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半月板損傷與風(fēng)濕有什么關(guān)系,,,如何護(hù)理半月板損傷

妙手生春 2023-07-06 15:32:19

、半月板損傷與風(fēng)濕的不同分析

患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)

、跳起落地時(shí)扭傷史
,或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷
、腫痛史
。損傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛
、腫脹
,關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛
,位置較固定
。關(guān)節(jié)間隙壓痛,有時(shí)伴有響聲
。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖(伸屈障礙)
、不穩(wěn)或滑落感(俗稱打軟腿),在上
、下樓梯時(shí)明顯
。損傷后期,股四頭肌萎縮肌力減弱
,腿變細(xì)
。半月板損傷有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷
,當(dāng)合并韌帶傷時(shí)
,可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

、過(guò)屈試驗(yàn)可引起疼痛
,回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。損傷后
,膝關(guān)節(jié)有劇痛
,不能自動(dòng)伸直,關(guān)節(jié)腫脹
。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)

1. 風(fēng)濕病大多有關(guān)節(jié)病變和癥狀

,可高達(dá)70-80%,約50%僅有疼痛
,重則紅
,腫,熱
,痛及功能受損等全面炎癥表現(xiàn);多為多關(guān)節(jié)受累
。侵及關(guān)節(jié)大小視病種而有不同。

2. 異質(zhì)性

,即同一疾病
,存在有不同亞型,由于遺傳背景
,發(fā)病原因不同
,機(jī)制也各異,因而臨床表現(xiàn)的類型
,癥狀
,輕重及治療反應(yīng)也不盡相同。

3. 風(fēng)濕病多是侵犯多系統(tǒng)的疾病

,許多疾病的病理多有重疊
,癥狀相似,如MCTD為這種表現(xiàn)的典型

4. 血清內(nèi)出現(xiàn)多種抗體及免疫復(fù)合物(CIC)

,并可沉積于組織(皮膚,滑膜)或器官(腎
,肝)內(nèi)致病

5. 雷諾現(xiàn)象常出現(xiàn)于本類疾病,如SLE

,MCTD

二、半月板損傷的治療措施

1.急性期如關(guān)節(jié)腫脹明顯

,表明積血多
,可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液,彈力繃帶稍加壓包扎;如關(guān)節(jié)有交鎖
,可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除
。傷后的冷敷治療很重要,同時(shí)需抬高患肢休息
。一般需要使用長(zhǎng)腿外固定保持患膝于伸直位4-6周
,外固定可選擇管型石膏,或支具
,需確保良好塑形及固定可靠
。一般4周后可在支具保護(hù)下部分負(fù)重行走
,逐漸到完全負(fù)重?div id="m50uktp" class="box-center"> ?祻?fù)期間
,要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮

損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起

,當(dāng)一腿承重,小腿固定在半屈曲
,外展位時(shí)
,身體及股骨強(qiáng)烈內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間
,受到旋轉(zhuǎn)壓力
,而致半月板撕裂;外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同,但作用力的方向相反
,破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間
,使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙,妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)
,形成“交鎖”。

2.慢性期在慢性期

,撕裂的半月板會(huì)損害膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)
,造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此
,診斷明確的半月板損傷
,如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效,癥狀和體征明顯
,應(yīng)及早手術(shù)治療
。目前的常規(guī)術(shù)式是關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后2~3個(gè)月基本可恢復(fù)正常功能

、風(fēng)濕病的治療方式分析

風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)

,可致成各種組織和器官損傷
,嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害
。此外
,大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀;每個(gè)病人,同一種疾病
,不同病程都有其特殊性
。應(yīng)該仔細(xì)評(píng)價(jià)
,以制訂出其個(gè)人的治療計(jì)劃。治療目標(biāo)應(yīng)包括緩解癥狀
,改善病情
,恢復(fù)功能,提高生活質(zhì)量
,盡可能延續(xù)患者的生命
。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治,因此要爭(zhēng)取病人的合作
,長(zhǎng)期堅(jiān)持治療
。治療的方法包括藥物,理療
,休息及鍛練
,矯形及手術(shù)。要教育病人了解自己的病情
,配合治療

藥物治療

治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類:

1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs):此類藥物的作用,主要為解熱

,消炎和鎮(zhèn)痛
,而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物
。后來(lái)生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物
,常用的有布洛芬,雙氯芬酸
,吲哚美辛
,吡羅昔康,萘普生等
,但各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同
,主要對(duì)胃腸,腎
,肝和血液系統(tǒng)
,使用時(shí)一定要注意劑量,用法
,副作用等

2. 腎上腺皮質(zhì)激素:主要是指糖皮質(zhì)激素,因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用

,有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來(lái)的各種癥狀
,如發(fā)熱,關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對(duì)各種風(fēng)濕性疾病
,常被用為第一線藥物
。臨床上應(yīng)用的有短效,中效和長(zhǎng)效等制劑
。用法有口服
,肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,靜脈注射
,可根據(jù)病種
,病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物
,長(zhǎng)期大量使用可誘發(fā)感染
,骨質(zhì)疏松,股骨頭壞死
,糖尿病
,消化性潰瘍,高血壓
,精神異常等;且如停藥過(guò)快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象
,故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情,調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量
。除重癥患者外
,原則上以小劑量,短療程為宜

、導(dǎo)致風(fēng)濕病的原因分析

1.免疫反應(yīng):機(jī)體對(duì)外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過(guò)巨噬細(xì)胞呈遞的刺激,使相應(yīng)T-細(xì)胞活化

,部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞
,產(chǎn)生大量抗體
,直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物
,使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等
,也可參與炎癥反應(yīng)
。大部分風(fēng)濕性疾病,或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)
,或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)
,可以啟動(dòng)或加劇這種自身免疫反應(yīng),血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體

2. 遺傳背景:近年來(lái)的研究證明一些風(fēng)濕性疾病

,特別是結(jié)締組織病,遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān),對(duì)疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義;其中HLA(人類組織白細(xì)胞抗原)最為重要

3. 感染因素:根據(jù)多年來(lái)的研究闡明

,多種感染因子,微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原
,可以直接或間接激發(fā)或啟動(dòng)免疫反應(yīng)

4. 內(nèi)分泌因子:研究證明,雌激素和孕激素的失調(diào)

、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)

5. 環(huán)境與物理因素:如紫外線可以誘發(fā)SLE 。

6. 其他:一些藥品如普魯卡因酰胺

,一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽(yáng)性小血管炎

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