脊柱側(cè)彎向左側(cè),脊柱側(cè)彎的防御

一、脊柱側(cè)彎向左側(cè)形成原因

脊柱側(cè)彎是一種癥狀，有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，各有特點(diǎn)。為使治療有效，應(yīng)該分清種類，有針對(duì)性治療。

脊柱側(cè)彎按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。

（一）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎

1.姿勢性側(cè)彎；

2.腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤；

3.雙下肢不等長引起；

4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起；

5.炎癥刺激（如闌尾炎）；

6.癔癥性側(cè)彎。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)凸?？勺孕邢?，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。

（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎

1.特發(fā)性

最常見，占總數(shù)的75%～85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類。

（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進(jìn)行型。

（2）少年型（4～10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間）。

上述三型中又以青少年型最為常見。

2.先天性

（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎。

（2）分節(jié)不良型。

（3）混合型，同時(shí)合并上述兩種類型。

先天性脊柱側(cè)彎是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)彎。往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3.神經(jīng)肌肉性

可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。

4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎。

5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)彎

如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。

6.后天獲得性脊柱側(cè)彎

如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)彎。

7.其他原因

如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)彎。

二、脊柱側(cè)彎的分類

1、按彎曲方向分

（1）側(cè)凸：即部分脊柱棘突偏離身體中線稱脊柱側(cè)彎，有左側(cè)凸、右側(cè)凸及S形彎，C形彎。

（2）后凸：指胸段脊柱后凸超過生理曲線范圍者。

（3）鞍背：是指局部某椎體被破壞，椎體突然向后凸起。

（4）圓背：是指整個(gè)脊柱象弓一樣向后凸起。

（5）畸胸：分兩種，一種是胸骨向外突起，另一種是胸骨向內(nèi)凹陷。

（6）旋轉(zhuǎn)性（扭曲性）：是因?yàn)檠禉M突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，這種彎曲是最復(fù)雜，最難治的。

2、按性質(zhì)分

（1）功能性（姿勢性）脊柱彎曲：往往由某種不正確姿勢引起，常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn)。這類脊柱彎曲畸形并不嚴(yán)重、當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時(shí)?；慰勺詣?dòng)消失。

（2）理性脊柱彎曲：由于各種疾病引起的，如脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)纖維瘤、脊髓空洞癥、大腦性癱瘓、脊柱結(jié)核、佝樓病、小兒麻痹或外傷，壓扁性骨折，肺濃腫，大葉性肺炎等使肌肉的張力不平衡所致?；颊甙l(fā)病年齡愈小，彎曲畸形也愈嚴(yán)重。

三、脊柱側(cè)彎的不良后果

智力下降：

脊柱側(cè)彎會(huì)牽拉壓迫脊神經(jīng)和頸動(dòng)脈的正常分布和生長，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)和血液養(yǎng)分運(yùn)輸受阻滯，腦部營養(yǎng)匱乏，神經(jīng)傳導(dǎo)遲緩，使得大腦反應(yīng)遲緩，記憶力、注意力等各項(xiàng)智力指標(biāo)下降。

影響生育：

脊柱側(cè)彎還能壓迫骨盆傾斜變形，導(dǎo)致胎兒的形成和成長環(huán)境異常，導(dǎo)致不孕或胎兒異常。

心理影響：

因?yàn)橥庑萎惓?，患者?huì)產(chǎn)生自卑心理，與親朋的交流減少，甚至遠(yuǎn)離人群，形成孤僻性格，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展成自閉癥。脊柱側(cè)彎壓迫臟器，導(dǎo)致身體不適，產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，影響家庭和人際和諧。

畸形人生：

由于脊柱側(cè)彎在智力、形象、情感、人際等方面的多重影響，導(dǎo)致患者或被鄙視排斥、或自我逃避，無法得到正常的婚姻、工作和生活，走在不正常的人生路上。

影響后代體質(zhì)：

脊柱側(cè)彎造成身體養(yǎng)分輸送不暢，分布不均，從而影響到在軀體內(nèi)形成的胎兒的質(zhì)量，導(dǎo)致出生后體質(zhì)虛弱，甚至畸形。

多種并發(fā)疾病困擾：

可引起腰背痛，并可在凹側(cè)產(chǎn)生骨刺，壓迫脊髓或神經(jīng)，引起截癱或椎管狹窄。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重影響了患者的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等正常的生理功能，導(dǎo)致病人平均壽命比正常人短，易得心肺并發(fā)癥而死。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢癱瘓，使病人完全喪失行動(dòng)能力。

四、脊柱側(cè)彎向左側(cè)的治療方法

一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在下列情況需要考慮手術(shù)治療：

手法復(fù)位：有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強(qiáng)肌肉中的新陳代謝，增強(qiáng)肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。

牽引：可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達(dá)到復(fù)位的目的。

支具固定：經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴(kuò)大椎體間隙的作用。

電療：利用電磁療法，增加對(duì)病變部位的吸收功能，改善氣血循環(huán)，可剝離組織粘連和防止發(fā)生再粘連。

藥物：根據(jù)不同病情及病人體質(zhì)，采用不同藥物、藥量予以輔助配合治療。

手術(shù)：如果側(cè)彎旋轉(zhuǎn)過大，出現(xiàn)明顯壓迫脊髓的癥狀，應(yīng)采取手術(shù)治療，目前常用打釘固定的方法。目前比較成熟的手術(shù)是兩種：一是內(nèi)固定架矯正，二是外固定架矯正，骨外固定技術(shù)又叫伊利扎諾夫技術(shù)，發(fā)源于俄羅斯，被我國引進(jìn)并改良，成功矯正各種復(fù)雜的骨畸形。

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