腦病、中毒性腦病有一定作用
。該藥在肝癌患者治療中應(yīng)用機(jī)會(huì)較多
,例如癌性發(fā)熱、肝昏迷
、凝血機(jī)制紊亂引起的出血、肝功能異常等均可試用本品
,而且在腫瘤急診搶救中?div id="jfovm50" class="index-wrap">?砂l(fā)揮作用。該藥有2/ml支
、5ml/支
、10ml/支等3種規(guī)格
,可供肌內(nèi)及靜脈給藥
。一般多用本品20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴,每日1~2次
。尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用

8.蟾酥注射液 每次6ml,每日1次
,靜脈注射
。連用5天休息2天為一周期,4個(gè)周期為一療程
。適用于膈下積聚之肝癌腫塊型

9.鴉膽子注射液 每次4ml
,每日1次
,肌內(nèi)注射,30天為一療程
。適用于肝癌黃疸者

(六)針灸及穴位注射
主穴:百合
、雙側(cè)胃區(qū)(頭部皮針)、內(nèi)關(guān)
、三陰交
。配穴:肝俞、腎俞
、命門(mén)、阿是穴
。將針刺入皮膚"得氣"后
,將針輪流捻轉(zhuǎn)3次后即退針。穴位注射:取足三里
、大椎
、阿是穴
,將20%~50%胎盤(pán)注射液2~4ml注入
,每次可注射總量為10~16ml,每日或隔日一次
,15次為一療程
,休息3~5天
,再開(kāi)始下一療程
,并配合中醫(yī)辨證治療。
取穴曲池
、下巨虛
,兩側(cè)交替
。每次每穴注射維生素K34ml
,針刺深約2~3cm
,略作提插,得氣注藥
,危重者每日2~3次
,于每天上午6~9時(shí)陽(yáng)陰經(jīng)開(kāi)穴時(shí)間作穴位注射
,并配合其他治療
,用于肝癌并發(fā)上消化道出血。
(七)外敷藥物治療
1.癌痛散 山柰
、乳香
、沒(méi)藥、大黃
、梔子
、白芷
、黃芩各20g
,小茴香、公丁香
、赤芍
、木香
、黃柏各15g
,蓖麻仁20粒。共研細(xì)末
,加雞蛋清適量
,和勻成糊狀,敷于散門(mén)穴
,6~12小時(shí)換藥一次,配合內(nèi)服中藥湯劑
。適用于肝癌疼痛者

2.消腫止痛膏藥 龍膽草、鉛丹、冰片
、公丁香、雄黃
、細(xì)辛各15g
,生南星20g,制乳沒(méi)
、干蟾皮
、密陀僧各30g
,大黃
、姜黃各50g,煅寒水石60g
。各為細(xì)末
,和勻
。用時(shí)酌取藥粉調(diào)入凡士林內(nèi)
,攤于紗布上,貼敷肝塊部位
,隔日一換
。如局部出現(xiàn)丘疹或水皰則停止使用,待皮膚正常后再用。適用于腫塊疼痛者

3.大黃
、姜黃、黃柏
、皮硝
、芙蓉葉各50g,天花粉100g
,雄黃30g,生南星
、乳香
、沒(méi)藥、冰片各20g
。共研細(xì)末,和勻水調(diào)成厚糊狀,攤于油紙上
,外敷肝區(qū)疼痛處
,隔日一次。
其他外治藥方還有許多
,可參考有關(guān)書(shū)籍

、手術(shù)治療
(一)外科在肝癌治療中的作用
手術(shù)治療是目前對(duì)早期肝癌最好的治療方法
。早期肝癌手術(shù)切除后,1年生存率達(dá)80%以上
,5年生存率達(dá)50%以上
。如在術(shù)后輔以中藥
、化療或免疫治療
,可以獲得更好的療效。另外
,通過(guò)手術(shù)進(jìn)行各種肝癌局部治療(如肝動(dòng)脈結(jié)扎
、術(shù)中肝動(dòng)脈栓塞、術(shù)中瘤內(nèi)無(wú)水乙醇或其他細(xì)胞毒藥物注射
、液氮冷凍治療、高功率激光氣化
、微波治療等)
,還可通過(guò)手術(shù)為術(shù)后綜合治療創(chuàng)造條件(如肝動(dòng)脈插管供術(shù)后化療灌注、肝動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)向治療或栓塞治療
,術(shù)中銀夾定位供術(shù)后準(zhǔn)確局部放射治療等);對(duì)亞臨床期復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移可予再切除
。對(duì)綜合治療后縮小的肝癌行二期切除
。肝癌并發(fā)癥包括急診的處理,有時(shí)也需手術(shù)配合

(二)肝癌外科若干概念的更新
1.傳統(tǒng)概念認(rèn)為肝癌切除宜作規(guī)則性切除
,但小肝癌的治療實(shí)踐表明
,在伴肝硬化的情況下局部切除不僅明顯提高切除率
,且明顯降低手術(shù)死亡率,并取得與肝葉切除相仿甚至更好的遠(yuǎn)期療效

2.過(guò)去認(rèn)為根治性切除后
,一旦肝內(nèi)復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)
,而近年來(lái)實(shí)踐提示
,亞臨床期復(fù)發(fā)是再切除的良好對(duì)象
,宜積極再切除。
3.傳統(tǒng)概念認(rèn)為
,切后一旦有肺轉(zhuǎn)移即屬晚期
,而目前認(rèn)為單個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶為再手術(shù)的良好形象。
4.傳統(tǒng)做法對(duì)不能切除肝癌視為"不治"
,即使腫瘤縮小亦不求進(jìn)一步切除,目前認(rèn)為只要肝功能尚可
,技術(shù)上有切除可能者
,宜積極進(jìn)行二期手術(shù)切除,其療效與小肝癌接近
,即還有獲得根治的希望。
5.過(guò)去認(rèn)為肝癌一旦有黃疸即為手術(shù)禁忌
,近年來(lái)發(fā)現(xiàn)肝門(mén)區(qū)肝癌壓迫導(dǎo)致梗阻性黃疸者
,如余肝較好,應(yīng)采取積極治療(如肝動(dòng)脈結(jié)扎
、插管化療
、局部外放射等),?div id="d48novz" class="flower left">
?墒裹S疸消退,甚或因腫瘤明顯縮小而獲得切除

(三)手術(shù)適應(yīng)證
1.全身情況及心
、肺、腎功能良好
,能耐受手術(shù)者;
2.無(wú)明顯黃疸
、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
3.肝功能代償好(A/G不倒置
,膽紅質(zhì)在正常范圍內(nèi)
,凝血酶原時(shí)間為正常值的50%以上,SGPT無(wú)顯著異常)

4.腫瘤有切除可能或尚有進(jìn)行切除以外的姑息性外科治療的可能。
(四)手術(shù)禁忌證
1.全身情況差,心
、肺
、腎功能差、不能耐受手術(shù)者

2.有明顯黃疸
、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.肝功能代償差

4.腫瘤切除可能不大,腫瘤侵及肝門(mén)區(qū)及下腔靜脈

(五)手術(shù)方式的選擇
手術(shù)切除方式通常有左外肝葉
、左半肝、右半肝
、右三葉、中肝葉切除等
。手術(shù)方式的選擇應(yīng)取決于腫瘤的大小
、部位、數(shù)目
、有無(wú)肝硬變與輕重程度
、肝功能代償及全身情況
。手術(shù)切除應(yīng)力求較小的手術(shù)范圍
、最小的手術(shù)危險(xiǎn)性而又能獲得較好的遠(yuǎn)期效果。左葉肝癌可作左外葉
、方葉甚或左半肝切除
;而右肝癌多難耐受肝葉切除,故在周邊者可作楔形切除
,位中央表面者可作梭形切除,右葉深部者可切開(kāi)肝實(shí)質(zhì)再作局部切除
;位于肝門(mén)區(qū)者大多只能沿腫瘤包膜剜出
。肝門(mén)區(qū)肝癌不太大者目前大多已能切除。早年有時(shí)采用血流阻斷低溫灌注無(wú)血切肝術(shù)
,這種方法復(fù)雜故已少用
,亦有用常溫?zé)o血切肝術(shù)者
。應(yīng)控制肝上與肝下方的下腔靜脈并進(jìn)行肝門(mén)阻斷
。另外
,隨著科學(xué)的發(fā)展,肝移植術(shù)亦成為一種重要的手術(shù)方式

(六)非手術(shù)切除的外科治療
在有手術(shù)指征而探查的病例中
,約60%~70%證實(shí)無(wú)法切除
,在普查發(fā)現(xiàn)的較早期的肝癌病例中
,也有30%~40%無(wú)法切除。近年來(lái)采用的非手術(shù)切除的外科治療
,有助于改善這一部分病人的預(yù)后
。在手術(shù)探查中對(duì)這部分病人在術(shù)中可采用以下治療:
1.肝動(dòng)脈插管灌注藥物(HAI) 該法可使肝臟局部有較高的藥物濃度。通常靜脈應(yīng)用無(wú)效者經(jīng)動(dòng)脈灌注多有一定效果
。上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所對(duì)此有所改進(jìn):
(1)通過(guò)解剖肝門(mén)明視下插管至患側(cè)肝動(dòng)脈支,并以美藍(lán)核實(shí)導(dǎo)管放置正確位置

(2)注意導(dǎo)管通暢的維護(hù)
,通常可保持通暢3~6個(gè)月
,個(gè)別達(dá)數(shù)年

(3)改進(jìn)灌注藥物
,經(jīng)臨床觀察
,提示DDP為首選藥物,通常每天10mg
,連用10天為一療程
,每3周可重復(fù),至總量500mg

(4)其他亦有用MMC、ADM
、MTX等的
,近年來(lái)還經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管灌注導(dǎo)向治療藥物,如131I-鐵蛋白抗體

2.肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL) 肝癌90%的血供來(lái)自肝動(dòng)脈
,因此,結(jié)扎或栓塞肝動(dòng)脈,可導(dǎo)致大量肝癌細(xì)胞壞死
,而正常肝組織可以耐受
,且6周后側(cè)支循環(huán)可以開(kāi)通
。其主要并發(fā)癥為腫瘤大量壞死時(shí)引起腎功能衰竭,死亡率為10%
。近年來(lái)
,采用間隙阻斷或采用可重新復(fù)通的栓塞劑
,可以避免這類并發(fā)癥
。腫瘤超過(guò)全肝的70%,肝硬化嚴(yán)重者
,不宜采用這種治療方法

3.化療栓塞 剖腹探查時(shí),如腫瘤不能切除
,可經(jīng)肝動(dòng)脈注入類似絲裂霉素的緩釋藥物,而后再以明膠海綿將肝動(dòng)脈栓塞
。此法即可起到緩慢釋放化療藥物于局部
,達(dá)到化療抗癌作用,又可起到肝動(dòng)脈栓塞阻斷積血流供應(yīng)的目的
,對(duì)改善預(yù)后有一定益處

4.肝癌灶內(nèi)注射無(wú)水酒精 經(jīng)過(guò)肝臟CT或B超檢查以及剖腹后認(rèn)為不能切除的癌腫,特別是多發(fā)的小于3cm的癌腫
,采用于癌灶內(nèi)注射無(wú)水乙醇的方法,也是很好的姑息療法

通過(guò)上述治療后
,一部分病人可見(jiàn)腫瘤縮小,如有切除可能
,仍應(yīng)不失時(shí)機(jī)切除之

(七)手術(shù)與中醫(yī)藥配合
1.術(shù)前應(yīng)給予當(dāng)歸地黃湯加減
,以滋陰補(bǔ)血
,如肝功能異常者(SGPT、GGT顯著增高)可酌情延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間
,并應(yīng)用包括中藥與護(hù)肝治療
。術(shù)前不宜用清熱解毒、活血化瘀
、破氣破血的中藥,大劑量化療亦宜避免
,以避免出血或誘發(fā)肝昏迷

2.以手術(shù)為主要治療手段時(shí)
,中藥宜予溫陽(yáng)益氣,健脾止血
。常用當(dāng)歸地黃湯合桂附地黃湯加減:當(dāng)歸12g
,生地15g
,山藥12g
,山萸肉12g,澤瀉6g
,桂枝9g
,炮附子10g,枸杞子15g
,丹皮9g
,茜草6g
,仙鶴草9g
,炙甘草6g,水煎服
,每日1劑

術(shù)后早期給予生脈散合調(diào)胃承氣湯加減(人參、當(dāng)歸
、麥冬、五味子
、制大黃
、枳殼、薏苡仁
、仙鶴草等)
。吳孟超在手術(shù)第1天經(jīng)胃管注入調(diào)胃承氣湯,術(shù)后50小時(shí)即排氣排便
。如術(shù)后脈數(shù)、苔黃
、口干渴
,可用生脈散。低熱者用青蒿鱉甲湯和膈下逐瘀湯
,并用抗生素
,恢復(fù)后予以六君子湯加味,可使肝右葉切除者病情較平穩(wěn)

于爾辛
、郁仁存等撰文,認(rèn)為術(shù)前
、術(shù)后并用中醫(yī)中藥治療,可望提高手術(shù)切除率
,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)
,提高5年生存率;一般術(shù)前可用補(bǔ)中益氣湯等健脾益氣藥
,以增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力,術(shù)后可用小柴胡湯等
,以促進(jìn)機(jī)體及肝功能的恢復(fù)
,此外還可根據(jù)病人不同情況,采用適當(dāng)?shù)亩喾N方法

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