發(fā)熱癥狀的鑒別診斷

發(fā)熱的原因很多，一般分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩類(lèi)。外感病初期，發(fā)熱與惡寒或惡風(fēng)同時(shí)并見(jiàn)，即“惡寒發(fā)熱”；當(dāng)表邪入里化熱，或陰虛火旺，陽(yáng)熱內(nèi)盛，多表現(xiàn)為但熱不寒；邪居半表半里，則發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，即“寒熱往來(lái)”?！皭汉l(fā)熱”與“寒熱往來(lái)”已在“怕冷”篇中介紹，在此主要討論“但熱不寒”。

此外，發(fā)熱又可根據(jù)病變部位的不同而分為頭面熱赤、目熱、口唇熱、脅下熱、胸中熱、腹中熱、四肢熱、足下熱、五心煩熱等。根椐熱勢(shì)變化的不同有壯熱、潮熱、微熱三種。

【概述】

但熱不寒即病人但覺(jué)發(fā)熱而無(wú)怕冷的感覺(jué)，熱多見(jiàn)于外感熱病熱盛期，或內(nèi)傷病臟腑火熱熾盛等證，低熱多山于勞倦內(nèi)傷氣血虧損，或急性熱病后期陰虛火旺等導(dǎo)致。

【鑒別診斷】

邪熱壅肺證：發(fā)熱而不惡寒，咳嗽胸痛，咯痰黃稠腥臭，鼻煽氣粗，口渴咽痛，舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

熱擾胸膈證：身熱心煩，懊惱不安，咽痛口渴，小便黃赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

陽(yáng)明經(jīng)證：不惡寒、反惡熱，壯熱面赤。大汗出，大煩渴，小便短赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪大。

熱結(jié)腸道證：日晡熱甚，腹脹滿(mǎn)拒按，便秘，或熱結(jié)旁流，甚則神昏譫語(yǔ)，煩躁不安。舌苔黃燥或焦黑，脈沉實(shí)有力。

熱入營(yíng)分證：發(fā)熱夜甚，或潮熱，神昏譫語(yǔ)，心煩，夜寐不安，口渴不甚，或渴不欲飲，斑疹隱隱。舌質(zhì)紅繹，脈細(xì)數(shù)。

熱入血分證：發(fā)熱夜甚，神昏譫語(yǔ)，甚至發(fā)狂，口渴但欲漱水不欲咽，心煩，多伴有吐血、衄血、便血、溲血等。舌絳紫，脈細(xì)數(shù)。

濕熱郁蒸證：身熱不揚(yáng)，熱勢(shì)弛張，午后轉(zhuǎn)盛，汗出不解，渴不多飲，胸悶脘痞，身重納呆。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

暑熱(傷氣)證：發(fā)熱面赤，頭痛氣粗，汗出過(guò)多，口渴引飲，胸悶煩躁。舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)。

此外，暑季小兒久熱不退，暮熱早涼，兼有渴飲、尿多、煩躁、夜寐不安。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

陰虛證：午后或夜間潮熱，手足心熱，心煩失眠，心悸盜汗，消瘦，午后顴紅。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

瘀血內(nèi)郁證：午后或夜間發(fā)熱，咽燥口干，漱水不欲咽，腹中徵塊，或身有痛處，甚則肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。舌見(jiàn)瘀斑或青紫，脈細(xì)澀。

【鑒別要點(diǎn)】

外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致發(fā)熱，前者“翕翕發(fā)熱”，后者“蒸蒸發(fā)熱”。所謂翕翕發(fā)熱是言皮膚發(fā)熱，按之烙手，是熱在外;所謂蒸蒸發(fā)熱，有如熏蒸之狀，多兼煩躁等證。是熱在內(nèi)。外盛病初期發(fā)熱多伴有惡風(fēng)之現(xiàn)象，若熱勢(shì)漸升，惡寒之證減或消失，為表邪傳里之象，繼而出現(xiàn)口渴煩躁等里熱證，里證之發(fā)熱又有虛實(shí)之分，實(shí)證之發(fā)熱，熱勢(shì)較高，病程較短，病勢(shì)較急，多口渴引飲，舌老脈實(shí)，虛證之發(fā)熱，熱勢(shì)較低，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較緩，多發(fā)熱少飲，舌嫩脈虛。

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