風熱乳蛾的問診

乳蛾是指咽喉疼痛，位于咽部兩側(cè)的喉核紅腫，核上附有點狀或片狀腐物、膿液的病證，因多由風熱邪毒侵襲所致，故稱風熱乳蛾。乳蛾亦稱“飛蛾”“蛾聚”“單蛾風”“雙蛾風”“鰍證”“爛頭乳蛾”“連珠喉”等。風熱乳蛾發(fā)病的病因病機多外因風熱邪毒侵襲，使肺經(jīng)郁熱，熱毒上熏于喉，內(nèi)因肺胃有熱，以致邪毒上攻咽喉所致。本病治療以清熱利咽為主。

西醫(yī)的急性扁桃體炎相當于本病。

（一）問診要點

通過問診有咽喉疼痛，吞咽不利，結(jié)合檢查見喉核處腫大、充血，有黃色膿點或膿汁覆蓋，即可診斷為風熱乳蛾。但還應詢問發(fā)病是否急驟，是否伴有發(fā)熱，體溫多高，有無惡寒，應與虛火乳蛾、白喉相鑒別。白喉起病較緩，熱度較風熱乳蛾低，檢查可見咽部有白膜覆蓋。而虛火乳蛾，病程長或反復發(fā)作，癥狀輕，無發(fā)熱或低熱，疼痛亦輕，檢查局部喉核腫大、充血，尤膿點或有少量膿點。

風熱乳蛾分風熱外侵、肺經(jīng)有熱型及邪熱傳里，肺胃郁熱兩種，其辨證分型問診在于了解病程之長短，癥狀之輕重，結(jié)合局部檢查以分之。病程短，咽部疼痛輕，伴發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞等表證，檢查局部喉核腫大、充血，但膿未成者屬風熱外侵，肺經(jīng)有熱證；而病程較長，疼痛劇烈，吞咽困難，高熱，局部喉核腫大、充血、膿點，或膿點連成片則為邪熱傳里，肺胃郁熱證。

（二）分型問診

1.風熱外侵，肺經(jīng)有熱

問診：咽部疼痛，干燥灼熱，影響吞咽，喉核紅腫，連及咽部。伴發(fā)熱惡寒，頭痛，咳嗽。

治法：疏風清熱，消腫利咽。方用疏風清熱湯?；蚝裢?，吹入珠黃散。

2,邪熱傳里，肺胃熱盛

問診：咽部疼痛劇烈，咽部有堵塞感，吞咽困難，或咽痛連耳根、頜下，聲音嘶啞，喉核紅腫，表面有膿液，或連成片，頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛。伴口干，口臭，大便秘結(jié)，小便黃。

治法：清熱解毒，消腫利咽。方用清咽利膈湯加減。外治同上。

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