激素與股骨頭壞死的區(qū)別,,,健康生活須知

一、激素性股骨頭缺血壞死的分類

股骨頭缺血性壞死(osteonecrosisof the femoral head, ONFH)是指由于不同原因使股骨頭發(fā)生部分或完全性缺血，導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞及脂肪細(xì)胞壞死的病理過程。該病多見于35至55歲的青壯年，男性多于女性，約有半數(shù)累及雙側(cè)股骨頭，是我國中青年人群接受全髖關(guān)節(jié)置換最主要的原因之一。通常認(rèn)為激素和酒精的攝入是股骨頭壞死最常見的兩大病因，約占股骨頭壞死病例的40%。該病早期因癥狀和體征不明顯，誤診、漏診率較高。晚期由于股骨頭塌陷造成骨關(guān)節(jié)炎。近年來，股骨頭壞死的的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。接下來為大家具體介紹。

1.Ⅰ期 軟骨下溶解期，表現(xiàn)為股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，但在股骨頭持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中可見1一2mm寬的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。

2.Ⅱ期 頭壞死期，頭外形尚正常，由于外上方或中部軟骨下密度增高，增高區(qū)周圍密度減低，有時出現(xiàn)囊狀變。有時出現(xiàn)帶狀硬化區(qū)。

3.Ⅲ期 頭塌陷期，在與髖臼接觸處，軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、塌陷，股骨頭失去了因而光滑的外形變扁平。軟骨下骨質(zhì)密度增高，關(guān)節(jié)間隙正常。

4.Ⅳ期 股骨頭持重區(qū)嚴(yán)重塌陷。股骨頭變扁平、增生、肥大，有時向鎖口外上方半脫位，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼外上絳有骨贅形成。

二、酒精中毒和含激素藥物會導(dǎo)致股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種常見的疾病，它對日常生活會造成很大影響。造成股骨頭壞死的病因有兩種是最為常見的，一是慢性乙醇中毒，二是數(shù)量多或長時期運(yùn)用激素。

慢性乙醇中毒導(dǎo)致股骨頭壞死

針對這種現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)從自個兒的起居習(xí)性中著手，戒除一點(diǎn)非常不好的習(xí)性，譬如喝酒和吸煙最好都要戒掉。在害病的時刻要準(zhǔn)確的服用藥物，不可以濫用激素類藥物。

慢性乙醇中毒的危害曲直常大的，眾多人感到自個兒的酒量好，不會有事。其實(shí)最終生病的往往是它們。因?yàn)殚L時期數(shù)量多的飲酒而導(dǎo)致乙醇在體內(nèi)的積聚，造成血脂增高和肝功能的損害到。血脂的升高，導(dǎo)致了血液粘稠度的增高，血流速度減輕，使血液凝結(jié)性變更，故而可使血管擁塞，出血或脂肪梗塞，導(dǎo)致骨壞死。臨床表達(dá)為酒后加重、行駛鴨子子步、腹痛、惡心吐嘔、心衰、乏力等。

數(shù)量多或長時期運(yùn)用激素 誘發(fā)股骨頭壞死

現(xiàn)代人會由于各種原故而得上五花八門的疾病，在用藥的過程中有可能會顯露出來問題。如因氣管兒炎、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、氣喘、風(fēng)濕、慢性糖尿病、皮膚病等患者，而長時期服用激素類藥物。因?yàn)閿?shù)量多或長時期運(yùn)用激素，造成了激素在有機(jī)體內(nèi)的存款而誘發(fā)股骨頭壞死，這是早期的一種講法。近期覺得股骨頭壞死的發(fā)生與激素運(yùn)用的品類、劑型、給藥路徑有直接關(guān)系，與激素的總量趁早間并不了正比。但長時期數(shù)量多運(yùn)用激素或日量過大，劑量增減突變造成股骨頭壞死發(fā)生。

在股骨頭壞死的病因中，藥物和乙醇中毒是比較常見的兩類。運(yùn)用藥物的人，本身就存在著某些疾病，并且運(yùn)用藥物不合適，使身體的抵抗力力減退因此導(dǎo)發(fā)股骨頭壞死。而長時期喝酒這種不好的生活習(xí)性更容易導(dǎo)發(fā)股骨頭壞死。

其實(shí)這兩種情況還會導(dǎo)致其他的病變，因此人們需要正視，適度飲酒對身體無害，切勿過量貪杯，在看病吃藥的時候能不需要采用吃激素治療的話盡量避免。

三、股骨頭壞死的病因分析

病因

引起股骨頭缺血性壞死的因素，主要有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致股骨頭的血運(yùn)中斷而造成的結(jié)果，包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和粗隆間骨折等。非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的具體發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，但大量研究表明其發(fā)生與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、過量長期飲酒、基因突變等有關(guān)說。

1. 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或外源性皮質(zhì)類固醇激素增多　常見于長期使用或短期大劑量使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素者。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨細(xì)胞脂肪沉積、骨內(nèi)高壓靜脈淤滯、骨質(zhì)疏松、凝血機(jī)制變化等數(shù)種學(xué)說。

2. 乙醇中毒　長期酗酒者股骨頭壞死的發(fā)生率為10%～20%。有研究者認(rèn)為是由于胰酶釋放造成脂肪壞死繼而鈣化。也有研究者認(rèn)為飲酒過量可導(dǎo)致一過性高血脂癥，并使血液凝固性改變。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血壞死。

3.其它如血紅蛋白病、痛風(fēng)、高雪氏病、軟骨營養(yǎng)不良、鐵中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治療等醫(yī)源性創(chuàng)傷也可造成股骨頭缺血壞死。

分期

股骨頭壞死目前常采用的分期方法有Ficat-Arlet分期、ARCO ( Association ResearchCirculation Osseous)分期以及賓夕法尼亞大學(xué)( University of Pennsylvania)分期。

四、股骨頭壞死的治療方式

成人股骨頭壞死是一種進(jìn)行性破壞性疾病，病情進(jìn)展常導(dǎo)致股骨頭軟骨下骨和關(guān)節(jié)面軟骨的塌陷、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。治療中首先應(yīng)該明確診斷、分期、病因等因素，同時也要考慮病人的年齡、身體一般狀況、單髖或雙髖受損。日前普遍認(rèn)為股骨頭壞死在早期(Ficat I、II期，股骨頭塌陷前)采取積極有效的治療措施，臨床效果通常較好，可以達(dá)到治愈或阻止、延緩病情進(jìn)展，最終避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換時間。常用的治療方法可分為以下幾種：

一、非手術(shù)治療

對于早期、疼痛不明顯或股骨頭未塌陷、因各種原因無法接受手術(shù)治療，或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)骨壞死但無臨床癥狀者，可采用非手術(shù)治療。其治療原則是：積極治療原發(fā)疾病，減少或避免負(fù)重，以及消除外源性致病因素，以利于股骨頭的自身修復(fù)。治療目標(biāo)是重建或修復(fù)股骨頭的血運(yùn)，促進(jìn)壞死骨的修復(fù)，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

非手術(shù)治療法包括：

①一般治療，包括停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療，以及牽引、減少或禁止負(fù)重、理療、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等對癥治療，有助于減輕癥狀，促進(jìn)修復(fù)。

②藥物治療，微血管擴(kuò)張藥物為常用藥，主要用于改善局部微循環(huán)。中藥適用于早期或中晚期患者的配合治療，以活血化淤為主。

③高壓氧療，高壓氧療法可使動脈氧分壓增高，與其它非手術(shù)治療相配合是無創(chuàng)治療早期骨壞死較好選擇。

④介入治療，經(jīng)旋股內(nèi)、外動脈及髂內(nèi)孔動脈灌注溶通藥物，包括尿激酶、復(fù)方丹參、罌素堿、低分子右旋糖酐等，改善局部的血液循環(huán)，對ANFH有一定的治療效果，可緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療過程中，應(yīng)定期檢查拍攝X線片，監(jiān)測康復(fù)效果，直至病變完全愈合后才能重新負(fù)重。

二、手術(shù)治療

目前，手術(shù)治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段，方法較多，具體手術(shù)方式選擇取決于病程分期，可分為以下幾種。

如何早期知道糖皮質(zhì)激素引起的股骨頭壞死?

糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致股骨頭壞死，多數(shù)患者于使用激素后數(shù)月至2年內(nèi)發(fā)病，由于股骨頭壞死早期癥狀較少甚至無任何癥狀，因此，對于有激素使用史即使無臨床癥狀的患者，也不要麻痹。如出現(xiàn)髖部或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，更應(yīng)及時到?？凭驮\。 疼痛常常是股骨頭壞死最早的臨床癥狀，通常是慢性隱痛，但疼痛癥狀并非長期持續(xù)，經(jīng)休息或減少活動，癥狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿后側(cè)感牽掣不適。常常易被無經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生誤診為“風(fēng)濕”、“腰椎間盤突出癥”等病。因此，凡有激素用藥史而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議減少雙髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動，停止一切劇烈運(yùn)動，并迅速到髖關(guān)節(jié)?？圃\治。

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