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損傷瘀血的問診

佚名 2023-11-13 06:23:06

一切外傷引起血液滯留于臟腑

、腔道
、筋膜
、肌腠等組織之間,未能溢出者均稱為瘀血
,中醫(yī)把內(nèi)出血即瘀血又稱為蓄血
、留血、惡血
,敗血
、賊血等。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)損傷瘀血早有論述
,如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“有所墮墜
,惡血留內(nèi),若有所不怒
,氣上而不下
,積于肋下則傷肝。”《外科正宗·跌仆》說:“從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者
,必有瘀血流注臟腑
。”

(一)問診要點(diǎn)

損傷瘀血不像出血顯而易見

。因此
,對(duì)損傷瘀血(內(nèi)出血)應(yīng)特別加以注意。尤其是目前交通性損傷
,建筑業(yè)從高處墜下時(shí)的復(fù)合性損傷逐年增加
,接診時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史。對(duì)于損傷現(xiàn)場的情況
,受傷原因以及受傷部位
,患者主要的疼痛部位等,是我們要首先弄清楚的
。其次要尋找壓痛點(diǎn)
,大凡內(nèi)傷,傷在何處
,則何處會(huì)有明確的壓痛,間其壓痛的輕重
,則能大致判定損傷瘀血的程度
。另外,根據(jù)受傷部位的不同
,其臨床表現(xiàn)也不同
,臨床上按部位劃分重要的有:顱腦瘀血、胸肋積血
、腹部瘀血
、少腹(盆腔)瘀血、腰背部瘀血等

(二)分型問診

1.顱腦瘀血

問診:頭部受暴力打擊

、碰撞、擠壓等
,以交通事故及暴力簾件多見
。傷后輕者頭痛,頭暈劇列
,惡氐嘔吐
;較重者傷后當(dāng)時(shí)即會(huì)出現(xiàn)昏厥,數(shù)分鐘或匣長時(shí)間方能蘇醒
,煩躁不安
、時(shí)醒時(shí)昏;若昏不識(shí)人,躁動(dòng)
,高熱
,此屬危象。

治法:活血化瘀

,開竅醒神
。癥狀輕者用通竅活血湯加味;癥狀較重者用顱內(nèi)消倷湯加減
;對(duì)昏迷者
,首先應(yīng)灌服蘇合香丸、安宮牛黃丸
、至寶丹等
,如有中樞性高熱,則予紫雪丹

2.胸脅瘀血

問診:暴力撞擊擠壓

、拍擊等致胸腔積血。臨床表現(xiàn)為呼吸困難
,氣促
,胸脅疼楠,個(gè)能平臥
、有時(shí)咳血
,在深呼吸以及咳嗽時(shí),震痛加劇
,重者口唇紫紺
,呼吸淺急。胸脅擠壓時(shí)劇痛
。有時(shí)因肋骨骨折可有浮動(dòng)
。局部飽滿,叩診濁音
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?捎腥詹赴l(fā)熱、食欲下降

治法:理氣宣肺

,活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減
,若瘀血偏重于肋下用復(fù)元活血湯

3.腹部瘀血

問診:腹部受直接擠壓及撞擊傷,以致腹腔內(nèi)積血

,表現(xiàn)腹部疼痛
,脹滿漸進(jìn)加重
,壓痛、叩擊捅及反跳痛十分明顯
,呼吸臣難
,氣促,嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安
,四肢厥冷
,面色晄白等氣虛血脫之象。此多為急性肝牌挫裂傷所致

治法:急當(dāng)仆血補(bǔ)血

,化伊通利。方用脹下逐疲湯加減
,病情嚴(yán)重者應(yīng)采取外科搶救術(shù)

4.腰背部瘀血

問診:腰背部直接被暴力所傷或從高處墜下脊柱受傷,則出現(xiàn)腰背部劇痛

,不能轉(zhuǎn)側(cè)
,壓痛、叩擊痛明顯
,腹部脹滿
,腸鳴音減弱,大便秘結(jié)
,嚴(yán)重者則下肢癱瘓
,二便失禁。

治法:理氣活血

,攻下逐瘀。方用攻下逐瘀湯

5.少腹(盆腔)瘀血

問診:一般因骨盆被直接擠壓

、撞擊導(dǎo)致骨盆骨折,出血量大
,積于盆腔
。少腹脹滿疼痛,漸進(jìn)加重
,遍及全腹
,胯壓痛,無法活動(dòng)
,嚴(yán)重者則出現(xiàn)煩躁不安
,汗出如油,四肢厥冷等氣虛血脫之象

治法:活血化瘀

,行氣止痛。輕者用少腹逐瘀湯;重者應(yīng)緊急外科處理
,予回陽救逆之劑

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