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腰椎管狹窄癥的問診

佚名 2023-11-13 07:15:00

凡是腰惟椎管

、神經(jīng)根管或惟間孔的骨性或纖維性結(jié)構(gòu)狹窄
,引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓
,造成的一系列癥狀,稱為腰椎管狹窄癥
。引起腰椎椎管狹窄的原因很多
,從病因?qū)W上一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種
。原發(fā)性是指椎管發(fā)育異常,造成椎管管徑發(fā)育性狹小
,臨床較少見
,繼發(fā)性狹窄主要是脊柱的退行改變所致,如骨質(zhì)增生
、椎間盤變性或后突
、黃韌帶肥厚等,均可造成繼發(fā)骨性或纖維性狹窄
,本病屬中醫(yī)腰腿痛范疇
,病因與先天腎氣不足、腎氣衰退以及勞損傷腎有關(guān)
,也與遭受外傷
、慢性勞損和感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)?div id="m50uktp" class="box-center"> !端貑枴っ}要精微論》中說:“腰者
,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能
,腎將怠矣
。”《素問·至真要大論》說:“太陽在泉
,寒復(fù)內(nèi)余
,則腰沉痛,屈伸不利
,股脛足膝中痛
。”詳細(xì)說明了本病的病因病理

(一)問診要點

本病多發(fā)于中年以上患者

,以繼發(fā)性、持續(xù)性腰部疼痛并伴有下肢竄痛麻木
,甚至出現(xiàn)下肢肌肉萎縮
,或典型的間歇性疼痛跛行為特征。在彎腰
、下蹲等時腰痛及下肢疼痛緩解
,站立或行走時漸進性疼痛癥狀加重。臨床檢查時陽性體征并不多
,而主訴癥狀卻十分明顯,這是腰惟管狹窄癥的特殊性表現(xiàn)
。問診時除詢問以上特殊性表現(xiàn)外
,還應(yīng)結(jié)合全身情況及發(fā)病原因進行辨證分型
,如外感風(fēng)寒濕邪、外傷氣滯血瘀
、腎氣不足
、肝腎虧損等型。除內(nèi)服中藥外
、還常結(jié)合針炎
、按摩、牽引及理療等方法
。另外
,臨床上應(yīng)與血栓防塞性脈管炎相鑒別。

(二)分型問診

1.外感風(fēng)寒濕邪

問診:素有腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn).如慢性下腰部樣痛

,肢體麻木
,間歇性跛行等,復(fù)因外感風(fēng)寒濕邪
,則上述癥狀加重
,腰部疼痛轉(zhuǎn)側(cè)不利,直腿抬高木能
,小能行走甚至腰部不能挺直
。若風(fēng)邪偏重者,則痛尤定處
,痛多抽掣
,上連脊背,牽引腿足
;如濕邪偏重者
,則腰部重著,如坐浴水中
,陰天更甚
;如寒邪偏重則腰冷如冰,喜熱惡寒
,遇熱疼痛減轉(zhuǎn)
,遇冷加重。

治法:祛風(fēng)散寒

,除泭止痛
。方藥同慢性腰痛用藥。

2.氣滯血痰

問診:素有腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)

,復(fù)因勞傷或扭傷而使癥狀加重
,并有新傷之氣滯血瘀的表現(xiàn),如腰痛劇烈
,活動受限
,行走甚或站立都感到困難
,間歇跛行加重。

治法:行氣活血

,祛瘀止痛
。方用定痛活血湯、活血止痛湯加減

3.腎陽不足

問診:年老體弱之患者

,椎管狹窄癥常日久不愈,腰部隱痛
,下肢竄麻
,肌肉愁軟,腰膝無力
,勞則加重
,神疲氣短,面色晄白
,手足冰冷
,小便清利。

治法:溫陽補腎

,強筋壯骨
。方用右歸丸。

4.腎陰不足

問診:素有腰椎管狹窄癥

,腰膝酸軟
,久行則麻木疼痛,伴有心煩失眠
,口干舌燥
,面頰潮紅,五心煩熱

治法:滋陰補腎

,強筋什骨。方用左歸丸
、六味地黃丸等

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