北京試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算

4月26日，北京市衛(wèi)生局在昌平區(qū)開(kāi)展區(qū)縣中心醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算推廣會(huì)。先行試點(diǎn)的北京市昌平區(qū)醫(yī)院成本核算結(jié)果顯示，該院千余個(gè)參加核算的醫(yī)療項(xiàng)目中55%虧損，虧損最多的為二級(jí)護(hù)理費(fèi)和住院診療費(fèi)。根據(jù)北京市衛(wèi)生局規(guī)劃，8月底前，該市18家試點(diǎn)區(qū)縣中心醫(yī)院將完成醫(yī)療項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)的上報(bào)。

技術(shù)勞動(dòng)收費(fèi)被嚴(yán)重低估

記者從北京市昌平區(qū)醫(yī)院獲悉，該院去年進(jìn)行了醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算試點(diǎn)，依據(jù)該院2011年數(shù)據(jù)，涉及全院39個(gè)臨床、醫(yī)技科室，共核算項(xiàng)目1365個(gè)。其中，盈利項(xiàng)目610個(gè)，占總體核算項(xiàng)目的44.69%；虧損項(xiàng)目755個(gè)，占55.31%。

昌平區(qū)醫(yī)院成本核算結(jié)果顯示，虧損最多的是二級(jí)護(hù)理費(fèi)、住院診療費(fèi)等。以二級(jí)護(hù)理費(fèi)為例，收費(fèi)為每天6元，但實(shí)際成本為每天154元，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不到成本的1/20。數(shù)據(jù)顯示，與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)相關(guān)的收費(fèi)被嚴(yán)重低估，盈利的多是單純以設(shè)備為主的項(xiàng)目。

記者了解到，北京市衛(wèi)生局2009年率先在全國(guó)進(jìn)行了大醫(yī)院成本核算，在8家三級(jí)醫(yī)院共核算院級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目18257項(xiàng)，其中盈利的占43%，虧損的為57%。護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門(mén)診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損。此次昌平區(qū)醫(yī)院核算后得出的虧損項(xiàng)目比例與三級(jí)醫(yī)院基本一樣。

18家醫(yī)院今年完成摸底

會(huì)上，北京市衛(wèi)生局公布了《區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算實(shí)施方案》。北京市衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算服務(wù)中心許濤介紹，此次核算試點(diǎn)涵蓋了全市16個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局所屬的18家區(qū)縣綜合醫(yī)院。以醫(yī)院2011年的科室成本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，產(chǎn)出2011年度醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)。項(xiàng)目于26日啟動(dòng)，隨后進(jìn)行集中培訓(xùn)，每家醫(yī)院用65個(gè)工作日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，8月底前完成各醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)上報(bào)。

北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)醫(yī)院項(xiàng)目成本核算的測(cè)算結(jié)果，明確了醫(yī)院所開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目中哪些是政策性虧損及虧損程度。只有準(zhǔn)確核算成本，真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)，才能為價(jià)格管理部門(mén)合理定價(jià)提供依據(jù)，才能使醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的耗費(fèi)得到合理補(bǔ)償，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

加強(qiáng)成本管理,,推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展|加強(qiáng)成本管理的措施

［摘 要］ 為適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，充分發(fā)揮醫(yī)院的社會(huì)效益，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本管理。本文介紹了我院在成本核算制度制定、成本核算、成本分析與控制方面的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。
［關(guān)鍵詞］ 成本管理；成本控制；醫(yī)院效益
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 17. 013
［中圖分類號(hào)］ F275；R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）17- 0023- 02
醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)管理，而成本核算又是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要途徑。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，能準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中的消耗，客觀反映不同成本對(duì)象成本變化的情況，促使醫(yī)院管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，提高醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院職工的成本觀念，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路。
1 打好基礎(chǔ)，建立規(guī)范的成本核算制度
1.1 成本核算的實(shí)施需要建立在大量的基礎(chǔ)工作之上
（1）在實(shí)施前，首先要做好資產(chǎn)的清核工作。醫(yī)院資產(chǎn)不清，成本核算就缺乏最根本的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，從而影響成本核算的準(zhǔn)確性。
（2）建立、健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度，如資產(chǎn)的入庫(kù)、出庫(kù)、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、盤(pán)點(diǎn)等制度。制度的制定與執(zhí)行是進(jìn)行成本控制，正確計(jì)算成本的重要前提。
（3）建立成本核算所需各種原始記錄和憑證的傳遞流程。成本核算離不開(kāi)可靠的原始記錄和憑證，制定合理的傳遞流程，包括傳遞所流經(jīng)的部門(mén)，以及有關(guān)部門(mén)及人員的處理程序與期限等，是成本核算獲得及時(shí)、有效數(shù)據(jù)的保證。
（4）制定費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，明確費(fèi)用的審批權(quán)限。成本核算不僅局限于事后的記錄、計(jì)算和分析，還應(yīng)注重事前的控制。因此應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生之前和發(fā)生過(guò)程中加強(qiáng)審核與控制，從而更有效地加強(qiáng)對(duì)成本的控制。
（5）確定成本責(zé)任中心。成本責(zé)任中心的確定一定要有利于分清責(zé)任，能夠進(jìn)行有效的計(jì)算、控制和考核，并且中心的劃分還應(yīng)適應(yīng)醫(yī)院管理的需要，要突出重點(diǎn)，劃分要有一定的層次性。
（6）醫(yī)院成本核算工作要實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并配備專職的核算工作人員負(fù)責(zé)全院的成本核算工作。醫(yī)院各科室要配備二級(jí)核算員，負(fù)責(zé)本科室核算數(shù)據(jù)的整理、上報(bào)與分析工作。
1.2 成本核算的方法與制度
1.2．1 成本核算方法
我院的核算實(shí)行全成本核算，全院科室分為管理科室、醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室、臨床科室4類，成本分?jǐn)偟姆椒ú捎盟募?jí)分?jǐn)偟姆绞健?br>第一級(jí)分?jǐn)偅汗贸杀痉謹(jǐn)偅磳?duì)不能明確指定所屬科室的成本進(jìn)行分?jǐn)偂＿@類成本分?jǐn)偟姆绞礁鶕?jù)各核算科室的人數(shù)按比例向管理、醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室分?jǐn)偂?br>第二級(jí)分?jǐn)偅汗芾沓杀镜姆謹(jǐn)?。管理科室的成本包括直接?jì)入管理科室的直接成本與分?jǐn)偟焦芾砜剖业墓贸杀?。其分?jǐn)偡绞揭彩歉鶕?jù)各核算科室的人數(shù)按比例向醫(yī)輔、醫(yī)技、臨床科室分?jǐn)偂?br>第三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔成本的分?jǐn)?。醫(yī)輔科室的成本包括直接計(jì)入醫(yī)輔科室的直接成本與分?jǐn)偟结t(yī)輔科室的公用成本、管理成本。其分?jǐn)偡绞讲捎谩罢l(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”原則，向醫(yī)技、臨床科室分?jǐn)偂?br>第四級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本的分?jǐn)偂ａt(yī)技科室的成本包括直接計(jì)入醫(yī)技科室的直接成本與分?jǐn)偟结t(yī)技科室的公用成本、管理成本、醫(yī)輔成本。其分?jǐn)偡绞讲捎谩笆罩浔取痹瓌t，向臨床科室分?jǐn)偂?br>1.2．2 成本核算制度
醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，由多個(gè)不同專業(yè)的科室和相關(guān)的輔助科室組成。不同科室其診治范圍、治療方式，醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)成都是不同的。這就要求醫(yī)院核算制度的制定要涵蓋醫(yī)院管理的各個(gè)方面，同時(shí)也要求制度的制定一定要隨業(yè)務(wù)的發(fā)展做相應(yīng)的調(diào)整。以我院為例，我院的內(nèi)科住院、外科住院、乳腺住院是新發(fā)展的科室，由于受醫(yī)療業(yè)務(wù)用地的限制，3個(gè)科室同處于一個(gè)住院樓層，考慮到人力成本的支出問(wèn)題，3個(gè)住院科室共用一個(gè)護(hù)理單元。為解決這3個(gè)科室成本歸集與核算問(wèn)題，我們與科室人員經(jīng)過(guò)商討后制定了相應(yīng)制度。①3個(gè)科室的成本能直接歸集的如醫(yī)生人力成本、房屋、設(shè)備折舊成本、專用材料成本等直接計(jì)入相應(yīng)科室成本中。②對(duì)3個(gè)科室共用的成本如衛(wèi)生材料、辦公用品等，在領(lǐng)用時(shí)以綜合護(hù)理組作為領(lǐng)料單位在各物資管理系統(tǒng)中領(lǐng)用，在進(jìn)行成本計(jì)算時(shí)，分別按這3個(gè)科室住院床日數(shù)計(jì)算后計(jì)入相應(yīng)的科室。③由于3個(gè)科室共用一個(gè)護(hù)理組，因此護(hù)理人員的成本也按這3個(gè)科室住院床日數(shù)分別計(jì)入相應(yīng)的科室。通過(guò)這些制度的制定，很好地解決了3個(gè)科室的成本歸集問(wèn)題。
對(duì)于合作完成的項(xiàng)目，如我院新生兒科外科病人，是由新生兒科收治，外科參于治療，在做成本核算時(shí)，其收入部分按相應(yīng)比例分別計(jì)入兩個(gè)科室，成本按實(shí)際計(jì)入后的收入進(jìn)行相應(yīng)成本的分?jǐn)?。因此，必須根?jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的多樣性與變化性，制定或調(diào)整相應(yīng)核算方法，才能使核算工作做到有效、實(shí)用、準(zhǔn)確。
2 注重成本分析，做好成本控制，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益
只有在醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)的成本分析，才能真正滿足醫(yī)院管理的需要。為此，我院通過(guò)月會(huì)的形式，由院領(lǐng)導(dǎo)及各科室的中層干部共同參加，對(duì)全院的全成本核算結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，查找成本升降的原因，總結(jié)成績(jī)、找出不足，節(jié)支降耗，認(rèn)識(shí)和掌握成本變動(dòng)的規(guī)律，尋求降低成本的途徑，提高醫(yī)院、科室的經(jīng)營(yíng)效益。以我院理療室為例，理療室剛開(kāi)始核算時(shí)屬于虧損科室，通過(guò)我們與科室人員共同對(duì)科室成本、收入的認(rèn)真分析，查找問(wèn)題的癥結(jié)，提出了初步的解決方案：①嚴(yán)格控制科室的成本支出，對(duì)科室使用的材料、辦公用品等做到計(jì)劃性領(lǐng)用，節(jié)約使用，達(dá)到節(jié)流的目的。②對(duì)現(xiàn)有的設(shè)備充分利用，通過(guò)做好積極的宣傳、推廣，來(lái)增加病源，提高工作量，達(dá)到開(kāi)源的目的。③結(jié)合我院專科醫(yī)院的特點(diǎn)，充分發(fā)揮本科室的優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)，先后推出了“乳腺管疏通套餐”、“催乳套餐”等一系列理療項(xiàng)目，增加了自身的效益?，F(xiàn)在理療室已經(jīng)扭虧為盈，效益也在不斷提高。
3 樹(shù)立全院職工成本意識(shí)，是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵
成本核算工作要想切切實(shí)實(shí)得到落實(shí)，必須得到全院職工的認(rèn)識(shí)和支持。我院的成本控制作為一項(xiàng)指標(biāo)與職工的績(jī)效考核掛鉤，由于直接關(guān)系到每位職工的切身利益，再加上醫(yī)院對(duì)職工進(jìn)行成本管理理念的宣傳與教育，現(xiàn)在各職工已對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的全成本核算工作逐漸從開(kāi)始的不關(guān)心、不理解，轉(zhuǎn)變?yōu)闊嵝膮⑴c，深入分析。各核算科室明白只有加強(qiáng)成本管理，提高成本效率，不斷創(chuàng)新，才能使科室的效益不斷提高。如我院兒童保健科，分為兒保門(mén)診、兒保外勤、兒保計(jì)免3個(gè)組，核算以前，各個(gè)組“各自為政”，核算后，3個(gè)醫(yī)療小組知道資源整合、成本控制的重要性，大家互助互利，兒保外勤在做外勤體檢工作忙時(shí)，兒保門(mén)診的醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助出外勤，當(dāng)兒保外勤沒(méi)有外出體檢任務(wù)時(shí)，大家一起出門(mén)診，擴(kuò)大門(mén)診病源，增加科室效益，實(shí)現(xiàn)了兒童保健科整體效益的良性增長(zhǎng)。
4 通過(guò)成本管理，科室發(fā)展觀念不斷改變，醫(yī)院得到長(zhǎng)足發(fā)展
在進(jìn)行醫(yī)院成本核算的工作過(guò)程中，大家成本管理的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。如一些科室的閑置設(shè)備會(huì)借給其他科室使用，做到了物盡所用，避免設(shè)備由于長(zhǎng)期閑置造成的資源浪費(fèi)。有的科室不再盲目要求購(gòu)置設(shè)備和增加人員，充分利用現(xiàn)有的人力和設(shè)備資源，通過(guò)增加工作量，降低成本，開(kāi)源節(jié)流的方法，提高科室、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
同時(shí)各核算科室不斷更新科室發(fā)展觀念，結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)，應(yīng)用新技術(shù)，不斷開(kāi)拓醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，使科室的經(jīng)濟(jì)效益逐漸提高，社會(huì)效益增加。比如我院口腔科不斷開(kāi)拓新的市場(chǎng)范圍，主動(dòng)聯(lián)系外單位體檢業(yè)務(wù)；同時(shí)與本院產(chǎn)科、婦?？频瓤剖液献鏖_(kāi)展孕期口腔保健的新業(yè)務(wù)，擴(kuò)大自己的業(yè)務(wù)范圍，增加工作量，提高業(yè)務(wù)收入，也帶來(lái)了良好的社會(huì)效益。
主要參考文獻(xiàn)
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