暈厥原因是什么,暈厥的檢查診斷是什么

一、四大暈厥發(fā)生的原因和表現(xiàn)分析

第一、腦原性暈厥

患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腎炎、妊娠中毒癥等疾病時(shí)，血壓突然升高，腦血管強(qiáng)烈收縮，痙攣和腦水腫，導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥。此時(shí)，患者常伴有抽搐，甚至有暫時(shí)的肢體麻木或癱瘓，醫(yī)學(xué)上稱為“高血壓腦病”?；加心X動(dòng)脈硬化癥的老年人，如果出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足，或者血栓形成，會(huì)常常因?yàn)轭^部位置的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生暈厥。

第二、體位性低血壓暈厥

突然改變體位，如平臥時(shí)突然從床上坐起，或久蹲而突然站起，也容易發(fā)生暈厥。這是因?yàn)槠脚P時(shí)血管緊張度較低，血壓偏低，尚能滿足腦部的血液供應(yīng)。而當(dāng)體位突然改變時(shí)，血管緊張度來不及調(diào)整，加上重力影響，會(huì)使腦部血液供應(yīng)不足而發(fā)生頭昏、眩暈、眼花、眼前發(fā)等暈厥癥狀。

第三、心原性暈厥

是由于以及疾病引起的心排血量減少或排血暫停，導(dǎo)致腦部缺血而發(fā)生的暈厥。中老年人往往都患有程度不同的高血壓或冠心病，倘若過度勞累或興奮，或較劇烈的體力活動(dòng)后，由于心肌缺氧可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致腦部暫缺血而發(fā)生暈厥。特別是在心絞痛、心肌梗塞發(fā)作時(shí)，更容易引起暈厥。

第四、血管神經(jīng)性暈厥

常見于體質(zhì)較差的青年女性。情緒緊張、氣候悶熱、局部疼痛、疲勞、恐懼、饑餓等均可誘發(fā)。因?yàn)檫@些誘因能反射性地引起患者全身小血管的廣泛擴(kuò)張，使回流到以及的血液減少，心臟血輸出量也相應(yīng)減少，因而引起腦部缺血、缺氧而發(fā)生暈厥。專家指出人們發(fā)生暈厥的原因很多，血管舒縮障礙往往無危險(xiǎn)性，而心原性暈厥最為兇險(xiǎn)。出現(xiàn)暈厥必須及時(shí)送到醫(yī)院急診，醫(yī)生經(jīng)過查體后根據(jù)不同情況選擇做心電圖、心臟超聲、頭顱CT、頭顱核磁共振、血糖、血常規(guī)等檢查，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)電生理檢查。此外，上消化道大出血、宮外孕等急性失血也可引起暈厥。

二、暈厥診斷檢查

1、詢問病史。

1）一般信息：性別、年齡、職業(yè)。年輕人短暫的意識(shí)喪失往往是功能性的，而老年人要警惕器質(zhì)性疾病的可能。

2）既往史：既往病史（有無心臟病、糖尿病、高血壓等）、類似發(fā)作史、外傷史、家族史。

3）此次發(fā)病情況：暈厥發(fā)生時(shí)的體位，誘因，意識(shí)喪失的持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀。

①起始體位和誘因：聲光刺激、體位改變、咳嗽、吞咽、大小便、嘔吐、過度換氣引起的暈厥提示可能為血管神經(jīng)性暈厥（功能性暈厥）。

②暈厥持續(xù)時(shí)間：暈厥發(fā)作一般時(shí)間短暫，僅僅是幾秒鐘至幾分鐘。

③伴隨癥狀： 見臨床表現(xiàn)。

2、體格檢查和一般檢查。

1）一般檢查：主要包括面色、皮膚和出汗情況的檢查，暈厥患者常有面色蒼白和顯性出汗，面色蒼白同時(shí)瞼結(jié)膜蒼白提示失血可能。

2）相關(guān)系統(tǒng)的檢查：包括神經(jīng)系統(tǒng)和心臟檢查。神經(jīng)系統(tǒng)主要檢查病理征、腦膜刺激征、肌力，如有陽性體征則應(yīng)考慮腦源性可能；心臟檢查主要是對(duì)心臟心率、心律和雜音的檢查，有明顯異常的提示心源性暈厥可能。

3、初步判斷

首先應(yīng)與以下疾病相鑒別以確定是否為暈厥。

（1）眩暈：眩暈無意識(shí)喪失，這是與暈厥最大的鑒別點(diǎn)。

（2）癲癇：暈厥與癲癇的鑒別。

（3）昏迷：昏迷患者意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，不易迅速恢復(fù)。

（4）休克：休克患者早期意識(shí)清晰或儀有反應(yīng)遲鈍，有周圍循環(huán)衰竭征象，一旦意識(shí)喪失住往比較持久。

（5）癔癥：癔癥常發(fā)生于受到精神刺激的年輕女性，昏倒時(shí)往往緩慢倒下，不會(huì)造成自傷，但情緒不穩(wěn)定。

4、輔助檢查

（1）輔助檢查。

1）心電圖：所有的暈厥患者均應(yīng)檢查心電圖，它可以提示有無心律失常、心肌缺血及Q-T間期延長(zhǎng)，對(duì)于心源性暈厥患者的診斷有決定性作用。

2）快速血糖：對(duì)于暈厥患者也應(yīng)常規(guī)檢查血糖，可以排除低血糖引起的暈厥。

3）頭顱CT：有神經(jīng)體征的應(yīng)子頭顱CT檢查，可以明確腦源性暈厥。

4）血常規(guī)：主要觀察血紅蛋白水平。若有明顯的貧血考慮失血引起暈厥的可能。（2）心電監(jiān)護(hù)：如果患者短暫意識(shí)障礙后仍有很嚴(yán)重的不適癥狀應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。

5、初步診斷

（1）是器質(zhì)性暈厥還是功能性暈厥？

以上輔助檢查、體格檢查均無陽性結(jié)果，臨床癥狀表現(xiàn)為頭昏、乏力、血壓偏低、面色蒼白、出汗，但很快好轉(zhuǎn)的，考慮為功能性暈厥；反之則為器質(zhì)性暈厥。功能性暈厥占暈厥總數(shù)的80%左右。

（2）若是器質(zhì)性暈厥，要考慮是哪一類暈噘？

1）心源性暈厥：其特點(diǎn)是在任何體位發(fā)作，發(fā)作的誘因常為用力，前驅(qū)癥狀多不明顯，伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難及心率、心律、心音的改變，心電圖有異常變化，有心臟病史。

臨床上常見的心源性暈厥有以下幾種。①心律失常：慢速型、快速型心律失常和心臟停搏均可導(dǎo)致暈厥，心電圖可明確。②急性心臟排血受阻：包括主動(dòng)脈狹窄、心室流出道梗阻、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，其共同特點(diǎn)是頭昏、無力、心悸、心絞痛等，心臟超聲可予明確。③心肌病變：急性心肌炎和急性心肌梗死會(huì)出現(xiàn)暈厥甚至猝死，心電圖可予明確。

2）腦源性暈厥：包括有腦血管痙攣、腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作等，其共同的臨床特點(diǎn)有頭痛、嘔吐、抽搐、血壓增高，頭顱CT檢查往往無明顯發(fā)現(xiàn)。

3）代謝與血液性暈厥。①低血糖癥：原有糖尿病，一直口服降糖藥，未吃飯、冷汗、饑餓感、頭昏、面色蒼白。測(cè)得血糖

（3）若是功能性暈厥，屬于哪一種？

1）體位性暈厥：常發(fā)生于患者由臥位或蹲位突然起立時(shí)，患者暈倒且有血壓下降。

2）排尿性暈厥：指在排尿開始、過程中或末尾時(shí)的任一時(shí)段突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失。

3）咳嗽性暈厥：在咳嗽后立即發(fā)生。

4）血管迷走性暈厥：最為常見，它多發(fā)生于年輕體弱的女性，是由于各種原因引起迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而反射性地引起周圍血管廣泛擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降、腦血流減少而出現(xiàn)暈厥。

5）過度換氣綜合征：有精神刺激史、心情郁悶、情緒緊張、呼吸急促、手足麻木或刺痛，輔助檢查無陽性結(jié)果。

三、暈厥的癥狀有哪些呢

主要表現(xiàn) 典型的暈厥發(fā)作可分為3期。

（1）前驅(qū)期：自主神經(jīng)癥狀明顯，突然面色蒼白，出冷汗，惡心，上腹不適，瞳孔擴(kuò)大，疲乏，頭暈，耳鳴，打哈欠和視物模糊等，因肌張力減低而身體搖擺。此期經(jīng)時(shí)數(shù)秒，如此時(shí)患者立即坐下或躺下，則癥狀逐漸消退，否則很快意識(shí)喪失而進(jìn)入下一期。

（2）暈厥期：意識(shí)喪失及全身肌張力消失而倒下?；颊呙}搏細(xì)微，血壓常降低，呼吸變淺，瞳孔散大及對(duì)光反射消失，腱反射消失，肢端冷，可有尿失禁，此期經(jīng)時(shí)數(shù)秒至幾分鐘，意識(shí)逐漸恢復(fù)而進(jìn)入下一期。如意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)十秒，可發(fā)生小的面部及肢體肌陣攣性抽動(dòng)。

（3）恢復(fù)期：患者逐漸清醒，仍面色蒼白，出汗，全身軟弱?？捎袗盒?，過度換氣，但無意識(shí)模糊及頭痛。休息數(shù)十分鐘可完全恢復(fù)。如剛清醒就很快立起，可再次暈倒。發(fā)病后不會(huì)留下神經(jīng)及軀體的后遺癥。

有的發(fā)作可無前驅(qū)不適，一發(fā)病就意識(shí)喪失而跌倒，容易造成外傷。

前驅(qū)期腦電圖見腦波頻率減慢及波幅增高；暈厥期為普遍2～3Hz慢活動(dòng)；恢復(fù)期腦波逐漸轉(zhuǎn)為正常。

四、發(fā)生暈厥了怎么辦

發(fā)生暈厥了怎么辦？暈厥需要治療嗎？如果要治療暈厥該怎么治療呢？這些問題都顯示了暈厥這種問題現(xiàn)象存在的普遍性和人們的重視程度。那么，什么是暈厥？暈厥，通常又稱錯(cuò)腋。這是人體大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。

專家指出，我們要區(qū)別暈厥和昏迷，也要區(qū)分暈厥和休克，這三者往往是不同的。首先暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。而暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識(shí)障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久?？偠灾覀儗?duì)暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時(shí)救治。所以下面為大家介紹一下如何治療暈厥的問題，以及面對(duì)暈厥的應(yīng)急處理辦法。

治療暈厥要靠病因治療好

腦源性暈厥和精神疾病所致暈厥可由?？漆t(yī)師協(xié)助治療。低血糖、貧血等可按常規(guī)處理。

心源性暈厥的治療首先應(yīng)針對(duì)病因如心肌缺血，電解質(zhì)紊亂等。緩慢性心律失常多需要安裝起搏器。若患者存在器質(zhì)性心臟病應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)并給予必要藥物。有指征者盡快手術(shù)。

神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)患者的教育是最基本手段?；颊叨紤?yīng)認(rèn)識(shí)有可能誘發(fā)暈厥的行為如饑餓、炎熱、排尿等并盡可能避免，對(duì)可能誘發(fā)暈厥的原發(fā)病、血容量不足等應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)處理。一般血管迷走性暈厥多數(shù)為良性。對(duì)于單發(fā)或無危險(xiǎn)因素的罕發(fā)的暈厥患者可不予特殊治療。對(duì)于頸動(dòng)脈竇過敏，患者應(yīng)避免穿硬領(lǐng)衣服，轉(zhuǎn)頭宜慢或在轉(zhuǎn)頭同時(shí)逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)身體，若存在局部病變給予相應(yīng)治療。對(duì)于情境性暈厥應(yīng)盡可能避免特殊行為。對(duì)于排尿、排便等無法避免的行為可采用保持血容量，改變體位由立位改為坐位或臥位，減慢體位改變速度等方法。另外，排便性暈厥患者使用大便軟化藥，排尿性暈厥患者睡前減少飲水特別是飲酒，吞咽性暈厥患者少食冷飲和大塊食物也利于預(yù)防暈厥發(fā)作。

體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長(zhǎng)久站立和長(zhǎng)期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。

面對(duì)暈厥的應(yīng)急處理知識(shí)

1、立即將息者保持平臥或頭低位十度到十五度，并轉(zhuǎn)移到空氣新鮮場(chǎng)所，防止受涼。

2、立即指壓或針灸人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、十宣等穴位。暈針者忌用。

3、立即給予百分之五十濃度的葡萄糖液六十毫升靜脈注射或飲糖水，糖尿病高血隨著忌用。

4、中樞興奮藥，如嗅吸氨溶液、皮下注射咖啡因0.25到0.5克。

5、心率快者可用心肌抑制劑，如普縈洛爾心得安、洋地黃；心率慢者可用阿托品、異丙腎上腺素；心臟停跳者應(yīng)立即行心臟按壓術(shù)。

6、密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)變化。檢查有無外傷o二非發(fā)作時(shí)治療要點(diǎn)

綜上所述，我們知道了針對(duì)暈厥的治療往往要從病因入手，同時(shí)教會(huì)了大家遇到以及病人時(shí)候的應(yīng)急處理辦法。以后我們遇到暈厥的時(shí)候千萬不要慌張，及時(shí)救治病人是首要。

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