前言糖尿病的發(fā)展規(guī)律及用藥： 脾虛胃熱（干姜黃連黃芩人參湯）——氣津兩傷（白虎加人參湯）——肝腎陰虛（知柏地黃丸）——陰陽兩虛（金匱腎氣丸）——脾腎陽虛（附子理中湯）
，由此知
，在消癉發(fā)展過程中
，脾腎是關(guān)鍵病理中心。消癉病名
，《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)14次
，散見于5篇之中?div id="d48novz" class="flower left">
！跋钡暮x有以下幾種：①指多食善饑
，王冰注：“善消水谷”
，馬蒔注：“胃中熱盛······水谷即消”
。
②指形體消瘦
，如《靈樞·五變》曰：“消肌膚”及楊上善注：“內(nèi)熱消瘦”
。
③指消耗，《景岳全書·消渴》謂：“消
，消爍也
，亦消耗也，凡陰陽氣血日見消敗者
，皆謂之消”。
治療糖尿病各種技能（有理<div id=)
！有據(jù)
！有方?div id="jfovm50" class="index-wrap">。?png" />
④指火
，《儒門事親·三消當(dāng)從火斷》謂：“消者，燒也
，如火烹燒，物之理也”
。
以上①
、②是指癥狀上多食善饑或形體消瘦，
③
、④是對病機上多為火熱耗傷氣血的特性而言
，分別從不同角度解析本病的病理特點
。
“癉”字含義也很廣
，與疾病有關(guān)的涵義有四：第一
，指病
。
《后漢書·李通傳》注云：癉，病也
。
《后漢書·李固傳》“下民率癉”中“癉”也是病的意思
。
第二
，癉通疸字
，指黃疸病。
《山海經(jīng)·西山經(jīng)》服之已癉
。注：黃病也。
《素問·玉機真臟論》曰：“肝傳之于脾
，病名肝風(fēng)
，發(fā)癉，腹中熱
，煩心出黃
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！卑l(fā)癉出黃
，即為身目小便黃的黃疸病
。
第三，“癉”在《內(nèi)經(jīng)》中有“熱”
、“熱病”之義。
如《素問·瘧論》曰：“癉瘧者
，肺素有熱氣盛于身
，厥逆上沖······令人消爍脫肉
，故命日癉瘧
。”
王冰注：“癉
，熱也
，極熱為之也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！北揪?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，丹波元簡注：“癉
，即溫?zé)嶂?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
第四，勞苦義
。朱峻聲《說文》有：癉
，勞病也
。
但此意不見于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)中“憚”似有“勞”病
。之義
，如《靈樞·本神》：“喜樂者
，神憚散而不藏
。”
《內(nèi)經(jīng)詞典》：“憚
，勞苦不閑
，動蕩不已
?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
可見
，在《內(nèi)經(jīng)》中“癉”的“勞病”之意已經(jīng)非常模糊了
。
（一）消癉的內(nèi)涵（1）基礎(chǔ)病機主要是臟腑柔弱：諸臟虛弱
，調(diào)適能力較差
，若飲食起居不慎，或七情變化
，易傷臟腑而生諸病
。
脾失養(yǎng)不能為胃行其津液
；
肝失養(yǎng)而疏泄失常，或致相火妄動
，鑠津液
；
腎失養(yǎng)而精血虧少
，封藏失職，一不能蒸騰津液上承
，二不能蒸騰衛(wèi)氣上運溫肺固表
，而使飲入于胃后不經(jīng)布散而直趨于下
，流失于外
。
或因郁怒致肝氣上逆，氣血上壅而積于胸中
，氣血郁滯，郁久化熱
，耗鑠津液，津傷血液不暢而瘀
。
如此種種
，均可導(dǎo)致水谷津液不歸正化
，吸收散布異常，引起消癉發(fā)生
。
（2）臨床癥狀可見性情急躁（其心剛
，剛則多怒），內(nèi)熱（血脈不行
，轉(zhuǎn)而為熱）
，肌肉消瘦痿弱；
胸中不舒
，皮膚色紅充血
；目堅硬（堅）活動不靈活（固）而深陷（深）
，橫眉直視（長沖直揚）
。
消癉除了肌膚消瘦外，先天稟賦不足也是消癉的主要特點
，這與現(xiàn)代1型及1.5型糖尿病十分相似
。
1型及1.5型糖尿病常常形體消瘦
，為自身免疫性疾病，遺傳易感性是其發(fā)病的先決條件，很多患者在確診前已經(jīng)存在胰島細(xì)胞抗體陽性或谷氨酸脫羧酶抗體陽性等免疫學(xué)異常
，并且常常在病毒感染
、飲食不當(dāng)?shù)拳h(huán)境因素誘發(fā)下發(fā)病
，出現(xiàn)胰島自身免疫破壞
，即類似消癉先天稟賦異常
，復(fù)因后天調(diào)攝不慎而起病
。
因此說
，1型及1.5型糖尿病可歸屬消癉范疇。
另外
，臨床也可見一些2型糖尿病患者其形體較為消瘦，體質(zhì)偏弱
，并且無明顯的嗜食肥甘史，而胰島抗體陰性
。
這部分2型糖尿病的發(fā)生可能與其基礎(chǔ)體質(zhì)及遺傳環(huán)境相關(guān)
，有研究證實了遺傳因素對胰島功能的影響
，遺傳缺陷影響脂肪組織的發(fā)育和功能可導(dǎo)致糖尿病發(fā)生
。
這部分2型患者
，其發(fā)病也存在稟賦異常的基礎(chǔ)
，因此
，我們亦將其歸于"消癉"范疇。
（二）消癉與其他名詞的區(qū)別1.消癉與消渴消渴之名
，最早見于《素問·奇病論》
，是論消渴逐漸形成的病理過程
。
《諸病源候論》將消渴的臨床表現(xiàn)歸納為八候，明確指出“夫消渴者
，渴不止，小便多是也”
。
唐·王燾《外臺秘要》引隋·甄立言《古今錄驗》云“消渴病有三：一渴而飲水多，小便數(shù)
，無脂似麩片甜者
，此皆消渴病也
；而吃食多，不甚渴
，小便有油者，此消中病也
，三渴而飲水不能多，陰痿弱
，但腿腫
，腳先瘦小
，數(shù)小便者
，此腎消病也
?div id="d48novz" class="flower left">
！惫省跋省币辉~
，既指口渴欲飲水
，水自內(nèi)而消的癥狀，又指癥狀為口干
、口渴欲飲水、小便頻數(shù)的病證名稱
。
消渴之“消”當(dāng)為消耗之義
，是說明其陰虛火旺
、消灼津液的病機
，“渴”指煩渴
，因消耗而渴
。
而消癉中的“消”指消瘦
，“癉”指病，消癉是以消瘦為主要表現(xiàn)的一類疾病
。臨床表現(xiàn)上消渴重在渴，消癉重在消瘦
。
“消癉”是以肌膚消瘦，熱蘊于內(nèi)為特征寫而消渴則是由于熱盛進一步傷陰
，津液虧少造成的，表現(xiàn)為消灼、消耗的癥狀特點
。由此可見
，消渴與消癉之間并不能畫等號。
2.消癉與糖尿病并發(fā)癥有人認(rèn)為消癉屬于糖尿病并發(fā)癥期
。
《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉
、仆擊、偏枯
、痿厥、氣滿發(fā)逆
，甘肥貴人
，則高梁之疾也
，隔塞閉絕
，上下不通
，則暴憂之病也
；
暴厥而聾
，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也
，不從內(nèi)
，外中風(fēng)之病
，故瘦留著也”
。
由于古籍的文字之間并無句逗隔開
，從而造成人們對文義理解的差異
，這種認(rèn)識是將消癉和仆擊、偏枯之間看作并列關(guān)系
，認(rèn)為消癉是消渴病的進一步發(fā)展，即為糖尿病并發(fā)癥期階段
。
然而考究原文可以看出
，仆擊、偏枯
、痿厥均為氣血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動引起
，顯然與消癉不屬一類
，消瘴與仆擊
、偏枯之間應(yīng)為遞進關(guān)系，后者是消癉的進一步發(fā)展
。
二
、脾虛胃熱是消癉核心病機
，其病理中心在脾腎消癉的發(fā)生與先天稟賦相關(guān)，《靈樞·五變篇》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
而五臟之中
，腎為先天之本，脾為后天之本，故臟腑虛弱最關(guān)乎脾腎
，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云“腎脈微小為消癉”
。
腎虛則臟腑先天不足
，功能低下
，脾虛則運化無力，若飲食不慎則更傷脾胃
，令谷食難運，日久化熱
，可致陽土（胃土）有熱
，陰土（脾土）愈虛。
《脾胃論》云：“睥胃氣虛
，則下流于腎，陰火得以乘其土位”
，因而脾腎更虛，邪火伏胃。
肝脈挾胃
，若胃中伏火邪波及肝木，可成肝熱
；“既脾胃氣衰
，元氣不足
，而心火獨盛”（《脾胃論》），故心火易生
。
化熱是消癉形成的關(guān)鍵
，內(nèi)熱既成
，消癉易發(fā)
，正如《靈柩·五變篇》所述“其心剛
，剛則多怒
，怒則氣上逆，胸中蓄積
，血氣逆流，髖皮充肌
，血脈不行
，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚
，故為消癉
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
然消癉之熱非由實熱而來
，乃緣于脾腎之虛，如《脾胃論》云：“睥胃虛則火邪乘之
，而生大熱”
，其火邪為脾胃氣虛下流于腎形成的陰火，雖見“大熱”
，實為虛火
，脾腎兩虛是其根本
。
因此說，胃熱脾虛是消癉形成的核心病機
，脾腎兩臟是消癉的病理中心。
體內(nèi)大熱
，易消灼陰津
，耗傷正氣
，以致氣陰兩傷，肝腎陰虧
，脾腎愈虛
，則消癉發(fā)為消渴
，若繼續(xù)發(fā)展則變?yōu)橄什⒉?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，其病機演變規(guī)律大致為：“脾虛胃熱（干姜黃連黃芩人參湯）——氣津兩傷（白虎加人參湯）——肝腎陰虛（知柏地黃丸）——陰陽兩虛（金匱腎氣丸）——脾腎陽虛（附子理中湯）
，由此知
，在消癉發(fā)展過程中
，脾腎是關(guān)鍵病理中心
。
三
、脾虛胃熱與消癉階段主癥的關(guān)系(1)消瘦。素體五臟柔弱
，先天不足，致供養(yǎng)不足，復(fù)因內(nèi)熱耗灼陰分
，血熱灼傷津液
，致陰津更虧
，臟腑失養(yǎng)
，機體失充
，故愈見消瘦
。誠如張介賓注：“消癉者······謂內(nèi)熱消中而肌膚消瘦也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
(2)心煩易怒。肝脈挾胃
，胃中伏火易循經(jīng)波及于肝
，肝為剛臟
，喜調(diào)達(dá)惡抑郁
，在志為怒，肝部化熱化火
，肝火偏旺，則性情急躁易怒
；“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛
?div id="4qifd00" class="flower right">
！毙闹魃裰?div id="4qifd00" class="flower right">
，主血脈
，心火偏盛，故見心煩不安或不寐。
(3)多飲
。胃伏火邪于氣分
，加之肝脈連肺
，火熱上灼肺津
，中消胃液
，加之血中有熱
，煎灼血中津液
，以致津液虧損而見口渴多飲
。
(4)多食。胃中伏火，中土灼熱
，經(jīng)曰：“熱能消谷”
，故見多食
。
四、消癉的主要證候演變1．熱傷氣陰——消渴素體陰虧
，加之情志郁怒化火，體內(nèi)之熱耗灼陰液，即如《三消論》云：“五志過極皆從火化
，熱盛傷陰
，致令消渴?div id="jfovm50" class="index-wrap">！被馃岷臍?div id="d48novz" class="flower left">
，陰損及氣
，終致津虧燥熱
，氣陰兩虛，發(fā)為消渴
。
2．熱傷血絡(luò)——血管并發(fā)癥《金匱要略》首篇言“極熱傷絡(luò)”。大熱內(nèi)蘊，則熱傷血絡(luò)
，絡(luò)損血溢，留而為瘀
，或火熱灼津
，津虧血瘀
，或因久病入絡(luò)
，血瘀絡(luò)損，終致病血阻滯
，絡(luò)脈損傷
。
眼絡(luò)損傷
，可見出血
、昏盲
、雀目等
；腎絡(luò)損傷
，則可見水腫
、多尿
、精微泄漏等
。
由于熱是消癉形成的核心病機
，其引起的絡(luò)脈病變多是因熱而傷
，因瘀而損，少見痰、濁
、脂
、膏等病理產(chǎn)物膠結(jié)蓄積
、壅聚血脈
，故臨床以絡(luò)脈病變即微血管并發(fā)癥常見
。
五
、消癉的治療《靈樞·師傳》：“便病人奈何？岐伯曰：夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱
。
胃中熱則消谷
，令人懸心善饑
，臍以上皮熱
；腸中熱則出黃如糜
，臍以下皮寒
。胃中寒，則腹脹
；腸中寒
，則腸鳴飧泄
。胃中寒、腸中熱
，則脹而且泄
，胃中熱、腸中寒則疾飲，小腹痛脹?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
楊上善云：“中
，腸胃中也
，腸胃中熱
，多消飲食，即消癉病也。熱中宜以寒調(diào)，寒中直以熱調(diào)，解其便也
。自此以下，廣言熱中
、寒中之狀。”
張介賓：“此下皆言治病之所便也
，中熱者
，中有熱也，消癉者，內(nèi)熱為癉，善饑渴而日消瘦也
，凡熱在中，則治便于寒
，寒在中則治便于熱
，是皆所以順病情也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！贝藘啥挝淖痔崾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、消癉多由內(nèi)熱所致
，故治療時當(dāng)以清熱為主
。
同時，因先天稟賦不足是消癉發(fā)病的先決條件
，尤其以脾腎兩臟為主
，故治療時應(yīng)顧及臟腑柔弱的一面
，清熱的同時兼顧補益脾腎
，臨床常以干姜黃連黃芩人參湯加減
，既以黃連
、黃芩清內(nèi)熱
，又以參類補益脾腎
，內(nèi)熱甚者
，多用西洋參
，氣虛較重
，多用黨參
，另加干姜辛熱護中；而素體陰虛者更易發(fā)為消渴
，尤當(dāng)注重滋陰，常用知母
、生地一類
。
閱讀1一方在手：巧治糖尿病，中醫(yī)解憂愁！（陳熠）
導(dǎo)讀糖尿病已成為困擾很多朋友的“頑疾”
，糖尿病一旦在人體“自立門戶”
，曾經(jīng)很多愛不釋手的美味，便不得不跟它們說“拜拜”，不僅如此
，糖尿病帶來的多尿癥狀也讓人無所適從
，那種頻繁往返于衛(wèi)生間的疲憊與尷尬
，那種吃了又餓
，好似永遠(yuǎn)吃不飽的饑餓狀態(tài)
，身體的疲倦乏力，都讓人憂心不已，如何巧治糖尿?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
？一方在手，中醫(yī)來解憂！
糖尿病古代稱為消渴病，傳統(tǒng)有三消之分
。消水多飲為上消
，消谷善饑為中消
，渴而溲頻為下消
。觀其標(biāo)雖為三
，但臨床不必強分。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“二陽結(jié)，謂之消渴。二陽者手陽明大腸主津液
，足陽明胃主血氣
。津液不足發(fā)為消渴
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！闭f明消渴與二陽經(jīng)氣有關(guān)。辨消渴當(dāng)辨氣血虛實為要
消渴者
，消為肌膚消瘦
，渴為津液不足。上消者，心也。煩渴多飲
，大便如常
，溺多而頻
。中消者，脾也。善渴善饑
，能食而瘦，溺多便閉
。下消者
，腎也。精枯髓竭
，引水自救，飲多溲也多
，隨即溺下
，稠濁如膏
。說明三消證與心
、脾、腎有關(guān)
。上消于心移熱于肺
，中焦于脾移熱于胃
，下焦于腎移熱于膀胱。上輕中重下危
。說明消渴之為病是有重點的
，不僅病系于臟
，亦涉及腑
，并不是固定在某一臟腑的
。
《醫(yī)學(xué)心悟·三消》：“三消之證，皆燥熱結(jié)聚也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄兜は姆āは省罚骸跋?div id="4qifd00" class="flower right">
，養(yǎng)肺
、降火、生血為主
，分上中下治
?div id="4qifd00" class="flower right">
！睆埦霸涝疲骸盁o論上中下
，急宜治腎
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！毕什≈委?div id="m50uktp" class="box-center"> ，不僅要認(rèn)清經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系
，還要注意氣分
、血分
、虛證
、實證之別
。氣分渴者喜飲冷水，當(dāng)予寒涼滲利之劑以清其熱
，熱去則陰生而渴自止
；血分渴者口干作渴喜熱飲
，當(dāng)以甘溫酸化以沐其陰，陰生燥除則渴自止
。治消渴尚需辨明虛證
、實證。如因?qū)嵒鸲陆蛞汉膿p
，治宜降其火
，津液滋生
，消渴自止
。如系陰虛腎水不足
，治宜治腎
，陰液漸充
，精血漸復(fù)，渴必自止
。
陳老認(rèn)為
，上消初起渴而善飲
，口干舌黏
，大便如常，小便頻數(shù)
，為肺熱傷津
，宜滋陰潤燥，方宜六味地黃合門冬飲子
。中消
，消谷善饑，飲食倍
，大便干結(jié)
，是謂中焦燥實，宜用玉女煎
。下消
，溲頻而多或如膏濁
，是腎陰銷蝕
，腎陽亦憊
，方用六味地黃湯合金匱腎氣丸
。
消渴八味丸生地30克
，山藥24克，山萸肉9克
，知母9克，天花粉9克
，地骨皮9克
，黨參12克
，麥冬9克
，玉米須30克
。隨癥加減（1）高血壓：加夏枯草12克
，茺蔚子30克
，決明子30克
。（2）多食善饑：加黃連3克，黃芩9克
。（3）多飲：加生石膏30克
，知母12克
。（4）皮膚瘙癢：加地膚子9克
，白鮮皮9克
。（5）陰部瘙癢：加貫眾15克
，土茯苓30克
。（6）周圍神經(jīng)損害：加金銀花12克
，連翹9克，綠豆30克，瓜蔞12克。（7）視力模糊：加青葙子12克
，決明子12克
，女貞子12克，石決明30克
。（8）浮腫心悸：加冬瓜皮12克
，西瓜皮12克
，生酸棗仁12克
，合歡皮12克
，澤瀉12克
。（9）尿多如脂如膏：加益智仁9克
，桑螵蛸9克
，五味子12克
，覆盆子12克
。（10）酮癥酸中毒：加忍冬藤24克
，冬瓜子12克
，橘紅9克
，竹茹9克
。（11）陽氣虛弱
，神倦乏力：加黨參30克（或人參9克）
，黃芪15克
，鹿角霜12克
，益智仁9克
。（12）陰精不足，消瘦躁熱：加沙參12克
，黃精9克，玉竹9克
，首烏12克
，女貞子9克
。
案例李某
，男
，54歲
，教師
。1995年4月17日初診
。近三年極不耐饑，食而后安
，一年來無明顯原因體重減輕3.5公斤，乏力
，易口干，溲長而頻
，一日解尿十余次
，舌紅
，苔薄黃膩，脈沉弦
