子宮肌瘤治療六法

子宮肌瘤屬“癥瘕”“石瘕”等范疇，病因一般與七情內(nèi)傷及不良生活習慣等引起。沈紹功認為該病病機為全身尤其是腎陰陽不調(diào)基礎上的肝經(jīng)局部痰瘀互結。子宮肌瘤由平滑肌及結締組織組成，屬于中醫(yī)病機分析的痰瘀互結，由于腎中陰陽失調(diào)，在月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)化的過程中，陽生陰長太過而陽殺陰藏不及，使得痰濁、血瘀等有形瘀濁滯留乳房不消，積久痰瘀互結而成。

常見癥狀①經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，這是子宮肌瘤最常見的癥狀。

②下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就醫(yī)。

③白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。

④壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急等。

治療原則子宮肌瘤治療的總體策略為先瀉實、后補虛。針對子宮肌瘤的痰瘀互結的性質(zhì)，應用疏肝祛痰活血散結的虛實通用方，同時要注意防止藥物損正、助相火。即補不可以壅遏化火，散不可以損傷正氣。沒有腎虛體征不要輕易補腎，否則可能會使肌瘤迅速增大，故調(diào)節(jié)陰陽從調(diào)整五臟入手。

治帶為先帶下為濕，舌紅苔黃膩為濕熱，舌淡苔薄白為脾虛。

濕熱下注——四妙丸加苦參燥濕，配用生薏苡仁、車前草、萆薢、桑白皮、白鮮皮、澤瀉、白花蛇舌草等滲濕；

脾虛濕盛——參苓白術散，配用生薏米、藿香、陳皮、砂仁等；虛甚用補中益氣湯。

膿帶——五味消毒飲；赤帶加牡丹皮、生地榆等涼血藥；

濕熱病毒——用薏苡附子敗醬散加紅藤、蚤休。

還要注意風、寒、濕3個病因，要祛風、散寒、利濕。祛風用炒蒼耳子（可用葶藶子代），散寒用蛇床子，利濕用地膚子。

分色論治能提高療效：白帶關鍵藥是白扁豆；黃帶關鍵藥是萆薢；紅帶的關鍵藥是生梔子；黑帶關鍵藥是菟絲子。

治帶離不開3個“子”：蛇床子、地膚子、葶藶子。不管虛實，治帶用這3味藥，能提高療效。

經(jīng)期調(diào)血三個治則：①問量定向（量多補攝，量少通利）；②問涼定性（寒者溫之，熱者涼之）；③必須調(diào)肝（宜加香附、柴胡、炒橘核）。

四個證類①量多腹涼（膠艾四物湯）：生地、當歸、白芍、阿膠珠、艾炭、肉桂炭、生芪、黨參、炒橘核、赤石脂、荊芥炭、生牡蠣。

②量多腹不涼（梔芩四物湯）：生梔子、黃芩炭、生地、當歸、茜草、地榆、烏賊骨、薄荷炭、藕節(jié)炭、烏梅炭、香附。

③量少腹涼（八珍湯）：生芪、當歸、黨參、桂枝、川芎、川牛膝、雞血藤、炮姜、柴胡、云南白藥。

④量少腹不涼（桃紅四物湯）：生地、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、澤蘭、益母草、香附、地龍。

痛經(jīng)癥狀多與瘤體阻塞，經(jīng)血不暢有關，亦可能是血虛失本所致，故多選當歸、雞血藤、丹參等去舊生新，養(yǎng)血活血。

始終散結子宮肌瘤為局部的痰瘀互結，以《金匱要略》桂枝茯苓丸為基本方，方中桂枝通陽、活血、散結；茯苓滲濕、祛痰；桃仁、丹皮、赤芍化瘀；以蜜為丸，取其緩消癥積而不傷正的意思。

沈紹功認為，應用散結藥有助于子宮肌瘤的治療，臨床常常以寒熱屬性，選加相應的軟堅散結藥物，以消癥瘕。

寒性結滯——加炒橘核10克，荔枝核10克，天南星10克。

熱性結滯——加浙貝母10克，山慈菇10克，蒲公英10克，夏枯草10克，海藻10克，白僵蠶10克，牡蠣30克，昆布10克，海帶10克，海蛤殼30克。

虛實通用散結方——蒲公英10克，炒橘核或荔枝核30克，路路通10克，山慈菇、夏枯草各5克，生牡蠣、丹參各30克。

調(diào)經(jīng)期及全身狀態(tài)4個治則：①必先理氣，用柴胡和香附。②要調(diào)養(yǎng)脾胃，用白扁豆和蒲公英。③要固本培精，用蛇床子和補骨脂。④兼養(yǎng)心血，用生地和當歸。這是總的原則，還要分期論治。

經(jīng)前調(diào)氣暖宮。月經(jīng)以前有頭痛、心煩、脅脹，乳房脹痛，治重調(diào)氣。分兩類：一類疏肝，用丹梔逍遙散；二類暖宮，用艾附暖宮丸。一直吃到來月經(jīng)。

經(jīng)后調(diào)腎，又分虛實。腎中水火有余，易生相火、致瘀結，可用知柏地黃湯清瀉相火。陰陽不調(diào)，可以痰濕為標，嚴重時苔膩、胸悶；瘀血日久引起的水濕留滯，久則化為痰濁，阻滯血絡而成癥結，正所謂“血不利則為水”?；奠顫裰饕詼啬憸珵橹骰茫褐袢?、枳殼、茯苓、陳皮、菖蒲、郁金。并可適當加入昆布、海蛤殼、海藻以祛頑痰。

補虛調(diào)腎陰陽是調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平的重要方法。

腎陰不足處方以杞菊地黃湯加減：枸杞10克，菊花10克，生地10克，當歸10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

若虛火偏盛，見手足心熱、口干顴赤等，以二仙湯化裁：知母10克，黃柏10克，仙靈脾5克，蛇床子10克，菟絲子10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

丸藥緩圖遵守慢病輕治的原則，丸藥緩攻以收效。在子宮肌瘤治療過程中，患者癥狀明顯改善，婦科彩超顯示瘤體大范圍縮小，或者僅剩小部分未消除時，可以考慮改湯為丸，丸藥緩圖以消癥散結，避免誅伐太過，同時可以改善患者的體質(zhì)狀況。

綜上所述，子宮肌瘤為沈紹功教授擅長治療的疾病。治療該病的學術特點與創(chuàng)新為：一是提出該病的病機為全身，尤其是腎陰陽不調(diào)基礎上的肝經(jīng)局部痰瘀互結；二是對局部主癥的治療，在祛痰化瘀基礎上強調(diào)散結；三是對全身病機的治療強調(diào)調(diào)整腎中陰陽以絕疾病產(chǎn)生的源頭。

同時強調(diào)，一要小心雌激素的不良影響，但重視調(diào)月經(jīng)周期與調(diào)腎、恢復人體正常激素周期性變化，而不是一味對抗雌激素；二是針對肝經(jīng)局部的痰瘀互結，治療宜疏肝理氣、祛痰化瘀、散結，但應慢病輕治，不過用攻伐，以防止攻邪藥物損傷正氣，使腎愈虛而加重陰陽失調(diào)。推薦艾灸工具煴煴灸

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子宮肌瘤的治療方法有哪些？

子宮肌瘤是發(fā)生于子宮平滑肌組織的良性腫瘤，也是婦女盆腔最常見的腫瘤。因為好發(fā)于35～50歲年齡組，醫(yī)學研究認為腫瘤的發(fā)生與長期的、大量的雌激素刺激有關。因此子宮肌瘤的治療方法就由病人的年齡、生育要求、腫瘤的大小、部位及癥狀的嚴重程度、有無合并癥和全身狀況決定。主要有以下幾種：

1．觀察和隨訪：這種方法適合于年齡在40歲以上，月經(jīng)量不多，病人無貧血表現(xiàn)，肌瘤增長緩慢，子宮體積小于妊娠3個月大小，做子宮內(nèi)膜病理檢查確定無惡性改變，可以每隔3～6個月復查一次，并注意適當?shù)男菹⒑蜖I養(yǎng)。在觀察隨訪期間，腫瘤無明顯增大，出血不嚴重者，等到更年期后，體內(nèi)雌激素水平逐漸降低，腫瘤可以萎縮。

2．藥物治療：這種方法適用于病人接近絕經(jīng)年齡，腫瘤不大，月經(jīng)量稍多或身體有其他疾病不能耐受手術，可給予對抗雌激素的藥物如雄激素治療。方法是口服甲基睪丸素5毫克每天兩次，連服20天，停藥10天，下一個月同樣治療，可連用3個月。停藥后觀察。另外可用丙酸睪丸酮25毫克，每周肌肉注射兩次，連用3個月，注意雄激素每月用量不超過300毫克，以免引起男性化。中醫(yī)中藥治療子宮肌瘤也有一定的療效。有些病人如果對應用雄激素有顧慮的話，可選用中藥治療。需要強調(diào)的是，進行藥物治療，也不要忘記定期到醫(yī)院檢查腫瘤對藥物的反應，如果腫瘤不縮小反而增大，超過孕12周的子宮大小，還是及時手術為好。

3．手術治療：如果子宮肌瘤較大，子宮增大超過妊娠三個月大小，或者出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘；或者是子宮粘膜下肌瘤，雖然肌瘤不大，但患者月經(jīng)量明顯增多，貧血嚴重；或者是子宮肌瘤在短期內(nèi)生長迅速，可疑惡變者，均應手術。手術的方式因病人的年齡和生育要求而定。如果年齡在35歲以下，未生育，肌瘤單發(fā)，可考慮行肌瘤挖除術。如果是粘膜下肌瘤而脫出于陰道內(nèi)，可經(jīng)陰道摘除肌瘤。對其他類型的肌瘤一般均采用全子宮切除術。術中根據(jù)病人的年齡決定卵巢的去留。一般認為，病人年齡大于50歲，可切除雙側卵巢。但現(xiàn)在也有學者認為只要卵巢正常，應給予保留，這對于病人術后的心理生理活動及預防骨質(zhì)疏松和冠心病，均有益處。

哪些婦科疾病適合做盆腔B超檢查

超聲醫(yī)學近年來迅速發(fā)展，尤其超聲診斷，在臨床的各類輔助診斷中，以其診斷率高，圖像清晰，對人體無創(chuàng)傷及可以重復檢查等優(yōu)點，深受廣大患者的好評。但是盆腔B超不能代替醫(yī)生的全面查體，盆腔B超正常不一定就沒有婦科疾病，病人應在醫(yī)生的指導下進行B超檢查。那么，哪些婦科疾病適合做B超檢查?

1．子宮疾患：①子宮肌瘤：超聲對子宮肌瘤診斷符合率高，國內(nèi)外報道均達90％以上。②子宮肌腺癥：結合婦產(chǎn)科檢查，超聲檢查有典型圖像特征者，即可診斷。③子宮內(nèi)膜癌：早期診斷主要依靠診斷性刮宮，即俗稱的“清宮術”，但超聲可作篩選檢查的重要手段之一，可提示癌組織累及的范圍。④子宮肉瘤：B超在子宮肉瘤的定位與定性診斷方面有很大幫助。

2．卵巢疾患：①卵巢腫瘤的分類很復雜，據(jù)報道超聲診斷卵巢良性腫瘤中，囊性的準確率為93％，實質(zhì)性為80％，惡性為76．9％，近幾年發(fā)展起來的陰道B超，提高了圖像的清晰度，更有助于卵巢腫瘤的診斷。②卵巢非贅生性囊腫：為一種特殊的囊性結構而非真的卵巢腫瘤，患者發(fā)現(xiàn)此種情況后，不必驚慌。一般此囊腫體積較小，B超顯示直徑在3～5厘米；多能自行?肖退，患者可定期到醫(yī)院做B超。③巧克力囊腫：B超的診斷準確性達92％以上。

3．盆腔炎性腫塊：盆腔炎為婦科的常見病，可分為急性和慢性兩種，超聲對盆腔炎的診斷，雖無明顯的特征性圖像，但結合患者的病史和檢查，超聲檢查可估計炎癥的范圍，同時對治療效果的評價也有非常重要的意義。

4．輸卵管妊娠：即俗稱“宮外孕”，以往診斷輸卵管妊娠主要依靠病史，體征及檢查等，但隨著陰道B超的發(fā)展，B超診斷率達80％～90％，提高了超聲在輸卵管妊娠中的診斷價值。

盆腔B超檢查能否代替醫(yī)生的雙合診檢查

首先，讓我們了解什么是雙合診，雙合診就是醫(yī)生用一手的兩指或一指插入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診，也稱陰道檢查。雙合診是婦科檢查中最重要的項目，其目的是摸清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常。顯然，盆腔B超檢查是不能代替醫(yī)生的雙合診檢查的，通過雙合診檢查，有助于婦科疾病的診斷，例如：

1．盆腔炎：為婦科常見病，雙合診檢查時可見陰道充血，膿性白帶，宮頸充血，子宮有壓痛，宮旁兩側壓痛明顯，有的在宮旁可觸及炎性包塊，再結合患者有發(fā)燒、腹痛、嘔吐等，即能確診。

2．宮頸癌：根據(jù)病史，有同床后陰道出血，異常白帶，應做詳細的雙合診檢查，宮頸刮片為早期篩選宮頸癌普遍采用的方法，更年期婦女應定期參加婦女普查，每1～2年1次，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。雙合診檢查有助于宮頸癌的臨床分期，為治療提供臨床依據(jù)。

3．卵巢腫瘤：通過雙合診檢查，可以對鑒別卵巢良性、惡性腫瘤起到重要作用，卵巢良性腫瘤，其邊界清楚，活動度好，多為囊性，質(zhì)軟，與子宮無粘連，無腹水，而卵巢惡性腫瘤，其邊界不清，活動差，多為實性和半實性，表面高低不平，常伴有腹水，而B超僅能顯示為卵巢腫物，不能對良性、惡性做出準確估計。

醫(yī)生的雙合診在診斷婦科疾病中起著非常重要的作用，而盆腔B超只是一個輔助檢查，它不能代替醫(yī)生的雙合診檢查。所以，做或不做B超要遵照醫(yī)生的建議。在臨床上，醫(yī)生要根據(jù)患者的病史，詳細的雙合診檢查，結合B超結果，才能對疾病做出準確無誤的診斷。

子宮肌瘤怎么治療

子宮肌瘤的治療方法有很多，西醫(yī)治療不外乎藥物和手術治療，藥物治療效果一直都不是很有效，手術效果好，但復發(fā)率比較高，不建議進行。中醫(yī)藥對子宮肌瘤有非常好的治療效果，無需切除子宮，也無需高昂的費用。

中醫(yī)認為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。所以中醫(yī)治療子宮肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散結、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀止痛為主。中醫(yī)治療子宮肌瘤能改 善增生的子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，使肌層的單純性肥大逐漸消失，增生的結締組織變軟，從而起到調(diào)經(jīng)、止血、疼痛消失、恢復卵巢功能的治療作用，能有效地控制子 宮肌瘤瘤體生長，使瘤體逐漸軟化，最后消散。

中醫(yī)治療子宮肌瘤的方法：
　 1、氣滯主證：小腹脹滿，積塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處。舌苔薄白而潤，脈沉而弦。治法：行氣導滯，活血消癥。
　 2、血瘀主證：胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲。舌質(zhì)紅，邊有瘀點，脈象沉澀。治法：活血破瘀，消癥散結。
　 3、痰濕主證：下腹部包塊，時有作痛，按之柔軟，帶下較多。偏寒則帶下色白質(zhì)粘膩，形體畏寒，胸脘滿悶，小便多，舌苔白膩，舌質(zhì)暗紫，脈細濡而沉滑。偏熱 則帶下色黃質(zhì)粘膩，有臭味，甚則如膿，胸悶煩躁，發(fā)熱口渴，尿少色黃，舌苔黃而膩，舌質(zhì)紅，脈弦大或滑數(shù)。治法：理氣、化痰、消癥。
4、育善堂清瘕貼對治療子宮肌瘤有非常好的療效，已經(jīng)成功治愈很多女性朋友，清瘕貼以黑膏藥作為內(nèi)置外用的媒介，采用內(nèi)病外治法達到根治子宮肌瘤的目的。無需手術，無需吃藥，輕輕一貼治愈子宮肌瘤。

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