膝關(guān)節(jié)部骨折的問診

膝關(guān)節(jié)部骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨髁部骨折、髕骨骨折。股骨髁上骨折也叫末軀骨下骨折。髕骨又名“連骸骨”，俗稱“膝蓋骨”?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說：“覆于健?上下兩骨之端，內(nèi)面有筋連屬?！泵劰趋凉钦垡卜Q脛骨平臺骨折。本病多因直接或間接暴力所致。有的是暴力傳導(dǎo)直接沖擊所至，也有的是因外力突然增加，肌肉強力收縮面致骨折。

骨折后可嚴重影響膝關(guān)節(jié)，發(fā)生功能障礙，還可引起股四頭肌肌力減弱、外傷性膝關(guān)節(jié)炎。

西醫(yī)的股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髖骨骨析、脛骨髁骨折屬于本病范疇。

（一）問診要點

通過問診及必要檢查確診為骨折，而后確定骨折的部位，即可診斷。還應(yīng)詢問其受傷的暴力方向、疼痛的具體位置，有無功能的障礙，有無肢體遠端的感覺運動及血運的異常。本病應(yīng)與膝部的韌帶損傷、軟組織損傷相鑒別。

本病是以膝關(guān)節(jié)處的疼痛、腫脹、功能障礙為主癥。故應(yīng)通過問診了解膝關(guān)節(jié)的損傷病史、功能障礙的程度，是否有關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的喪失、局部腫脹、疼痛的情況，并通過讀X線攝片來進行辨證分型治療。

（二）分型問診

1.股骨髁上骨折

問診：多為青壯年，有高處墜落史?；蚪?jīng)直接外來暴力擊打史。大腿中下段腫脹嚴重，有異?；顒樱陕劶肮遣烈?。腘窩部腫脹嚴重，足背動脈搏動減弱或消失者應(yīng)注意是否有朋動脈損傷。X線攝片可確診。

治法：手法整復(fù)加外固定療法或手術(shù)療法。中藥治療可按骨折三期分治原則進行。由于出血較多，故早期宜加重活血化瘀藥，如用活血祛瘀湯；后期加服健步虎潛丸。

2.股骨髁間骨折

問診：嚴重的外傷史，傳達暴力為從高處墜落，或者直接暴力。傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動障礙，關(guān)節(jié)橫徑增寬。X線攝片可確診。

治法：中藥療法桉三期辨證施治，早期應(yīng)注重活血消腫利水。另外采用手法整復(fù)加小夾板及皮牽引療法，或石膏外固定療法，或牽引療法，或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定療法，或手術(shù)治療。

3.脛骨髁骨折

問診：青壯年多，因高處墜下，足先著地，膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻引起。傷后膝部明顯密腫、疼痛、功能障礙，可有膝外、內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)有異?；顒樱钠擅鞔_診斷。

治法：手法整復(fù)伸直位，小夾板固定或持續(xù)牽引約4～5周。中藥治療同前。

4.髕骨骨折

問診：有外傷史，直接暴力可引起粉碎性骨折，間接暴力可引起橫行骨折。膝關(guān)節(jié)疼痛，不能活動伸膝，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮下有瘀血、青紫、水皰。X線攝片可確診。

治法：藥物療法按三期辨證施治。初期座加用活血化瘀藥、利水消腫藥；后期加用熏洗以盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。手法整復(fù)加外固定，或手術(shù)療法。

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