裂痔的問診

裂痔是肛管齒線下方皮膚裂開，周期性疼痛，形成梭形潰瘍的一種常見的肛門疾患，又稱為“脈痔”“鉤腸痔”“裂肛痔”。《諸病源候論·痔病諸候》中說：“肛邊生瘡，癢而復(fù)痛出血者，脈痔也?！薄锻饪拼蟪伞分姓f：“鉤腸痔，肛門內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血……一月收功。”有關(guān)肛裂的病因病機(jī)，在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中已做闡述：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！绷阎檀蟊愠鲅案亻T反復(fù)疼痛可致肛門狹窄。本病總的治療原則為潤腸通便，消腫止痛。

西醫(yī)的肛裂屬干本病范疇。

（一）問診要點

本病的問診在于患者是否有便秘、出血及排便疼痛三大特征?；颊叱L期的便秘及大便帶血外，還有間歇性肛門疼痛特點，間歇性肛門疼痛為肛裂的獨有特征。如只有便秘及大便帶血不能做出肛裂診斷。肛裂需與肛門結(jié)核性潰瘍、肛門皮膚癌、肛門皮膚皸裂相鑒別。

本病的辨證問診在于了解除便秘，便血及間歇性肛門疼痛以外的全身證狀。如伴有耳熱，口干，溲赤，古紅，苔黃燥為大腸燥熱，如伴有肛門潮濕，身倦口苦，苔黃膩為濕熱下注；如伴口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅，少苔為陰虛內(nèi)熱；如伴面色無華，唇甲蒼白為血虧腸燥。

（二）分型問診

1.大腸燥熱

問診：大便干結(jié)，便時肛門灼熱，疼痛劇烈，甚則面赤汗出，延時甚久，便血鮮紅，或見于手紙，或滴下，多少不一，身熱口干溲赤。

治法：治宜清熱增液，涼血通便。方用脾約麻仁丸加麥冬、生地、黃芩。

2.濕熱下注

問診：大便不暢，肛門疼痛，潮濕，便中帶血或滴血，兼有身倦，口苦，納呆。

治法：治宜清熱利濕。方用二妙散加川牛膝、當(dāng)歸、赤小豆、槐花、大黃。

3.陰虛內(nèi)熱

問診：大便干燥，便時疼痛或出血，口干咽燥，欲飲不多，腰酸膝軟，甚則五心煩熱，夜熱盜汗。

治法：治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。方宜左歸丸加槐花、胡桃肉。

4.血虛腸燥

問診：大便干燥，便時疼痛或出血兼有頭眩心悸，氣短懶舌，乏力夢多，唇甲蒼白。

治法：治宜養(yǎng)血潤腸通便。方用潤腸丸。

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