記者2日從東莞市社會(huì)保障局獲悉,該市2014年度新增社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作日前正式開展。今年新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)計(jì)劃以中心鎮(zhèn)和城區(qū)片為重點(diǎn),著重優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置,與去年相比,新增定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增長(zhǎng)較大。
符合申報(bào)條件的機(jī)構(gòu),可從即日起至2014年11月21日,在工作時(shí)間內(nèi)向社保部門提交申報(bào)材料,經(jīng)過(guò)集中受理、現(xiàn)場(chǎng)考察、專家評(píng)審、社會(huì)公示等流程后,最終確定本年度新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。獲得本年度社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格的單位,須按社保部門要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)改造、相關(guān)監(jiān)管設(shè)備的安裝、數(shù)據(jù)傳送工作,有關(guān)工作人員接受培訓(xùn)合格后,方可簽訂服務(wù)協(xié)議并開展社保服務(wù)工作。
目前,東莞市內(nèi)有社保定點(diǎn)醫(yī)院20家,社保定點(diǎn)藥店166家,社保定點(diǎn)社區(qū)門診390家,社保定點(diǎn)門診部16家。2014年度,市社保局將按照總量控制、合理布局、擇優(yōu)定點(diǎn)原則,結(jié)合本市社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀,擬新增部分社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),以中心鎮(zhèn)和城區(qū)片為重點(diǎn),著重優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置,與去年新增20多家定點(diǎn)藥店相比,今年新增定點(diǎn)零售藥店數(shù)量增長(zhǎng)較大。
其中,計(jì)劃新增4家社保醫(yī)院,包括3家綜合醫(yī)院(其中1家在松山湖),1家眼科??漆t(yī)院。計(jì)劃新增93家醫(yī)保藥店:莞城、東城、南城、虎門、長(zhǎng)安各新增5家;萬(wàn)江、常平、大朗、鳳崗、厚街、寮步、麻涌、橋頭、石碣、石龍、塘廈、樟木頭各新增3家;茶山、大嶺山、道滘、東坑、高埗、橫瀝、洪梅、黃江、企石、清溪、沙田、石排、松山湖、望牛墩、謝崗、中堂各新增2家。計(jì)劃新增定點(diǎn)??崎T診(限口腔或眼科專科門診)3家,地點(diǎn)限城區(qū)范圍(即位于莞城、東城、南城、萬(wàn)江)。符合“政府辦、政府管”條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可申報(bào),不設(shè)數(shù)量限制。
法律主觀:
法律分析:醫(yī)??梢栽诙c(diǎn)藥店買藥。 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 參保人員持社??ɑ蜥t(yī)??ㄔ诙c(diǎn)零售藥店結(jié)算時(shí),醫(yī)保個(gè)人賬戶不設(shè)每日結(jié)算金額上限,參保人員每日累計(jì)購(gòu)藥金額超過(guò)500元時(shí)。
法律客觀:
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
法律分析:一般情況下,每個(gè)參保人員可以選擇4個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。通常按照如下方法選擇醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院比較合理:1、選擇1-2家距離家比較近的小醫(yī)院,如果有感冒、發(fā)燒的小毛病就近就醫(yī)比較方便。2、必選社區(qū)醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)院一般就在家旁邊,如果有什么頭疼腦熱開點(diǎn)小藥什么的,比較合適。3、綜合性三甲醫(yī)院,綜合性醫(yī)院醫(yī)療條件比較好,專家多,可以提供最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),解決疑難雜癥的必選。
醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院變更,因?yàn)榘峒?、轉(zhuǎn)換工作等原因需要變更醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需要滿一年以后通過(guò)社保中心進(jìn)行變更,變更次月即可生效。
法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十九條?參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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