五硬的問診

五硬是以小兒頭項硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬為特征的一種疾病。本病主要發(fā)生了新生兒，常在生后不久發(fā)病，尤多見于先天稟賦不足之兒，在寒冷季節(jié)發(fā)病率高。五硬的發(fā)病原因主要責之千于虛、寒、瘀、風。虛是指體質(zhì)虛弱，先天稟賦不足；寒有內(nèi)寒和外寒的區(qū)別，內(nèi)寒是指體質(zhì)虛寒，外寒是指寒冷之邪；瘀指血行瘀滯；風即指風邪?！夺t(yī)學綱目》說：“小兒胎中有寒，生下不能將護，再傷于風，其候面色青白，四肢逆冷，手足顫動，口噤不開，乃胎寒之故。”本病主要因陽氣虛衰或寒凝血澀所致，故治療應(yīng)以益氣溫陽，活血通絡(luò)為原則。

西醫(yī)的新生兒硬腫癥屬本證范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要根據(jù)全身發(fā)涼，皮膚僵硬，吸吮無力等臨床癥狀。問診應(yīng)側(cè)重發(fā)病季節(jié)，出生時情況以及證候表現(xiàn)。

五硬在臨床表現(xiàn)上輕重不一，證候有別，不一定五硬俱備。辨證宜分清輕重，辨別陽虛或血瘀之主次，分清內(nèi)寒和外寒。

（二）分型問診

1.陽氣虛衰

問診：體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動，皮膚板硬，蒼白腫亮，關(guān)節(jié)不利，昏昏欲睡，哭聲低怯無力。

治法：益氣扶元，溫陽通脈。方用參附湯加減。

2.寒凝血瘀

問診：全身不溫，四肢發(fā)涼，皮膚僵硬，色紫發(fā)暗，哭聲無力，口硬不乳。

治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。方用當歸四逆湯加減。

3.寒濕困脾

問診：全身發(fā)冷，身倦不動，肌膚硬腫，咳嗽痰多，腹脹尿少，大便稀溏，時有嘔吐。

治法：溫脾燥濕，行氣通脈。方用附子理中湯加減。

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