綠風內(nèi)障的問診

綠風內(nèi)障，又名“綠翳青盲”。本病是指眼珠脹硬，瞳神散大.瞳仁區(qū)發(fā)淡綠色，并伴有明顯視力障礙的眼病。多見于中年以上的女性，且多為雙眼先后發(fā)病，是嚴重的致盲眼病，故應及早確診，及早治療。本病的發(fā)病原因有肝膽火旺，熱極生風；或因肝氣不舒，郁而化火；或因濕痰內(nèi)生，痰郁化熱而生風；或因肝腎陰虛，不能制陽，肝陽上亢等。治療有內(nèi)服中西藥物，局部用藥，針刺療法，西醫(yī)的手術及激光治療等，皆為清除病因，開通玄府，挽救視功能的有效方法。

西醫(yī)的閉角型青光眼與本病相似。

（一）問診要點

本病發(fā)病兇猛，癥狀嚴重，如頭痛若劈，目珠欲裂，痛牽周圍組織，視力驟降，甚至失明，全身常伴有惡心嘔吐等癥候。根據(jù)上述發(fā)病特點，問診時當注意問起病緩急，有無劇烈頭目疼痛及明顯的視力障礙，還要注意有無惡心嘔吐等伴隨癥狀，再結(jié)合眼部檢查所見，黑睛哈氣狀混濁，瞳神散大，瞳區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)淡綠色，指壓眼珠堅硬如石等，即可做出正確診斷。

本病尚需與青風內(nèi)障相鑒別。后者為起病時無明顯自覺癥狀，逐漸感目珠變硬，視野縮小，終至失明的眼病。其特點是發(fā)病早期，甚或中期病人多無任何不適主訴，有時僅略感鼻酸眶脹，待到晚期就診時，常是視力、視野均難挽回。近年臨床醫(yī)生巳注意到上述特點，使青風內(nèi)障早期發(fā)現(xiàn)、早期治療成為可能。此證治療以內(nèi)服中西藥，局部用藥為主，并定期復在視野等。治療無效者，可行激光或手術治療。

西醫(yī)的開角型青光眼與青風內(nèi)障相似。

（二）分型問診

1.肝膽火旺

問診：起病急猛，頭痛如劈，目珠欲裂，痛及眶周，視物不清，甚至失明，白睛抱輪紅赤，甚或混赤浮腫，黑睛霧狀混濁，瞳神散大，瞳內(nèi)見淡綠色，目硬如石，惡心嘔吐，便秘溲赤。

治法：清熱泄火，涼肝熄風。方用綠風羚羊飲。

2.痰火動風

問診：起病急驟，頭目諸癥同肝膽火旺型，面紅身熱，動輒眩暈，惡心嘔吐，便秘溲黃。

治法：降火逐痰，平肝熄風。方用將軍定痛丸加減。

3.氣郁化火

問診：上述眼癥俱備。伴胸悶脅脹，口苦，惡心嘔吐。

治法：清熱疏肝，降逆和胃。方用丹梔逍遙散合左金丸加減。

4.肝陽上亢

問診：頭目脹痛，視物昏花，觀燈虹視，目睛脹硬，瞳神散大，心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干。

治法：滋陰降火，平肝熄風。方用知柏地黃湯加減。

5.肝胃虛寒

問診：頭痛連及巔頂，目睛脹捅，視物昏暗，瞳神散大，干嘔吐涎，神疲納少，四肢不溫。

治法：溫肝暖胃，降逆止痛。方用吳茱萸湯加減。

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