中醫(yī)脈象之滑脈

滑脈亦是單因素并且有獨(dú)立意義的脈象之一，脈形流利。它出現(xiàn)于醫(yī)籍中亦是最早的，在《內(nèi)經(jīng)》中屢見(jiàn)，滑與澀兩脈反映了脈的流利與不流利及其程度。

滑脈是流利的脈象，向來(lái)是與澀脈對(duì)舉而言的，從《內(nèi)經(jīng)》起總是與澀先后并列，后世脈學(xué)書(shū)亦往往與澀相比較的說(shuō)明滑脈。如《醫(yī)宗說(shuō)約》說(shuō)：“滑脈行動(dòng)不澀也?！睂?duì)于這個(gè)問(wèn)題《醫(yī)學(xué)探驪》說(shuō)得清楚：“滑與澀對(duì)，以體狀言?！彼哉f(shuō)它的性質(zhì)只是脈的流利程度而不應(yīng)當(dāng)含有其他性質(zhì)，這是滑脈的定義和界限，如果隨領(lǐng)在滑脈中加入其他素質(zhì)條件等則必將引起概念的混淆，這會(huì)影響滑脈指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)性。由于滑脈是具有獨(dú)主、單一素質(zhì)的脈象，所以它亦是一個(gè)綱領(lǐng)性的脈象，領(lǐng)如戴啟宗、滑壽等人就用浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈作為脈象的綱領(lǐng)。

通過(guò)歷代脈學(xué)書(shū)籍對(duì)滑脈脈形的形容，可以看出在《脈經(jīng)》的說(shuō)法是：“往來(lái)前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似?！保ㄒ蝗铡案≈腥缬辛Α保蝗眨骸颁蹁跞缬搯荨保睹}經(jīng)》指出了滑是流利的這一點(diǎn)很重要，其他則除：“浮中如有力”這句話(huà)以外我們可以認(rèn)為都是流利的說(shuō)解，《脈經(jīng)》這個(gè)“流利”的解釋成為對(duì)滑脈的權(quán)威性解釋?zhuān)髞?lái)的脈學(xué)書(shū)籍如《千金方》、《活人書(shū)》、崔氏《脈訣》、《察病指南》、《診家樞要》、《難經(jīng)集注》引楊玄操、《外科精義》、《脈訣刊說(shuō)》、《脈訣指掌》、《醫(yī)學(xué)人門(mén)》、《瀕湖脈學(xué)》、《四言舉要》、《景岳全書(shū)》、《通雅》、《醫(yī)宗說(shuō)約》、《脈訣匯辨》、《四明心法》、診家正眼》、《新著四言脈訣》、《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰ⅰ端脑\抉微》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟》、舒詔《辨脈篇》、《脈法統(tǒng)宗》、《三指彈》、《脈理求真》、《醫(yī)醇剩義》、《醫(yī)悟》、《醫(yī)學(xué)探驪》、《脈如》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、《診脈三十二辨》、《脈論要篇》、《醫(yī)述》、《中醫(yī)脈學(xué)研究》等都采用了這個(gè)說(shuō)法，這是因?yàn)榱骼f(shuō)既道出了滑脈的性質(zhì)，又在脈形和指感方面提供了基本條件。

滑脈的形容除了《脈經(jīng)》的“前卻”、“展轉(zhuǎn)”、“替替然”、“漉漉如欲脫”等具有說(shuō)明流利這個(gè)原則說(shuō)法的意義并為若干脈學(xué)書(shū)籍采用以外（多為《干金方》等早期著作），孫思邈又在《千金翼方》中提出“如動(dòng)珠子”，后人繼承了這種說(shuō)法如宋崔紫虛《脈訣》說(shuō)：“如珠”亦有人再補(bǔ)充為“珠走玉盤(pán)”、“如珠走盤(pán)”、“荷珠”、“荷露”等等來(lái)形容滑脈的流利與指感，很生動(dòng)形象，在學(xué)習(xí)中也容易掌握多了，因?yàn)檫@些都是在當(dāng)時(shí)條件下利用客觀的感受去反映滑脈的脈形，同時(shí)滑脈在指下亦確實(shí)有如珠滾動(dòng)向前的感覺(jué)，因而成為滑脈脈形最主要的描述。自崔氏《脈訣》以后有《察病指南》、《診家樞要》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人門(mén)》、《太素脈秘訣》、《瀕湖脈學(xué)》、《脈語(yǔ)》、《景岳全書(shū)》、《通雅》、《醫(yī)宗說(shuō)約》、《脈訣匯辨》、《診家正服》、《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰ⅰ端脑\抉微》、《醫(yī)宗金鑒》、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟注釋》、《脈確》、《沈氏尊生書(shū)》、《脈法統(tǒng)宗》、《三指禪》、《醫(yī)學(xué)探驪》、《滲脈三十二辨》、《脈論要篇》、《脈如》等，其中如徐靈胎在《脈訣啟悟注釋》中說(shuō)：“滑脈替替，往來(lái)流利，盤(pán)珠之形，荷露之義。”黃琳的《脈確》說(shuō)：：“流利如珠便是滑?！倍己苌鷦?dòng)具體簡(jiǎn)要，尤其以康應(yīng)辰的《脈學(xué)探驪》說(shuō)：“往來(lái)流利，如珠應(yīng)指，比擬最妙。”又說(shuō)：“通行流動(dòng)貫如珠，一串牟尼指下摸，營(yíng)血根深能勝氣，去來(lái)滑利自無(wú)拘?！睂⒅赶氯缰榈母杏X(jué)形容得淋漓盡致。通觀各脈學(xué)書(shū)以《瀕湖脈學(xué)》形容的，“滑脈往來(lái)前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然，如珠之應(yīng)指，漉漉如欲脫”為最全而，且少語(yǔ)病。并解釋說(shuō)：“滑為陽(yáng)氣有余，故脈來(lái)流利如水，脈者血之府也，血盛則脈滑……”亦平正通達(dá)無(wú)疵。

滑脈雖然是常見(jiàn)脈，但歷代脈學(xué)書(shū)亦有若干對(duì)脈形的說(shuō)解不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，其中如偽撰《脈訣》說(shuō)：“滑者陽(yáng)也，指下尋之，三關(guān)如珠動(dòng)，按之即狀，不進(jìn)不退?！边@種形容顯然有不少問(wèn)題，戴啟宗《脈訣刊誤》辯之說(shuō)：“《脈經(jīng)》曰：‘輕手得之為浮滑，重手得之為沉滑?！湎笸鶃?lái)流利，應(yīng)指圓滑，若珠之隱指。今《脈訣》日：‘按之即伏，不進(jìn)不退?！瘎t是有浮滑面無(wú)沉滑也”。《脈經(jīng)》日：“一陰一陽(yáng)者，謂脈來(lái)沉而滑也。”（按指《難經(jīng)》）是沉中亦有滑也，故王裳言《脈訣》論表不及里也且脈有獨(dú)見(jiàn)于一部者，有通見(jiàn)三部者，今曰：“三關(guān)如珠動(dòng)?！狈且??！鞍粗捶?，不進(jìn)不退”，則是脈不往來(lái)而定，豈所謂滑乎？李時(shí)珍亦說(shuō)：“《脈訣》云‘按之即伏，三關(guān)如珠，不進(jìn)不退’，是不分浮滑沉滑尺寸之滑也，今正之?！边@些分析批判都是對(duì)的。

《脈經(jīng)》所提出的滑脈脈形亦不是完美無(wú)疵的，例如說(shuō)：“與數(shù)相似?！本筒贿m當(dāng)，滑脈只是與數(shù)相兼的機(jī)會(huì)多，出現(xiàn)率亦高，但數(shù)不能構(gòu)成滑脈的條件，《脈經(jīng)》亦提出了：“滑與數(shù)相類(lèi)：”愈是相類(lèi)愈不容許相混，這個(gè)問(wèn)題是很明顯的，實(shí)踐中常見(jiàn)有緩滑脈可證。數(shù)不是構(gòu)成滑脈的條件，在《脈訣刊誤》上引的就不同而是：“與數(shù)珠相似?！薄稙l湖脈學(xué)》引的是：“如珠之應(yīng)指?！眰魇馈睹}經(jīng)》屢經(jīng)整理，宋刊本亦非盡為叔和之舊，但“與數(shù)相似”這句話(huà)《千金方》、《活人書(shū)》所弓是如此，可見(jiàn)就是有訛文亦在唐以前，因而考據(jù)問(wèn)題，由于文獻(xiàn)不足，只可存疑了。元明以降由于《脈訣刊誤》與《瀕湖脈學(xué)》兩書(shū)權(quán)威性很大，故爾言脈者一般亦就強(qiáng)調(diào)滑與數(shù)相似的問(wèn)題了。

另外，《脈經(jīng)》說(shuō)：“浮中如有力?！边@句話(huà)亦被《脈訣刊誤》刪去不用，并且還說(shuō)明了一下：“今取《脈經(jīng)》所載，而去其，浮中而有力之語(yǔ)，蓋此語(yǔ)只言浮滑，亦一偏之言。”后人亦遂不再引用浮中有力之說(shuō)，這亦是合理的。后世脈書(shū)有的受《脈經(jīng)》“與數(shù)相似”的影響，提出數(shù)為構(gòu)成滑脈的一個(gè)條件如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“滑似累珠來(lái)往疾?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》說(shuō)：“數(shù)而流利?！边@只是個(gè)別情況。《通雅脈考》說(shuō)：“一息五至”將滑脈的至數(shù)定死，亦是不對(duì)的。又因?yàn)榛顷?yáng)脈就有人與。度大相混，例如《外科精義》說(shuō)：“滑脈之診，實(shí)大相兼。”《太素脈秘訣》說(shuō)：“起而有力，見(jiàn)源如珠?！薄秹凼辣Ｔ氛f(shuō)：“沉而有力為滑?！薄对\脈三十二辨》說(shuō)：“實(shí)則往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，而中有力?！边@些有力、實(shí)、大等說(shuō)顯然是不對(duì)的，因?yàn)榛梢杂辛梢源螅嗫梢詿o(wú)力，亦可以小，至于實(shí)是一個(gè)特定脈名，它的脈形有具體規(guī)定，其中并不包含有滑的因素，在滑脈中牽扯到實(shí)脈是概念上的混淆，如果就是指強(qiáng)有力等等一般性的形容，亦不恰當(dāng)。近世周學(xué)海對(duì)脈學(xué)研討精深，但在《診家直訣》中說(shuō)滑脈：“短而剮強(qiáng)，動(dòng)滑也。”這種形容亦是語(yǔ)有未當(dāng)?shù)摹?/p>

另外關(guān)于滑脈還有兩個(gè)問(wèn)題，一是仲景《傷寒論》“平脈法”中提到：“翕奄沉，名日滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽(yáng)，陰陽(yáng)和臺(tái)，故令脈滑?！辈嬲f(shuō)：“滑者，緊之浮名也。”翕奄沉，名日滑，《脈經(jīng)》不引，浮緊名日滑，《傷寒論》、《金匱要略》其他條文中不見(jiàn)此意，故而關(guān)于這類(lèi)條文只有存疑待考，不必強(qiáng)作解人。但后來(lái)亦有人據(jù)此為解，如《診宗三昧》就說(shuō)：“言忽浮忽沉?！毙稳萘骼疇睿瑹o(wú)以過(guò)之，黃宮繡《脈理求真》說(shuō)：“滑則往來(lái)流利，舉之浮緊，按之滑石?！被蛘咚尣⒉粚?shí)際，語(yǔ)涉玄虛令人有莫測(cè)高深之感，最為言脈者之所忌或依經(jīng)作解（盡管“平脈法”這部分資料并不見(jiàn)得都可靠，從本質(zhì)上歪曲了滑脈的脈形并且混淆了滑脈與其他脈象的關(guān)系，這種盲目的復(fù)古作法都是不足取的）。還有滑脈須與《內(nèi)經(jīng)》等書(shū)的“尺滑”等相區(qū)別，因?yàn)橐皇敲}滑，一是膚滑，兩者不同。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對(duì)其分析考證，并結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等，擬訂滑脈的傳統(tǒng)脈形指標(biāo)為：

1、滑脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。

2、滑脈只以脈象的流利程度言，較正常脈象為流利即可構(gòu)成不同程度的滑脈，不應(yīng)當(dāng)含有其他因素。

3、滑脈之指感為流利感，古人提出的流利展轉(zhuǎn)，如珠走玉盤(pán)、滾珠、如荷露等帶有客觀性質(zhì)的形容，都可以參照幫助說(shuō)明滑脈的性質(zhì)和指下的感覺(jué)。

4、滑脈被一部分文獻(xiàn)定為綱領(lǐng)脈。

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