十二指腸潰瘍分期,十二指腸潰瘍的日常須知

一、十二指腸潰瘍分期情況

十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)是常見的慢性疾病之一，是由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。十二指腸任何部位都可發(fā)生潰瘍，但十二指腸潰瘍多好發(fā)于十二指腸球部。這與十二指腸球部連接胃竇，而潰瘍的發(fā)生與胃酸過高有關(guān)

胃鏡下判定胃潰瘍及十二指腸潰瘍的狀態(tài)技其嚴(yán)重程度，從重到輕分為3個期，3個期內(nèi)各包括2個期，分別用A1、A2;Hl、H2;S1、S2來代表。

(1)急性期包括A1、A2兩個期：

A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白谷，周邊明顯充血、水腫。

A2期：潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄，周邊仍有較明顯的充血、水腫。

(2)愈合期包括Hl、H2兩個期：

Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍的充血、水腫減輕或基本消失，并可見再生的上皮。

H2期：糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見明顯的再生上皮及輕度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2兩期：

S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時潰瘍已愈合，形成紅色癱痕，周邊無充血、水腫，可見再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明顯。

應(yīng)該說明的是，胃潰瘍及十二指腸潰瘍的胃鏡下分期是人為的結(jié)果，其各期的界線很難嚴(yán)格區(qū)分，且與胃鏡操作人員的經(jīng)驗有關(guān)

二、十二指腸潰瘍癥狀表現(xiàn)

(1)腹痛：胃潰瘍和十二指腸潰瘍相似，常常具有腹痛的表現(xiàn)。胃體部潰瘍的腹痛部位往往在上腹中線的左側(cè)或左上腹部;位于胃小彎高位的潰瘍、賁門或胃底部的潰瘍，疼痛可出現(xiàn)在前胸的左下部位;胃潰瘍位于后壁或向后穿透胰腺時，可以出現(xiàn)后背疼痛。胃潰瘍的疼痛定位不如十二指腸潰瘍那樣局限。

(2)體重減輕：不少胃潰瘍病人有明顯的體重減輕，這是由于熱量攝入減少的結(jié)果。胃潰瘍病人常于進(jìn)食后引起腹痛，不進(jìn)食則不疼痛，因此為了減少疼痛，病人寧可少吃或不吃。由于食物的種類和量與疼痛有關(guān)，往往使病人過于慎重地選擇食品或減少飲食量。由于這個緣故，長期熱量攝入不足，便會導(dǎo)致體重下降，甚至營養(yǎng)不良。體重減輕有時相當(dāng)顯著，如果發(fā)生在40歲以上的病人，甚至?xí)古R床醫(yī)生疑為惡性腫瘤。

(3)出血：胃潰瘍較十二指腸潰瘍易出血，且出血量大，容易復(fù)發(fā)。

另外還有一些病人可以完全沒有癥狀，只是在偶然的情況下或死后解剖時才被發(fā)現(xiàn)患有胃潰瘍病;少數(shù)病人僅在發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥如穿孔、出血、幽門梗阻時才被發(fā)現(xiàn)。這些病人查體可無陽性體征。此外，還有一些不典型的癥狀，如食欲不振，飯后脹滿、惡心、嘔吐等，這些癥狀的出現(xiàn)并不一定標(biāo)志著幽門梗阻的發(fā)生。

三、十二指腸潰瘍的發(fā)病原因分析

胃腔內(nèi)，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質(zhì)。胃酸為強(qiáng)酸性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用，可破壞胃壁上的蛋白質(zhì)，然而，在這些侵蝕因素的存在下，胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因為胃、十二指腸黏膜還具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制。我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱之為損傷機(jī)制，而將胃腸道自身具有的防御和修復(fù)機(jī)制稱之為保護(hù)機(jī)制。目前認(rèn)為，正常人的胃十二指腸黏膜的保護(hù)機(jī)制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是，當(dāng)某些因素?fù)p害了保護(hù)機(jī)制中的某個環(huán)節(jié)就可能發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導(dǎo)致潰瘍的形成。當(dāng)過度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。近年的研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致潰瘍發(fā)病的最常見病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，藥物，應(yīng)激，激素也可導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生，各種心理因素及不良的飲食生活習(xí)慣可誘發(fā)潰瘍的出現(xiàn)。

十二指腸潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，其地理分布大致有北方向南方升高趨勢，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。近年來，十二指腸潰瘍的發(fā)病率開始呈下降趨勢，然而其仍屬消化系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一。潰瘍的發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌(H. pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID)、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見病因。典型的潰瘍疼痛具有長期性、周期性和節(jié)律性的特點。其中，典型的十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部(95%)，最常見在距幽門3cm以內(nèi)(90%)，以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。

四、十二指腸潰瘍分期的并發(fā)癥

1、出血：出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及對病人生命的危害程度取決于受到損傷的血管的大小，當(dāng)潰瘍損傷的為毛細(xì)血管時，一般對病人危害較小，也不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅在大便隱血檢查時才被發(fā)現(xiàn);而較大血管受損時，可能出現(xiàn)嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現(xiàn)各種消化道癥狀加重的情況，但當(dāng)出血停止后上腹部疼痛反而減輕甚至消失。

2、穿孔：一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層，當(dāng)潰瘍持續(xù)進(jìn)展深達(dá)胃腸道的漿膜層時，只剩最外面一層類似于薄薄的一張紙，隨時可發(fā)生急性胃腸道穿孔，穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者甚出現(xiàn)休克狀態(tài)，在這種狀況下，患者應(yīng)立即行急診手術(shù)處理，否則隨時都有生命危險。當(dāng)然，隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件的提高及患者及時的就診等情況，穿孔的發(fā)生率并不是很高，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，只有急性穿孔才需行手術(shù)治療。

3、幽門梗阻：幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運動過程，可造成暫時幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。表現(xiàn)為胃排空時間延長，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重，常伴有胃蠕動波、蠕動音、震水音;后期無蠕動波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療，后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。

4、癌變：與胃潰瘍不同，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

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