時(shí)異與生活條件對(duì)脈搏的影響

時(shí)異與脈象。時(shí)異指在一日之中人體早晚之聞順應(yīng)之而所發(fā)生的一些正常生理變化。中醫(yī)把人儺與外在氣候的變化視為一個(gè)統(tǒng)一整體，這是中醫(yī)特色之一。人體生活在自然環(huán)境之中，從大的方而講，要適應(yīng)一年四季春濕夏熱秋凜冬寒的變化，脈象也因之而變化，小的方面講，一日之中，古人也把它分為四季來(lái)對(duì)待，自然人體的生理活動(dòng)亦要受一日四時(shí)的影響而在變化；反之則病生。

正如《素問(wèn)·生氣通天論》日：故陽(yáng)氣者，一日麗主外，平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。”意思是說(shuō)：人體的陽(yáng)氣，在白天運(yùn)行于外，推動(dòng)著人體的各種機(jī)能活動(dòng)、早晨陽(yáng)氣初生，它像春天一樣溫和，中午陽(yáng)氣隆盛，它像夏天一樣暑熱，黃昏陽(yáng)氣衰減而收斂，便于人體體息，它像冬天一樣寒冷閉藏。正常人的脈像在一日之中，也有像春弦，夏洪，秋毛，冬石（沉）一樣的相應(yīng)變化，在臨證者耐心玩味自知。一日四時(shí)的變化屬微量變化，不若一年四時(shí)之脈的變化突出而已。此外，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)診有過(guò)之脈的時(shí)間是在清晨（所謂平旦）。

如《煮問(wèn)·脈要精候詒》日：“診法常以平旦：陰氣未動(dòng)，陽(yáng)氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈凋勻，氣血未亂，故乃可診有過(guò)之脈?！敝怨湃藦?qiáng)調(diào)診有過(guò)之脈要在清晨，除上述飲食、活動(dòng)等影響外，更宥—層春氣《清晨初春）溫和，氣血因之調(diào)勻的意思在內(nèi)，也就是說(shuō)，一日之中的脈象受時(shí)氣的影響在不斷的發(fā)生變化，而變化最小的是平旦（清晨），在這個(gè)時(shí)間最容易發(fā)現(xiàn)病變。

故醫(yī)生診脈時(shí)除應(yīng)注意一年的四季脈外，還要留意一日的四時(shí)脈象。此外，《內(nèi)經(jīng)-靈樞》有一個(gè)篇目叫“順氣一日分四時(shí)篇，這個(gè)篇目非常清晰地告訴我們一日要分四時(shí)來(lái)看待。論中從病理變化上闡敘了這一問(wèn)題，如曰：“黃帝曰：愿聞四時(shí)之氣，岐伯日：春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏是氣之常也，人亦應(yīng)之。以一日分為四時(shí)，精則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧，中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣人臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！奔膊∈鞘芤蝗账臅r(shí)的影響，脈象無(wú)不皆然，春診者自知。

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