巧用麻黃“提壺揭蓋”治閉經(jīng)

導(dǎo)讀：“提壺揭蓋”對于學(xué)習(xí)中醫(yī)之人來說，并不是一個(gè)陌生的詞匯，相同的還有“增水行舟”“導(dǎo)龍入海”......這些形象的中醫(yī)治法，曾經(jīng)讓我們感嘆中醫(yī)之美，但實(shí)際臨床來應(yīng)用時(shí)又有多少人想到它們呢？陳明老師的這一篇文章，為我們提供了一個(gè)范例，愿以后這些“神奇”治法不只是作為一個(gè)名詞停留在記憶里。

麻黃湯，乃張仲景為太陽傷寒證而設(shè)，治療傷寒表實(shí)證，證見發(fā)熱惡寒，無汗，身體疼痛，或咳喘者。其實(shí)，麻黃湯臨床運(yùn)用非只解表，《傷寒論》所云太陽病傷寒證也非只為外感風(fēng)寒所起，仲景所云太陽病由外感邪氣引發(fā)，只是舉例而言，諸凡外感或內(nèi)傷，只要邪氣壅滯營衛(wèi)之氣，導(dǎo)致營衛(wèi)不和者，所發(fā)即為太陽病，故太陽病有外感太陽病，亦有內(nèi)傷太陽病。

就麻黃湯組方配伍特點(diǎn)而言，麻黃、桂枝固然具有祛風(fēng)散寒解表之功，但亦非只此一用，麻黃上能開宣肺氣，下能通利膀胱水氣。至于桂枝，作用更廣，集中體現(xiàn)在一“溫”字上，能上溫心肺之陽，中暖脾胃之陽，外煦肌表衛(wèi)陽，并能化氣行水，溫經(jīng)通絡(luò)。打開麻黃湯方子，其組合可以解讀為用麻黃、杏仁開宣心肺之氣，用桂枝甘草湯溫通心肺之陽，乃是溫通振奮心肺陽氣之方，臨床可廣泛用于因肺氣不宣、胸陽不振、心肺郁阻所致諸疾，實(shí)為“提壺揭蓋”之第一方也，現(xiàn)舉閉經(jīng)一案。

宣肺通心，疏達(dá)胞脈女子閉經(jīng)，為臨床難治之證，雖予疏肝理氣、補(bǔ)益脾腎、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等諸法施展，輾轉(zhuǎn)騰挪，無奈胞脈緊閉，月水不信，可謂“任憑風(fēng)吹雨打，我自巋然不動(dòng)”矣。余屢遇之，亦時(shí)覺江郎才盡，束手無策。

一日，門診一患者在敘述病情時(shí)談到月經(jīng)曾過月未至，有一天做飯切洋蔥時(shí)涕泣俱流，幾聲噴嚏噴薄而出后，忽覺月經(jīng)潮汛，量亦較大。余聞之頓悟：月經(jīng)信至與肺氣密切相關(guān)耳！后憶起《黃帝內(nèi)經(jīng)》之語，又不覺臉紅耳熱矣。《素問·評熱病論》明言：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！痹瓉戆}與心肺相通，心肺郁閉，胞脈不通，亦是閉經(jīng)常見原因之一。

麻黃湯既然為開宣心肺之方，臨床當(dāng)可用于治療此類閉經(jīng)，特別是使用其它“常規(guī)”治療閉經(jīng)方法而不效者，遂以麻黃湯合四物湯組成基本方，經(jīng)試多例，效果彰顯。茲舉驗(yàn)案一則為證。

病例舉隅患者，女，39歲，北京人，2015年11月26日就診。月經(jīng)3個(gè)月未至，乳腺增生病史，查婦科激素六項(xiàng)正常。平素胸乳脹痛，只有經(jīng)期脹痛暫緩，急躁，睡眠欠安，二便尚可。舌尖紅，舌苔薄白，脈細(xì)。初辨為肝氣郁滯，經(jīng)脈不通。

處以逍遙散合金鈴子散加減：柴胡10克、當(dāng)歸10克、赤芍15克、茯苓15克、制香附15克、延胡索10克、澤蘭10克、益母草15克、牛膝15克、川續(xù)斷15克、丹參15克，服2周月經(jīng)仍未至。

2015年12月24日二診，望其舌紅苔薄黃，改方為“三和湯”（四物湯合涼膈散），服兩周，月經(jīng)仍未至。

2016年1月23日三診，改用麻黃湯合四物湯加減：生麻黃6克、桂枝10克、杏仁10克、當(dāng)歸10克、赤芍30克、川芎30克、王不留行20克、川牛膝30克、菟絲子30克、生麥芽60克，10劑，水煎服。

2016年3月8日四診，訴上方服10劑，月經(jīng)來潮，行經(jīng)6天，量正常。今日又到經(jīng)期，月經(jīng)未至，故欲再服藥。處方如上，令再服7劑。后電話告知：服至4劑，月經(jīng)應(yīng)汛而潮。此開宣肺氣通胞脈，提壺揭蓋，令上竅通則下竅利，是“欲求南風(fēng)而開北牖”也。證之臨床，不我欺也！

自《傷寒論》定麻黃湯主治太陽傷寒證之后，世人多以風(fēng)寒表實(shí)證扣之，然當(dāng)今臨床所見外感，卻多為西醫(yī)迭經(jīng)輸液等治療而不愈者，風(fēng)寒表實(shí)已著實(shí)難見，而反見合病、并病者多矣。況以余所見，仲景舉麻黃湯治療太陽傷寒證，例證而已，要在說明麻黃湯為發(fā)散營衛(wèi)，開通肺氣之理，故麻黃湯不唯用于傷寒外感，而更多則是治療內(nèi)傷雜病，其作用根基乃在于“提壺揭蓋”一法，適用于多種竅機(jī)不利所致病證，能識于此，便握麻黃湯臨證運(yùn)用之真諦耳！

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本文摘自《環(huán)球中醫(yī)藥》2017年第5期，轉(zhuǎn)載請注明來源。

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