瞼弦赤爛、毗帷赤爛的問診

瞼弦赤爛，又名“目赤爛眥”“風(fēng)弦赤爛”“迎風(fēng)赤爛”“沿眶赤爛”，俗稱“爛弦風(fēng)”“爛眼邊”。若發(fā)于嬰幼兒，則又名“胎風(fēng)赤爛”。若發(fā)于眥部者，則稱“眥帷赤爛”，本病表現(xiàn)以瞼弦紅赤、潰爛、剌癢為特征。常病程冗長，頑固難愈，久病可生瘢痕，睫毛亂生或脫落。素有近視、遠(yuǎn)視或營養(yǎng)不良，睡眠不足及衛(wèi)生習(xí)慣不良者，易罹此病?！蹲C治準(zhǔn)繩》說：“迎風(fēng)赤爛證……赤爛者土木之正病耳，赤者木中火證，爛者土之濕證。若痰若濕盛者，爛勝赤；若火若燥盛者，赤勝爛?！北静《嘤娠L(fēng)、熱、濕三邪相搏，停于胞瞼，致使瞼弦赤爛。如脾胃濕熱，外感風(fēng)邪，上攻瞼弦，或脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)熱合邪結(jié)于瞼弦，傷津化燥，或內(nèi)有心火，外感風(fēng)邪，風(fēng)火上炎于目，灼傷毗部等。本病內(nèi)洽以祛風(fēng)、除濕、清熱為主；外治以疏風(fēng)、清熱、解毒、止癢為主，有熏洗法、外擦眼膏法、局部點(diǎn)藥法等。

西醫(yī)的瞼緣炎相當(dāng)于此病。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診應(yīng)注意問發(fā)病部位；自覺癥狀，如：以癢為主，或癢痛并重，或以痛為主；有無糠皮樣白屑或膿血等分泌物；睫毛是否脫落，可否再生等。若病發(fā)于瞼弦，稱為瞼弦赤爛，多與脾胃熱盛有關(guān)；若發(fā)于兩毗，稱為毗帷赤爛，多與心火有關(guān)；若見糠皮樣白屑，刺癢難忍多與風(fēng)熱有關(guān)；若帶膿血性分泌物，疼癢兼作、或以疼為主者，多與濕熱有關(guān)。

（二）分型問診

1.風(fēng)熱偏重

問診：自覺刺癢灼熱，目睛干澀，瞼弦紅赤，并見糠皮樣脫屑位于睫毛根部，睫毛易脫落，但可再生。

治法：祛風(fēng)止癢，涼血清熱。方用銀翹散加減。

2.濕熱偏重

問診：自覺痛癢并作，眵淚膠粘，瞼弦紅赤潰爛，可見膿血性分泌物或膿痂，睫毛易脫，但不再生。日久不愈，常使瞼弦變形，致睫毛亂生、倒睫或禿睫。

治法：祛風(fēng)清熱除濕。方用除濕湯加減。

3.心火上炎

問診：病發(fā)于眥部，自覺該部灼熱刺癢，眥角紅赤，甚或糜爛，龜裂，滲血。

治法：清心泄火。方用導(dǎo)赤散合黃連解毒湯加減。

4.血虛風(fēng)燥

問診：多見于年老體弱者。自覺瞼邊刺癢，迎風(fēng)更甚，目睛干澀，臉弦淡赤，時發(fā)糜爛。素有視物昏花，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。

治法：滋陰降火。方用四物湯合知柏地黃丸加減。

5.小兒胎毒

問診：嬰幼兒雙瞼剌癢，眵多淚熱，瞼弦赤爛，常浸淫胞瞼皮膚，睫毛可脫。

治法：祛風(fēng)清熱解毒。方用八味大發(fā)散加減。

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