產(chǎn)后精神病的表現(xiàn),引發(fā)產(chǎn)后精神病的原因

一、產(chǎn)后精神病會有哪些癥狀

1、抑郁狀態(tài)：是產(chǎn)后精神病中最多見的一種類狀態(tài)，多在產(chǎn)后7天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病與心理因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望傷感不安焦慮不愿與外界接觸病情加重時可出現(xiàn)抑郁自卑、自責(zé)自罪。表現(xiàn)出對新生兒強迫性擔(dān)心或?qū)π律鷥簠拹海踔劣袣氲南敕ù嬖凇?/p>

2、譫妄狀態(tài)：起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠煩躁情緒不穩(wěn)、食欲不振等以后發(fā)展成對新生兒過分擔(dān)心易激惹猜疑然后很快出現(xiàn)明顯的精神運動性興奮，思維紊亂伴有各種幻覺聽到嬰兒哭泣聲及別人議論她等對新生兒根本不能關(guān)心也有殺害嬰兒的危險。

3、躁狂狀態(tài)：產(chǎn)后1～2周發(fā)病表現(xiàn)為少眠興奮多語好動唱歌情緒高漲、好夸耀自己晝夜忙碌不停精力充沛記憶增強、自我感覺良好躁狂狀態(tài)鎮(zhèn)靜后可發(fā)展為抑郁狀態(tài)故又稱為躁郁狀態(tài)。

4、幻覺妄想狀態(tài)：產(chǎn)后大多數(shù)急性或亞急性起病，情感癥狀明顯，妄想內(nèi)容波動且欠系統(tǒng)，存在片斷的關(guān)系妄想嫉妒妄想，大喊大叫行為孤僻、傷人傷物等，類似精神分裂癥樣狀態(tài)。國內(nèi)資料表明，大多數(shù)急性起病國外文獻報道，以緊張型和青春型較多。

5、反應(yīng)性精神?。罕憩F(xiàn)焦慮緊張、亂語、意識欠清，定向障礙反復(fù)發(fā)生錯覺及幻覺等。

6、感染性精神?。号R床癥狀有高熱意識恍惚或朦朧狀態(tài)語言不清定向障礙行為紊亂有時喃喃自語分娩后抑郁癥的早期表現(xiàn)很難與“母親憂郁”相區(qū)別但若發(fā)生了自殺的傾向或企圖或妄想就可以診斷為產(chǎn)后精神病。

二、產(chǎn)后精神病的原因

1、生物學(xué)因素

(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產(chǎn)后1周內(nèi)可達到非孕期水平。此生理特點恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對其發(fā)病機制的深入研究。

(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。

(3)另有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān)，而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。

(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時間較長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高。

2、心理因素

研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強等變化，故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計劃妊娠、對分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。

3、社會因素

國內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。

據(jù)研究，產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認為強迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。Wieck等(1991)提出了內(nèi)分泌機制，發(fā)現(xiàn)在某種程度上可通過產(chǎn)后即可采用嗎啡刺實驗來預(yù)測，產(chǎn)后脫水嗎啡實驗顯示激素分泌增加的產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。但該實驗未能被Meakin等(1995)所重視。

三、產(chǎn)后精神病的治療

產(chǎn)后精神病能不能治好呢?產(chǎn)后精神病是可以治好的，除了藥物治療外，心理治療也是非常重要,通過心理治療增強患者的自信心，減輕可能存在的心理壓力，對產(chǎn)婦給以關(guān)心和無微不至的照顧，有利于疾病的恢復(fù)。

許多專家認為輕到中度的產(chǎn)褥期精神病一般來說不需要治療。而對產(chǎn)褥期精神病的最佳治療方案與同類型的非產(chǎn)褥期精神病的治療方法相同。在關(guān)于產(chǎn)褥期精神病婦女住院治療的研究中，發(fā)現(xiàn)精神癥狀一般在產(chǎn)后3周出現(xiàn)，診斷為神經(jīng)性抑郁的患者住院治療效果比較好。這些短期住院治療即可痊愈的患者多半產(chǎn)前以及妊娠時沒有心理問題，并且一般在住院的前10天內(nèi)就可以心理重建。

1、心理治療：對產(chǎn)后精神病人的情緒、認識與行為有關(guān)問題的心理治療是必需的。針對病人的心理問題，予以同情、耐心、和藹、解釋、鼓勵、關(guān)懷細致，并提出指導(dǎo)性建議或勸告。使患者情感得到疏泄、釋放，正確評估心理社會應(yīng)激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增強自信心，做好自我調(diào)整和適應(yīng)。重視開展人際心理治療，特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療，但需要家庭成員及社會各方面的熱情支持與協(xié)助。

2、藥物治療：根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)與否，選用不同藥物的最小有效劑量，并與心理治療相結(jié)合，一般均可獲得良好的效果。

(1)三環(huán)類抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療，而且最低有效治療量對母嬰是安全的。對有嚴重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d，加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

(2)氟哌醇(氟哌啶醇(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想、抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對哺乳的母親通過減少劑量和對嬰兒的仔細檢測，母乳喂養(yǎng)相對比較安全。一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，則母乳中含量極少。但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時，要警惕嬰兒會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。

(3)鋰鹽(lithium salt)對狂躁狀態(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù)，母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對不成熟易發(fā)生鋰中毒，故應(yīng)停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者。

四、如何預(yù)防產(chǎn)后精神病

1、精神障礙的一般預(yù)防

(1)加強婚前保健：婚前通過各種健康教育形式使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健新生兒保健和影響男女婚育的常見疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識婚前保健對提高婦女生殖健康的自我保健意識與能力對已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法減少計劃外妊娠起到了積極作用。

(2)開展孕產(chǎn)期心理保?。涸挟a(chǎn)前檢查時應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢，積極開展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

(3)普及推廣家庭化Doula分娩：很多研究表明，整潔舒適的家庭化產(chǎn)科病房使孕婦住院分娩時有丈夫或家屬陪伴可增加對她們心理支持與安全感無形的力量使產(chǎn)婦增強了自信心和耐心陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸安慰使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定很好地利用宮縮間歇時間休息體力消耗減少以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。

(4)提倡母乳喂養(yǎng)：實行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過母乳喂養(yǎng)嬰兒時之間相互交流、影響與作用可促進母嬰聯(lián)結(jié)，培養(yǎng)早期母嬰交流感情避免冷落感。目前在我國已開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動取得了很好效果，繼續(xù)保護促進和支持母乳喂養(yǎng)可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

(5)提高圍生保健服務(wù)：隨注意及早識別誘發(fā)因素采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測驗適宜技術(shù)，提高她們對產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。

(6)同精神科醫(yī)生合作：在指導(dǎo)患者要堅持接受精神科診治的同時，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要同精神科醫(yī)師保持聯(lián)系，以便掌握患者的性格和病情特點而早期發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)一旦復(fù)發(fā)時應(yīng)將患者移至適當(dāng)場所(自己家中或醫(yī)院等)及時請心理醫(yī)師進行心理及藥物治療并解除其育兒負擔(dān)，做好緊急處理。

2、按照各個產(chǎn)婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預(yù)將有助于減少PPD的發(fā)生。

(1)加強孕期保健重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監(jiān)測和必要的干預(yù)。重視辦好孕婦學(xué)校鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學(xué)習(xí)認識妊娠和分娩的相關(guān)知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。

(2)改善分娩環(huán)境建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房提高產(chǎn)婦對分娩自然過程的感悟開展導(dǎo)樂式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

(3)重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對分娩時間長難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦應(yīng)給予重點心理護理注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作減輕產(chǎn)婦的體力和心理負擔(dān)。輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑郁史或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時發(fā)現(xiàn)識別，并予以適當(dāng)?shù)奶幚?，防止產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。

(4)圍生期的保健工作應(yīng)注意主動醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量。要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。

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