小兒汗證的問診

汗證是指小兒不正常出汗的一種病證，臨床以安靜狀態(tài)下，或無(wú)故而全身或局部出汗過(guò)多，甚至大汗淋漓為主要特征。臨床又有“自汗”及“盜汗”之分?！队卓茰?zhǔn)繩》指出：“自汗者，汗不待發(fā)表自出也?！薄吨T病源候論》則指出：“盜汗者，因眠睡而身體流汗也。此由陽(yáng)虛所致?！蔽闹袑?duì)自汗、盜汗的釋義頗為精辟。中醫(yī)認(rèn)為本證的發(fā)生主要緣于衛(wèi)外不固，表氣虛弱，腠理不密，津液外泄，或衛(wèi)陽(yáng)受損，營(yíng)陰內(nèi)虧，營(yíng)衛(wèi)失和，開合失司，汗液外泄；或暴病、久病，氣血損傷，心液失藏，汗自外出；或脾胃積熱，蒸迫津液外泄等。本證可見于多種急慢性疾病的病程中，一般若原發(fā)疾病治療得當(dāng)，并經(jīng)適當(dāng)?shù)牟『笳{(diào)理，則汗證隨之可愈。

中醫(yī)治療本病以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表補(bǔ)陽(yáng)，清火益陰為基本原則。

（一）問診要點(diǎn)

本證有自汗與盜汗之別，臨床應(yīng)注意詢問汗出時(shí)間，若睡中汗出，醒時(shí)汗止為盜汗；不分寤寐，無(wú)故汗出則為自汗。此外還應(yīng)詢間汗出性質(zhì)為微汗、大汗、熱汗或冷汗等，詢問汗出部位為頭部汗出、半身汗出或手足汗出等，以進(jìn)一步明確診斷。

本證在臨證之時(shí)應(yīng)首先辨明是自汗或盜汗，進(jìn)而通過(guò)詢問其全身伴發(fā)癥狀，判定病情，審因論治。其中自汗若緣于營(yíng)衛(wèi)不和，則伴身熱惡風(fēng)，鼻塞流涕；緣于胃熱內(nèi)盛，則伴汗溫膚熱，煩渴面赤；緣于暑傷氣陰，常伴胸滿痞悶，緣于氣陽(yáng)欲脫者，則見汗涼肢冷，面色蒼白等。而盜汗因于陰虧內(nèi)熱者，常伴午后潮熱；因于心火亢盛者，常伴心神不安，因于肝血不足者，則常見煩躁易怒，頭暈?zāi)垦ＶT癥。

（二）自汗分型問診

1.營(yíng)衛(wèi)不和

問診：自汗出，發(fā)熱怒風(fēng)，鼻塞流涕，頭痛神倦，口不渴。

治法；調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表。方用桂枝湯加減。若屬病后體虛，食少自汗，加黃芪、山藥、龍骨、牡蠣。

2.胃熱內(nèi)盛

問診：自汗頻出，汗溫膚熱，煩渴引飲，或壯熱面赤。

治法：清氣泄熱，生津除煩。方用白虎湯加味。

3.暑傷氣陰

問診：自汗量多，證發(fā)于夏季炎熱之時(shí)．伴胸悶嘔憋，食欲不振，煩渴引飲。

治法：清暑泄熱，益氣生津。方用王氏清暑益氣湯加減。

4.肺氣不足

問診：自汗時(shí)作，動(dòng)則尤甚。伴面色蒼白，神疲氣短，形體虛弱。

治法：補(bǔ)肺益氣，固表止汗，方用玉屏風(fēng)散加減。汗出較多者，加浮小麥、麻黃根。

5.氣陽(yáng)欲脫

問診：自汗淋漓不止，汗液粘稠面涼，面色蒼白，畏寒肢冷，頭暈心悸。

治法：益氣固脫，回陽(yáng)救逆。方用參附龍牡救逆湯加減。

（三）盜汗分型問診

1.陰虛內(nèi)熱

問診：盜汗頻作，午后潮熱，手足心熱，口干唇燥，或干咳少痰。

治法：補(bǔ)益肺氣，滋陰斂汗。方用補(bǔ)肺湯加減。若兼自汗倦怠，屬氣陰兩虧者，可用生脈飲化裁治療。

2.心火亢盛

問診：盜汗時(shí)作，心煩眠差，身熱，尿赤便干。

治法：清心泄火，除煩固表。方用當(dāng)歸六黃湯加減。

3.肝血不足

問診：盜汗頻繁，急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，面赤口渴?/p>

治法：益陰潛陽(yáng)，養(yǎng)肝斂營(yíng)。方用四物湯加木瓜、麥冬、青蒿。

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