天津名醫(yī)王士福：治療關(guān)節(jié)痛的雷霆手段。鎮(zhèn)痛重用獨(dú)活
，清熱重用生石膏
，湯劑服用小活絡(luò)……熱痹宜大劑清熱解毒
，搜剔痰瘀熱痹初起多有發(fā)熱
、口渴
、脈洪大或滑數(shù)
，狀似溫病邪在衛(wèi)氣
，伴有關(guān)節(jié)疼痛，數(shù)日后關(guān)節(jié)疼痛部位出現(xiàn)局部紅腫
，并有灼熱感
，初起多發(fā)生于踝、膝、腕
、肘
、肩等大關(guān)節(jié)處，其中以踝
、腕最為多見。若久而不愈
，即逐漸累及諸小關(guān)節(jié)
。病在大關(guān)節(jié)易愈，小關(guān)節(jié)難療
。治療當(dāng)以疏透
、清熱、解毒為法
。疏透用牛蒡子
、連翹、芥穗之類
，切忌過用大辛大溫之劑
。如疼痛較重，舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味
，此藥不但有疏風(fēng)散濕之功
，若用至60g既有鎮(zhèn)痛之神效又無副作用。清熱以大劑白虎湯為主
。若脈洪大者
，石膏量少則120g、多則250g
，此乃從《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中悟出
。其方用生石膏180g，并云：“（治痹）六脈洪大已極
，石膏少用
，萬不見效，命且難保
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！庇种我煌ｏ嫾姹园福糠缴嘤弥?40g之多
，并云：“停飲兼痹脈洪
，向用石膏無不見效，自正月服藥至十月
，石膏將近百斤之多
。”吳氏之言乃礪練之談。熱毒之解毒
，用白花蛇舌草30g
，忍冬花、藤各30g
。若高燒期已過
，時(shí)而低燒，關(guān)節(jié)紅腫疼痛
，此時(shí)邪已入營
，當(dāng)于前方中加清營之品，如生地
、元參
、丹皮、赤芍等
。若脈細(xì)數(shù)
，舌質(zhì)紅絳者重用清營藥。若脈洪或滑
，舌質(zhì)微絳中有黃白苔者
，多用清氣之白虎，少用清營之甘寒
、咸寒
。比如葉天士所云：“其熱傳營，舌色必絳
。絳
，深紅色也，初傳絳色
，中兼黃白色
，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營
，兩和可也
。”若低熱
，經(jīng)多方疏透
、清氣、泄?fàn)I諸法久而不退者
，宗張宗祥《醫(yī)藥淺說》常加山川柳一味15～20g
、每獲捷效。若病久關(guān)節(jié)疼痛紅腫
，僵直難以屈伸者
，此為毒熱之邪著于關(guān)節(jié)，與痰濁血相結(jié)，互阻于絡(luò)道
，最為難治
。于前法外，當(dāng)加豁痰破血之品
，并以蟲類藥搜剔絡(luò)道方可取效
。清熱仍以忍冬花、藤各30g
，白花蛇舌草30g
，再加山慈姑10～15g，紅芽大戟6～12g
，此二藥乃萬病解毒丹(又名玉樞丹)之主藥，徐靈胎贊其方曰：“此秘藥中之第一方也
，用藥之奇不可思議
。”豁痰重用半夏
、南星各60g
，按《
黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中有“半夏秫米湯”治不寐，《靈樞》謂其效曰：“覆杯則臥矣”
。觀《吳鞠通醫(yī)案》治不寐每用半夏少則一二兩
，重則四兩，臨證用吳氏之量治不寐數(shù)十年
，取效甚捷
，從未發(fā)生過副作用，可證古人早已掌握半夏鎮(zhèn)靜之功也
。多年臨證體會(huì)
，半夏不同之用量具有不同之功效，如6～12g具有和胃之功
；10～20g則有降逆止嘔
，化痰暢中之效；若30g以上能安神療不寐
；60g以上又具有鎮(zhèn)痛之效
。半夏和南星二味為豁痰之要藥，觀諸傷科書治骨折諸方
，多有重用南星者
，深思其理，始悟古人以南星專止骨之痛
，又經(jīng)多年體驗(yàn)
，南星對(duì)各類骨關(guān)節(jié)疼痛者，多收捷效而無副作用。若蟲類搜剔絡(luò)道之藥
，如全蝎
、僵蠶、蜂房
、蜈蚣
、穿山甲等，皆可選用
。臨證體會(huì)
，此類蟲藥若入煎劑，影響療效
，以軋細(xì)末沖服為好
。若邪濁阻絡(luò)難通者，可再加麝香少許香竄通絡(luò)
，以助蟲類搜剔之力
。若病久失治或誤用辛溫大熱之劑，致使關(guān)節(jié)腫大
、拘攣?zhàn)冃味∪庀魇萑缢鬆钫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，最為難治。此因精血
、津液被熱毒煎爍所致
，治宜養(yǎng)血增液，滋潤筋肉關(guān)節(jié)
，壯腎益精以滋下源為主
，如四物、吳氏增液湯及丹溪之虎潛丸等以緩緩圖之
。若關(guān)節(jié)疼痛難忍不可近者
，常以張覺人《外科十三方考》所載之“五虎下西川”合小活絡(luò)丹二方加減為丸，以湯劑送服
。即：蜈蚣5條
，全蝎15g，穿山甲20g
，僵蠶30g
，蛇30g，乳香30g
，沒藥30g
。上為細(xì)末，以草烏30g煎湯
。以湯泛上藥為小丸
，每次服10g
，效果甚好。尚有關(guān)節(jié)腫痛低熱
，并兼現(xiàn)堅(jiān)硬紅斑加豆大或環(huán)形紅圈者
，亦甚難愈，常以白花蛇舌草
、銀花
、山慈姑、紅芽大戟以解毒
；大劑白虎以清熱
；當(dāng)歸、赤芍
、生地
、丹參、丹皮以養(yǎng)血活血清營
；再加穿山甲
、土鱉蟲以逐痰軟堅(jiān)，每每收效
。此類熱痹所難醫(yī)者，以其反復(fù)也
，往往此處腫痛消失
，不數(shù)日他處又現(xiàn)腫痛。若反復(fù)一次較一次輕者
，亦為向愈之兆
，應(yīng)囑患者堅(jiān)持服藥。此癥不經(jīng)數(shù)月治療
，鮮有完全獲效者
！例1：劉某，女
、41歲
，某刺銹廠工人。1985年12月來診
。發(fā)病月余
，周身關(guān)節(jié)疼痛，尤以踝
、膝
、腕、肘為甚
，痛不可近
，終日號(hào)哭
，行動(dòng)不便，走路須人協(xié)助
，踝
、腕關(guān)節(jié)腫而紅熱，發(fā)熱常在37.5 C～39 ℃之間
，口渴
、便燥，舌質(zhì)紅苔黃且厚
，脈滑大
。化驗(yàn)：類風(fēng)濕因子陽性
。觀前方多用溫燥
，或服中成藥風(fēng)濕寒痹片，反致病勢(shì)加重
。此熱痹也
。濕熱互結(jié)，著于關(guān)節(jié)
，又過服辛燥
，濕邪雖去而熱邪化毒，致使關(guān)節(jié)紅腫
。今審癥
、舌、脈乃陽明經(jīng)
、腑皆熱皆實(shí)
，大有入營之勢(shì)，治宜先清陽明氣分之熱
，通腑之實(shí)
。略加營陰之藥，以防熱邪由氣入營再以復(fù)陽明陰液
，并解毒之品以化其熱毒
。藥以：生石膏120g，知母30g
，生大黃10g（后下）
，枳實(shí)15g，白花蛇舌草60g
，忍冬花藤各30g
，元參30g，生地30g
，丹皮20g
，赤芍20g
。上方服3劑后，腑氣已通
，熱已退至38℃以下
。疼痛弛緩、紅腫未消
，此腑氣雖通
、熱雖退半，但熱毒之邪已與原濕邪所化之痰濁
，阻于關(guān)節(jié)絡(luò)道
，非重劑豁痰及蟲類搜刮則不為功。原方去大黃
、枳實(shí)
，加半夏60g，南星60g
，山慈菇15g
，全蝎10g（軋細(xì)吞服）。后以此方加減出入
，服百余劑
，共用生石膏15kg余，痊愈
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；?yàn)類風(fēng)濕因子已為陰性。寒痹并用二烏
，大劑暫服臨床常見者有二類：其一是下肢一側(cè)疼痛劇烈，不能屈伸著地
，睡眠也不能臥于痛側(cè)
，其痛處多由環(huán)跳穴經(jīng)委中、承山下至昆侖穴
，其發(fā)病誘因多由感受寒涼而起
。常治以《金匱》烏頭湯加四物湯，每取捷效
。取效速否
，取決于川、草烏之劑量
，此病機(jī)是下肢陽微又為寒邪所襲
，寒凝血滯于陰絡(luò)，營氣不通所致
，非大劑辛熱活血?jiǎng)t不為功
，故川烏
、草烏并用各30g。二烏皆溫經(jīng)定痛之藥
，而川烏之力緩而效持久
；草烏則效速而不耐久，今二者并用速效而持久矣
。然二烏《本草經(jīng)》皆謂其有大毒
，是否可用此重量?經(jīng)多年臨床體會(huì)，川烏
、草烏只要配伍
、煎法、服法合宜
，雖量大效顯且速而不中毒
，用之不當(dāng)即使小量也會(huì)中毒。按二烏之中毒量和有效量非常接近
，古人嘗謂：“藥弗瞑眩
，厥疾弗瘳”?div id="4qifd00" class="flower right">
！邦ㄑ
！奔粗付踔拘苑磻?yīng)。又據(jù)曹穎甫注釋《金匱》烏頭湯云：“烏頭其顆甚小
，一枚約有今三錢
，五枚則可兩半矣?div id="4qifd00" class="flower right">
！敝赜枚?div id="4qifd00" class="flower right">
，配伍以生甘草30g，且二烏同生甘草先煎一小時(shí)
，后下余藥
，其毒自解。關(guān)于服法
，若二烏如上重量和煎法
，其劇痛一劑即緩、二三劑痛止大半
，甚至疼痛消失
，或只感痛處微麻，此時(shí)即可停用二烏
，加薏米30g
，澤瀉20g，通草10g
，以甘淡滲泄其毒
，防其逐漸蓄積為害
，服二三劑后再加原二烏各30g，如此反復(fù)10余劑
，使寒痹散疼痛止而不傷正
，多可獲愈。觀近用二烏者
，畏其大毒
，輕量1～2g，重量不過15g
，不敢重用
，但敢久用。此正合二烏中毒之特性
，小量雖僅有小毒
，然久服必蓄積為大毒，又未達(dá)二烏有效之量
，其后果是中毒而無效!筆者亦知其毒
，二烏各30g非盲目大膽也，是以配甘草先煎以去其毒而存其效
，故敢于重用而不敢久用耳!另有下肢痛痹者
，多在兩腿肩窩至小腿肌肉處，即委中以下至承山穴和承筋穴之間
，以酸沉
、麻木腹痛為特點(diǎn)，站立行走則重
，臥床高位則輕
。此痛與風(fēng)、寒
、濕
、熱痹不同，多發(fā)于50歲上下之老年人
。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主
。以“當(dāng)歸四逆湯”加劉寄奴
、蘇木、土鱉蟲以助通脈之力
，加黃芪20g以領(lǐng)諸走血藥
。藥用：當(dāng)歸20g，芍藥30g
，桂枝15g
，細(xì)辛3g
，通草3g，劉寄奴30g
，蘇木30g
，土鱉蟲10g，甘草10g
。若兩下肢不溫者
，可加附子10g。著痹重用豁痰病者肩臂酸痛而沉重
，手指疲軟有時(shí)陣發(fā)麻感
，舌苔多白滑、脈多沉滑或浮滑
，多發(fā)一側(cè)
，中年以上多有之。此癥若以寒
、熱痹治之難以取效
，此乃濕痰流注關(guān)節(jié)所致，當(dāng)以燥濕豁痰為主
，常用丹溪指迷茯苓丸加味
，重用豁痰藥治之，每每獲效
。方用：半夏60g
，茯苓20g，枳實(shí)15g
，風(fēng)化硝10g
，南星60g，鹿銜草30g
，片姜黃15g
，全蝎10g。若脈浮滑兼有風(fēng)邪者
，加獨(dú)活30g
。此方亦治肩臂難以屈伸者。腎虛腰膝痹痛
，溫補(bǔ)肝腎祛痰疏風(fēng)通絡(luò)人年40以后則腎氣虛
。腎主骨，腰為腎之府
，故腎虛則腰痛
。因乙癸同源，腎氣虛則肝氣亦虛，肝主筋
，膝者筋之府
，肝氣虛則膝痛。年老肝腎虛則脾之運(yùn)化水濕之功亦弱
，加以夙有濕邪之患于絡(luò)道
，難免痰阻于關(guān)節(jié)，故老人多有腎氣虛挾頑痰阻絡(luò)之腰
、膝痛癥
，常于補(bǔ)肝腎劑中加豁痰祛風(fēng)通絡(luò)之品。自制有益腎療骨刺方
，用之即可緩解疼痛
，常服肝腎之氣壯，骨刺可得控制而削也
。藥用：鹿銜草30g
，風(fēng)化硝10g，骨碎補(bǔ)20g
，肉蓯蓉20g
，桑寄生20g，山萸肉15g
，半夏30g
，南星30g，獨(dú)活30g
，全蝎10g
。例2：邊某，男
、56歲
，退休工人。夙患腰
、膝痛
，近日加重。上下樓兩膝疼痛
，尿頻
，六脈沉滑，舌淡少苔
。西醫(yī)經(jīng)X線檢查
，診斷為腰椎、膝均有骨質(zhì)增生
。年過半百，肝腎之氣已早衰于下，腎虛則腰痛
，膀胱虛則不約故尿頻
。肝虛則膝痛。又腰為督脈所屬
，督主一身之陽
，故治切忌用陰傷陽。加以平日嗜酒
，酒易生濕
，濕聚化痰，難免濕痰阻絡(luò)
，不通則痛矣
。此癥肝腎之早衰，屬內(nèi)屬虛
；痰濕為患
，屬邪屬實(shí)。故治宜益肝腎
，通督脈
，豁痰燥濕。處方：鹿銜草30g
，鹿角霜20g
，肉蓯蓉20g，炒杜仲20g
，山萸肉15g
，骨碎補(bǔ)20g，獨(dú)活30g
，姜半夏60g
，制南星60g，風(fēng)化硝10g
。此方服7劑痛減大半
，夜尿由4次減為1～2次。后以此方出入加減服60余劑
，再經(jīng)X線檢查原骨質(zhì)增生之處已不明顯
。分期論治，屢用達(dá)藥（一）治痹當(dāng)分初
、中
、末王海藏云：“治病之道有三法焉，初
、中
、末也
。初治之道，法當(dāng)猛峻者
，謂所用藥勢(shì)疾利猛峻也
；……中治之道，法當(dāng)寬猛相濟(jì)
；……末治之道
，法當(dāng)寬緩，寬者為藥性平善
，廣服無毒
，惟能養(yǎng)血?dú)獍仓小
！敝伪砸喈?dāng)如此
。初期當(dāng)分風(fēng)、濕
、寒
、熱之邪，以大劑猛峻以速去其邪
。中期者失治或邪未盡去者
，當(dāng)于祛邪猛藥中少加扶正之品，如黃芪
、當(dāng)歸
、寄生、白術(shù)等可選用一二
。若經(jīng)年累月遷延不已
，因邪襲經(jīng)脈，運(yùn)行失常
，轉(zhuǎn)為虛證
，特別容易引起血虛，故治當(dāng)注意養(yǎng)血補(bǔ)血
，以“獨(dú)活寄生湯”最為得當(dāng)
，中有歸、芎
、地
、芍四物，養(yǎng)血補(bǔ)血
，此為痹證末期扶正祛邪之效方
。若初期邪盛之時(shí)用之則誤。若面色晄白
、短氣乏力而氣虛者
，本方去寄生加黃芪
、續(xù)斷，名為“三痹湯”
。若身體虛弱
，周身疼痛而無定處，纏綿不已（化驗(yàn)均為陰性）
，可用《金匱》“黃芪桂枝五物湯”，切莫當(dāng)風(fēng)
、寒
、濕痹治。（二）辨痹證關(guān)節(jié)腫痛痹證關(guān)節(jié)疼痛有腫者
，有不腫者
，宜詳辨之。大凡腫者較不腫者為重
，若但腫痛局部不紅不熱
，舌淡少苔或白滑苔者，多屬寒濕之邪流注關(guān)節(jié)
；若腫甚而痛不顯者
，多因于濕；腫痛而灼熱
，舌質(zhì)紅絳苔多黃膩或白膩者
，多屬濕熱化毒之候；若關(guān)節(jié)腫大
，肌肉削瘦難以屈伸者
，乃濕熱化毒轉(zhuǎn)為化燥，煎耗津液精血所致
，最為難治
。大凡痹證腫痛者，多因濕邪流注于經(jīng)脈關(guān)節(jié)所致
，因濕邪粘膩濡滯
、日流注關(guān)節(jié)，濕邪越聚越粘
，膠著不去
，腫久不消，與頑痰死血相結(jié)
，留滯難除
。治腫初期常加二妙、薏米
、澤瀉之類
。末期常重用半夏
、南星、白芥子配逐瘀之土鱉及蛇
、蝎蟲類搜剔絡(luò)道
。此外，亦常用劉寄奴30g
，蘇木30g
，此二藥為消骨腫之效藥，且有活絡(luò)
、止痛之功
。（三）痹痛用藥痹證之痛是因風(fēng)、寒
、濕
、熱之邪所致之關(guān)節(jié)骨痛。乳香
、沒藥是治因撲跌損傷血腫而痛者
。元胡、川楝是醫(yī)氣滯血而痛者
。五靈脂
、蒲黃是療血瘀血滯而痛者，專主下焦
。瓜蔞
、薤白專主上焦胸痹氣滯之痛。丹參
、檀香專主上焦氣滯血滯之痛
。上藥雖皆屬止痛，但用于痹證骨痛則藥不對(duì)證
，故效不確切
。用半夏、南星各60g
，再隨癥配伍
，確有止痛之效，若量小亦無效
。其配伍為：以風(fēng)濕之邪為主者
，配獨(dú)活30～60g；以寒邪為主者配桂枝10～20g
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；纪幢砸粋?cè)腿痛劇烈，又不耐二烏者
，常以半夏
、南星各60g
，配桂枝15g，止痛效果甚佳
。以熱邪為主者
，配大劑白虎湯。若腫而痛者配全蝎10g
，蘄蛇20g
，劉寄奴30g，腫痛無論新久
，10數(shù)劑即可消腫止痛大半
。提示：文中方劑，藥味量大迅猛
，非中醫(yī)人士，不可照方搬用
，以免閃失
，切切。
現(xiàn)在不養(yǎng)生
，將來養(yǎng)醫(yī)生
。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康
。關(guān)注我
，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)您有益無害
