每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者,稱為經(jīng)行發(fā)熱,也稱“經(jīng)來發(fā)熱”。本病主要由于氣血營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致,其致病因素不外虛實(shí)兩端。因于虛者,多因肝腎陰虧或氣血虛弱,經(jīng)行之時(shí),血注胞宮,營(yíng)陰愈虛,氣血陰陽失調(diào),虛熱內(nèi)生,以致發(fā)熱;因于實(shí)者,多因陽氣內(nèi)盛,肝郁化火,或痰熱內(nèi)阻,致氣血營(yíng)衛(wèi)失和,而致發(fā)熱?!杜平?jīng)綸》說:“經(jīng)后發(fā)熱是血脈空虛,陰虛不足,為有虛而無實(shí)也?!薄杜埔肌氛f:“人之氣血周流,忽有憂思忿怒,則郁結(jié)不行,經(jīng)前、產(chǎn)后忽遇飲冷形寒則惡露不盡,此經(jīng)后不調(diào),不通作痛,發(fā)熱所由作也?!北静〉闹委熜鑼徱蛘撝危傄哉{(diào)氣血,和營(yíng)衛(wèi)為主。
(一)問診要點(diǎn)
本病主癥為經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)熱,呈周期性發(fā)作,經(jīng)血漸凈則發(fā)熱停止,若偶爾出現(xiàn)一次經(jīng)行時(shí)發(fā)熱,不屬此病。另外要注意砌問有無外感風(fēng)寒史,有無咳嗽、鼻塞、流涕、畏寒等表證,了解發(fā)熱的熱型是否為往來寒熱或寒熱如瘧。需與經(jīng)行外感發(fā)熱及熱入血室相鑒別。
辨證主要根據(jù)發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間,熱型以辨別寒熱虔實(shí)。經(jīng)前發(fā)熱無時(shí),多為血熱;乍寒乍熱,多為瘀熱內(nèi)阻;經(jīng)后潮熱,多為肝腎陰虛;低熱怕冷為氣虛。
(二)分型問診
1.肝腎陰虛
問診:經(jīng)行或經(jīng)后,午后潮熱,五心煩熱。伴顴紅不眠,煩躁,頭暈頭重,形體消瘦,腰膝酸軟,月經(jīng)量少、色紅。
治法:養(yǎng)陰清熱,方用兩地湯。
2.血熱內(nèi)盛
問診:經(jīng)前或經(jīng)期,身熱面赤。伴心煩易怒,口干喜飲,小便黃,大便燥結(jié),月經(jīng)先期,量多。
治法:清熱涼血調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)散加益母草。
3.氣血虛弱
問診:經(jīng)行或經(jīng)后身熱,熱勢(shì)不揚(yáng),動(dòng)輒汗出。伴神疲肢軟,少氣懶言,月經(jīng)董多、色淡、質(zhì)稀。
治法:益氣養(yǎng)血,和營(yíng)除熱。方用補(bǔ)中益氣湯或圣愈湯加白芍。
4.瘀熱內(nèi)阻
問診:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱,乍寒乍熱,伴少腹脹痛或刺痛,胸悶煩躁,經(jīng)色紫暗有血塊。
治法:化瘀清熱。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。
5.肝郁化火
問診:經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱。伴情志抑郁,胸脅、乳房脹痛,少腹脹痛,頭暈作脹,煩躁易怒,口苦咽干,經(jīng)血紫紅或夾血塊,或經(jīng)行不暢。
治法:疏肝清熱。方用柴胡清肝湯或丹梔逍遙散加減。
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