八大醫(yī)案讓你初通中醫(yī)

免費(fèi)學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸知識(shí)!傳承中醫(yī)文化！

導(dǎo)讀"八綱辨證、五邪六淫、治病八法、中藥方劑"，中醫(yī)學(xué)習(xí)如此繁多的內(nèi)容，如何能抓住最關(guān)鍵點(diǎn)？本文用古人八大醫(yī)案讓你初通中醫(yī)，臨床實(shí)戰(zhàn)，現(xiàn)學(xué)活用，通曉醫(yī)理后，則一通百通，學(xué)習(xí)中醫(yī)亦可易?。?/p>

學(xué)醫(yī)難，學(xué)中醫(yī)尤難!

因此，元代名醫(yī)王好古寫的中醫(yī)書名叫《此事難知》!而一旦通曉醫(yī)理，就能以一當(dāng)十，一通百通，就像清代名醫(yī)陳修園寫的書《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》!

學(xué)習(xí)中醫(yī)最關(guān)鍵的是什么?

是"實(shí)(寒熱燥濕風(fēng))、虛(陰陽氣血津)"這兩大系統(tǒng)(共10項(xiàng)要素)，再輔之于臟腑(心肝脾腎胃)系統(tǒng)，基本上構(gòu)成了中醫(yī)的全部基礎(chǔ)。

由這些最基本的元素，可以推導(dǎo)、疊加出中醫(yī)所有的內(nèi)容。

事實(shí)上，要掌握中醫(yī)復(fù)雜的基礎(chǔ)理論，只需通讀如下八個(gè)名醫(yī)治病的真實(shí)故事，就能夠輕松熟知中醫(yī)經(jīng)典的"八綱辨證、五邪六淫、治病八法、中藥方劑"等基本內(nèi)容。

中醫(yī)故事之一：死則甘愿償命!(清代名醫(yī) 徐大椿)

清朝名醫(yī)徐大椿碰到一位這樣的病人：酷暑之天氣，病人"暑病熱極，大汗不止"，而且"脈微肢冷，面赤氣短"。眾多醫(yī)生按照"熱癥"來治，給病人開出"寒涼之藥"。

徐大椿的診斷卻完全相反，認(rèn)為這是"寒癥"，必須服用"溫?zé)嶂?。結(jié)果病人的家人面有難色，不知道該聽哪位醫(yī)生的話。畢竟，夏天酷暑，病人大汗，似乎按照"熱癥"來治更加穩(wěn)妥一些。而徐大椿則開出完全相反的藥物，萬一有誤，豈不是火上澆油?!

徐大椿斬釘截鐵地說："哪里有不自信而僅作嘗試的道理，如果病人出現(xiàn)問題，我愿意以死來償命!"

結(jié)果病人勉強(qiáng)喝下徐大椿開的"大熱之藥"，結(jié)果一劑藥汗就止住了;冷涼的身體變得溫暖，也能夠很好地睡覺了。隨后，調(diào)節(jié)藥方，不到十天就病愈了。

徐大椿之所以敢用大熱之藥，是因?yàn)椋哼@個(gè)病人雖然有"大汗、面赤"等熱癥，但也有"肢冷"等寒癥，這是寒熱并雜、真寒假熱的病癥，需要用"參附湯"這樣的熱性藥物進(jìn)行救治。這是從"祛實(shí)"的角度來說的。

從"補(bǔ)虛"的角度來說，病人因熱而大汗不止而產(chǎn)生"亡陽"這種陽虛病癥，需要用"參附湯"這樣的補(bǔ)虛藥物進(jìn)行救治。

徐大椿也很慎重地總結(jié)，如果病人不是有"肢冷"等寒癥癥狀，則仍是熱癥，誤用熱性藥物即死!

關(guān)鍵詞：祛寒(補(bǔ)陽) 參附湯 [溫法(補(bǔ)法)]

[醫(yī)案原文]

毛履和之子介堂，暑病熱極，大汗不止，脈微肢冷，面赤氣短，醫(yī)者仍作熱證治。

余曰："此即刻亡陽矣，急進(jìn)參附以回其陽。"其祖有難色。余曰："辱在相好，故不忍坐視，亦豈有不自信而嘗試之理，死則愿甘償命。"方勉飲之。一劑而汗止，身溫得寐，更易以方，不十日而起。

同時(shí)，東已許心一之孫倫五，病形無異，余亦以參附進(jìn)，舉室皆疑駭，其外舅席際飛篤信余，力主用之，亦一劑而復(fù)。但此證乃熱病所變，因熱甚汗出而陽亡，茍非脈微足冷，汗出舌潤，則仍是熱證，誤用即死。(《洄溪醫(yī)案》)

中醫(yī)故事之二：夫有是病，則有是藥!(清代名醫(yī) 王孟英)

有位姓石的病人在夏天患病，廣泛尋找名醫(yī)，結(jié)果病勢每日都在惡化，已經(jīng)持續(xù)一個(gè)多月了。這時(shí)才請(qǐng)王孟英診治。王孟英根據(jù)各種復(fù)雜的病癥診斷后，說道：“這是暑熱致病，服用寒涼的‘白虎湯’就能馬上治愈，怎么拖延了這么久呀?”

古代之人大多都懂一些中醫(yī)。病人的父親因?yàn)椴∪舜蟊沅鐬a，屬于醫(yī)書上說的寒病，見王孟英開的方子屬于寒涼之藥，就不敢給兒子服用。

王孟英解釋說：“看病要對(duì)癥下藥，這個(gè)并不用這個(gè)藥方，就沒有更急穩(wěn)妥的藥方了!”病人的父親聽了，很有些姑且服用這種藥的意思。

但他的兒子，也就是病患者自己拿過方子一看，說道：“我覺得胸中一團(tuán)冷氣，湯水都得熱燙才能喝下，這種寒涼要怎么能服用呢?”結(jié)果病人自己堅(jiān)決不肯服用。

最后，病人家屬廣泛征求天下名醫(yī)，討論是否能服用這種藥?座中有醫(yī)生說到：“王孟英腸熱膽堅(jiān)，非常值得信賴，如果還不信，我們也沒有更好的辦法了。”其他很多醫(yī)生也這樣說。

最后，王孟英用“白虎湯”進(jìn)行加減(即在白虎湯的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)別藥進(jìn)行增加或削減)，一劑藥喝下去，咽喉立刻就暢通了，三劑藥喝下去，各種病癥都消失了。因?yàn)檫@個(gè)病癥非常復(fù)雜，綜合判斷，還是屬于暑熱留在肺部，所以，要用寒涼的白虎湯進(jìn)行祛熱。

關(guān)鍵詞：祛熱 白虎湯 [清法]

[醫(yī)案原文]

暑熱稽肺

石誦羲，夏杪患感，多醫(yī)廣藥，病勢日增，延逾一月，始請(qǐng)孟英診焉。脈至右寸關(guān)滑數(shù)上溢，左手弦數(shù)，耳聾口苦，熱甚于夜，胸次迷悶，頻吐粘沫，啜飲咽喉阻塞，便溏尿赤，間有詀語。

曰：此暑熱始終在肺，并不傳經(jīng)，一劑白虎湯可愈者，何以久延至此也?乃尊北涯出前服方見示，孟英一一閱之，惟初診顧聽泉用清解肺衛(wèi)法，為不謬耳。

其余溫散升提，滋陰涼血，各有來歷，皆費(fèi)心思，原是好方，惜未中病。而北涯因其溏泄，見孟英君石膏以為治，不敢與服。次日復(fù)診，自陳昨藥未投，惟求另施妥法。

孟英曰：我法最妥，而君以為未妥者，為石膏之性寒耳。第藥以對(duì)證為妥，此病舍此法，別無再妥之方，若必以模棱迎合為妥，恐賢郎之病不妥矣，北涯聞而感悟，頗有姑且服之之意。

而病者偶索方一看，見首列石膏，即曰我胸中但覺一團(tuán)冷氣，湯水皆須熱呷，此藥安可投乎?堅(jiān)不肯服。

然素仰孟英手眼，越日仍延過診，且告之故。

孟英曰：吾于是證，正欲發(fā)明，夫邪在肺經(jīng)，清肅之令不行，津液凝滯，結(jié)成涎沫，盤踞胸中，升降之機(jī)亦窒，大氣反能旁趨而轉(zhuǎn)旋，是一團(tuán)涎沫之中，為氣機(jī)所不流行之地，其覺冷也，不亦宜乎。

且予初診時(shí)，即斷為不傳經(jīng)之候，所以尚有今日，而能自覺胸中之冷，若傳入心包，則舌黑神昏，方合吳古年之犀角地黃矣。然雖不傳經(jīng)，延之逾月，熱愈久而液愈涸，藥愈亂而病愈深，切勿以白虎為不妥，急急投之為妙，于是有敢服之心矣。

而又有人云：曾目擊所親某，石膏甫下咽，而命亦隨之。況月余之病，耳聾泄瀉，正氣已虧，尤宜慎用。

北涯聞之惶惑，仍不敢投，乃約異日廣征名士，會(huì)商可否，迄孟英往診，而群賢畢至，且見北涯意亂心慌，情殊可憫。

欲與眾商榷，恐轉(zhuǎn)生掣肘，以誤其病，遂不遑謙讓，援筆立案云：病既久延，藥無小效，主人之方寸亂矣。

予三疏白虎而不用，今仍赴召診視者，欲求其病之愈也。

夫有是病，則有是藥，諸君不必各抒高見，希原自用之愚。

古云：鼻塞治心，耳聾治肺，肺移熱于大腸則為腸澼，是皆白虎之專司，何必拘少陽而疑虛寒哉!

放膽服之，勿再因循，致貽伊戚也。座中顧聽泉見案，即謂北涯曰：孟英腸熱膽堅(jiān)，極堪倚賴，如猶不信，我輩別無善法也。顧友梅、許芷卿、趙笛樓亦皆謂是。

疏方以白虎加西洋參、貝母、花粉、黃芩、紫苑、杏仁、冬瓜仁、枇杷葉、竹葉、竹茹、竹黃，而一劑甫投，咽喉即利。三服后，各恙皆去，糜粥漸安，乃改甘潤生津，調(diào)理而愈。(《王氏醫(yī)案》卷二)

中醫(yī)故事之三：從“臥病待盡”到“親知見駭之”!(清代名醫(yī) 張子和)

清代名醫(yī)張子和有個(gè)親戚，患有大便燥結(jié)的病癥，除此以外，別無他病。常常不敢吃飽，如果吃飽了，那么解起大便就非常艱難。

服用過巴豆等大瀉之藥，結(jié)果瀉完了又燥結(jié)。如此很多年了，結(jié)果怕藥性太暴，不敢服用，只能臥病等死。

后來，張子和為這位病人診斷，發(fā)現(xiàn)他兩手的脈息，都滑實(shí)有力，就判斷病人屬于燥癥，就用“大承氣湯”這種藥，并隨后讓病人服用“麻子仁丸”等藥，還讓病人吃潤腸的食物，結(jié)果病人在百余日重新強(qiáng)健起來，所以親眼看多他的人都非常吃驚于前后的變化。

關(guān)鍵詞：祛燥(補(bǔ)津液) 大承氣湯(麻子仁丸) [下法(補(bǔ)法)]

[醫(yī)案原文]

戴人過曹南省親，有姨表兄，病大便燥澀，無它癥，常不敢飽食，飽則大便極難，結(jié)實(shí)如針石。

或三五日一如圊，目前星飛，鼻中出血，肛門連廣腸痛，痛極則發(fā)昏，服藥則轉(zhuǎn)劇烈，巴豆、蕪花、甘遂之類皆用之，過多則困，瀉止則復(fù)燥。如此數(shù)年，遂畏藥性暴急不用，但臥病待盡。

戴人過診，其兩手脈息、俱滑實(shí)有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠葵菜，及豬羊血作羹，百余日充肥，親知見駭之。

嗚呼!粗工不知燥分四種：燥于外則皮膚皴揭，燥于中則精血枯涸，燥于上咽鼻焦干，燥于下則便溺閉結(jié)。夫燥之為病，是陽明化也，水寒液少，故如此。

雖可下之，當(dāng)擇而藥之，巴豆可以下寒，甘遂芫花可以下濕，大黃、樸硝可以下燥?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“辛以潤之，咸以軟之?！薄吨芏Y》曰：“以滑養(yǎng)竅?！?《儒門事親·燥形》)

中醫(yī)故事之四：血通氣暢，故病霍然而愈!(清代名醫(yī) 王清任)

江西巡撫已經(jīng)74歲了，晚上睡覺的時(shí)候，卻只能露胸而睡，這種癥狀已經(jīng)七年了。最后，巡撫派人名醫(yī)王清任去診治。

王清任分析到：這位患者年高體弱，夜間睡覺胸部不蓋被子，拖延治療這么久，可以推知：胸中窒悶，氣滯血瘀，胸中必有血瘀(屬于“濕”類病癥的一種)，需用祛濕的“血府逐瘀湯”進(jìn)行活血化淤。結(jié)果服用5付藥后，果然，血通氣暢，此病霍然而愈。

關(guān)鍵詞：祛濕 血府逐瘀湯承氣湯 [消法]

[醫(yī)案原文]

江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布則不能睡，已經(jīng)七年，召余診之，此方五付痊愈。(《醫(yī)林改錯(cuò)?血府逐瘀湯所治之癥目》)

中醫(yī)故事之五：先生之術(shù)，可謂神矣!(近代名醫(yī) 曹穎甫)

有一個(gè)姓葉的人，在大暑之夜，游覽大世界屋頂花園，涼風(fēng)徐徐，又吃了很多冷飲，當(dāng)時(shí)特別愜意。

可以不一會(huì)兒，就覺得怕冷，頭痛，急忙回家躺下睡覺。可恰又逢有朋友來訪，勉強(qiáng)起身坐在院中與朋友周旋。夜深，朋友散去，后背更覺寒冷，頭更痛了。

自己服用紫蘇、生姜等發(fā)汗的藥物服用，只出了微汗，但還是不管事。

第二天早晨來請(qǐng)曹穎甫看病，病人剛被家人攙扶到樓下，就立刻急呼關(guān)窗戶(怕風(fēng))，而且病人吐出很多綠色痰濁。病人的兩個(gè)手臂出汗，摸上去有些潮濕。

曹穎甫診斷為根據(jù)病人頭痛、怕風(fēng)、汗出等癥狀，知道病人是因感受風(fēng)邪而致，所以開出祛風(fēng)的“桂枝湯”加減。

第二天，病人沒有再來復(fù)診。后來，有一天曹穎甫走在路上，又碰到了這位姓葉的人， 他拱手相謝：上次的病仍你一次治愈。先生之術(shù)，可謂神矣。

關(guān)鍵詞：祛風(fēng) 桂枝湯 [汗法]

[醫(yī)案原文]

治一湖北人葉君，住霞飛路霞飛坊。大暑之夜，游大世界屋頂花園，披襟當(dāng)風(fēng)，兼進(jìn)冷食，當(dāng)時(shí)甚為愉快。

頃之，覺惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有友人來訪，乃強(qiáng)起坐中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇生姜服之，得微汗，但不解。

次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方用：桂枝四錢、白芍三錢、甘草錢半、生姜五片、大棗七枚、浮萍三錢。

加浮萍者，因其身無汗，頭汗不多故也。次日未請(qǐng)覆診。某夕，值于途，葉群拱手謝曰：前病承一診而愈，先生之術(shù)，可謂神也。

中醫(yī)故事之六：“諸證悉愈”與“不可不慎”!(明朝名醫(yī) 薛立齋)

有位叫做李序庵的老人，有學(xué)生贈(zèng)送他“坎離丸”的丸藥，老人很高興地服用。名醫(yī)薛立齋知道這件事后，對(duì)老人說：你的肝腎兩脈，數(shù)而無力(數(shù)：即脈來急促;數(shù)而無力：多見陰虛證或其他虛證)，所以，你身體屬虛，應(yīng)該補(bǔ)。

你所服用的“坎離丸”，是“黃柏”(祛熱/清熱燥濕)和“知母”(祛熱/清熱瀉火)構(gòu)成，你服用能讓你的火氣減少。--老人不聽，結(jié)果，服用“坎離丸”將近兩個(gè)月，脾氣漸弱，不斷發(fā)熱，小便澀滯，大腿腫痛。

老人以為自己得了“瘡毒”。薛立齋對(duì)他說：“這是肝腎兩經(jīng)虧損，導(dǎo)致的虛火所致，應(yīng)當(dāng)采用‘補(bǔ)虛’的方式進(jìn)行治療?！?/p>

于是，薛立齋早晨讓老人服用“補(bǔ)中益氣湯”(補(bǔ)虛/補(bǔ)氣;補(bǔ)脾胃)、晚上讓他服用“六味地黃丸”(補(bǔ)虛/補(bǔ)陰;補(bǔ)腎/肝)。最后，各種病癥全部痊愈了。

薛立齋作為明朝大臨床學(xué)家，在他治療所用的藥物中，補(bǔ)中益氣和地黃丸合用，特別常見。他著有《內(nèi)科摘要》，全部病案都是以五臟為主來分辨。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陰/補(bǔ)氣 六味地黃丸/補(bǔ)中益氣湯 [補(bǔ)法]

[醫(yī)案原文]

閣老李序庵，有門生饋坎離丸，喜而服之。

余曰：“前丸乃黃柏知母，恐非所宜者?！秲?nèi)經(jīng)》有云：‘壯火食氣，少火生氣?！窆文I二脈，數(shù)而無力，宜滋其化源，不宜瀉火傷氣也?！?/p>

不信。服將兩月，脾氣漸弱，發(fā)熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛。公以為瘡毒。

余曰：“此肝腎二經(jīng)虧損，虛火所至耳，當(dāng)滋補(bǔ)為善?！彼斐醚a(bǔ)中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸癥悉愈。

余見脾胃素虛，肝腎陰虛而發(fā)熱者，悉服十味因本丸。與黃柏、知母之類，反泄真陽，令人無子，可不慎哉!(《明醫(yī)雜著注?醫(yī)論》按語)

中醫(yī)故事之七：“恐成痿廢，求為診治”的故事!(近代名醫(yī) 張錫純)

有位姓高的老人，年過六十，漸漸覺得兩腿無力，時(shí)常感覺暈眩、昏沉、健忘。老人很害怕，到名醫(yī)張錫純那里求治。

張錫純?cè)\斷為氣血虛之癥，就給老人開出了補(bǔ)血的“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，連服十劑，兩腿比以前有勁了，健忘的癥狀也治好了。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)血 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 [補(bǔ)法]

[醫(yī)案原文]

腦貧血治療醫(yī)案例舉(中國中醫(yī)藥出版社 P416)

高姓叟，年過六旬，漸覺兩腿乏力，浸至?xí)r欲眩仆，神昏，健忘?？殖绅魪U，求為診治。

其脈微弱無力，為制此方(指當(dāng)歸補(bǔ)血湯)服之，連進(jìn)十劑，兩腿較前有力，健忘亦見愈，而仍有眩暈之時(shí)。

再診其脈，雖有起色，而不任重按。遂于方中加野臺(tái)參天門冬各五錢，威靈仙一錢，連服二十余劑始愈。用威靈仙者，欲其運(yùn)化參，芪之補(bǔ)力，使靈活也。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄?醫(yī)方?當(dāng)歸補(bǔ)血湯》

中醫(yī)故事之八：“諸證悉愈”與“不可不慎”!(宋代名醫(yī) 許叔微)

有人患傷寒已經(jīng)五六天了，但有時(shí)候，頭出汗，從脖子一下卻沒有汗，手腳冰冷，大便干結(jié);有時(shí)候，四肢冷，但又出汗。這種病癥實(shí)在是很復(fù)雜。

名醫(yī)許叔微給病人診脈，脈沉而緊。許叔微就說：“這種病實(shí)在是讓人疑惑，病又在表又在里，按表病來治吧，解決不了里病;按里病來治，又解決不了表病。--對(duì)于這種半在利半在表的病，就要用和解的方劑--小柴胡湯來治療。”

結(jié)果，給病人服用了小柴胡湯之后，病人很快就痊愈了。

關(guān)鍵詞：半表半里 小柴胡湯 [和法]

中醫(yī)是怎樣診斷病情呢?

上面進(jìn)行了簡單的描述。我們看到老中醫(yī)說“傷寒”(也就是感受“寒”邪)、“中風(fēng)”(也就是感受“風(fēng)”邪)、“風(fēng)濕”(也就是“風(fēng)”+“濕”)、“陽虛”、“津虧”(也就是“津液”虛)……也就不難于理解了。

讓我們?cè)龠M(jìn)一步學(xué)習(xí)，判斷病情的“實(shí)與虛”只是找到了致病的原因，還要把疾病的部位找準(zhǔn)。

一般來說，中醫(yī)對(duì)疾病的部位簡單的分為“表、里”，而更精確的分法是：“心、肝、脾、腎、胃”五大部分(注：還包括經(jīng)絡(luò))。

舉例來說：上述中醫(yī)故事之六名醫(yī)薛立齋醫(yī)案中提到那位誤食藥物老人的病癥應(yīng)該是“肝腎陰虛”。

“陰虛”的病癥讀者們已經(jīng)略加了解，那么，這位老人所患病癥的部位是哪里呢?是“肝+腎”。--這樣，把病性和病位結(jié)合在一起，才算構(gòu)成了完成的中醫(yī)辯證結(jié)果。

所以，我們看到老中醫(yī)開出的方子，上面寫著：“風(fēng)熱犯肺”、“寒濕困脾”、“心腎陽虛”、“肝血虛證”等等，也就不能夠很輕松的解讀了。

——完——

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