臟躁的問診

婦人精神憂郁，情志煩亂，哭笑無常，呵欠頻作，稱為臟躁。如發(fā)生在妊娠期，稱之“孕悲”；發(fā)生在產(chǎn)后，則稱為“產(chǎn)后臟躁”。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的各種精神、情志異常，如精神抑郁，多愁善感，長噓短嘆；或悲傷慟哭；或反應(yīng)遲鈍，若有所思；或急躁易怒，情感激烈；或哭笑無常等。本病的病因病機(jī)乃臟陰不足而出現(xiàn)干燥躁動之象。多因憂思勞倦損傷心牌，化源不足，心神失養(yǎng)，不能藏神；或因產(chǎn)后、大病、久病后陰血虧損，五臟失于濡養(yǎng)，五志化火，上擾心神；或因痰火互結(jié)，上擾心神而發(fā)病。治療原則應(yīng)以甘潤滋補(bǔ)，養(yǎng)心安神為主。

西醫(yī)的癔病屬于本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

本病可通過間診及觀察病人犯病時的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其精神抑郁，悲傷不能自控，或哭笑無常，呵欠頻作即可做出本病的診斷。臟躁應(yīng)與百合病相鑒別，百合病以沉默寡言，抑郁寡歡為主，而本病則表現(xiàn)為哭笑無常。還應(yīng)詢問其發(fā)病有無規(guī)律，是否總在經(jīng)行前后發(fā)病。是否在絕經(jīng)前后發(fā)生，與經(jīng)行情志異常及絕經(jīng)前后的情志異常相鑒別。

本病辨證要點(diǎn)則以伴隨癥狀為主要依據(jù)進(jìn)行辨證分型。

（二）分型問診

1.心脾兩虛，心神失養(yǎng)

問診：精神抑郁，或情志急躁易怒，或情志恍惚，心煩意亂，睡眠不女，甚或哭笑無常，阿欠顱作，口干，小便黃，大便干。

治法：甘潤滋補(bǔ)，養(yǎng)心益脾，寧心安神。力用甘麥大棗湯加棗仁、柏子仁、百合。

2.肝腎不足，虛火上擾

問診：哭笑無常，甚則意識朦朧，神志恍惚。頭暈耳鳴，心煩失眠，腰膝酸軟，口苦口干，手足心熱。

治法：滋腎清肝，養(yǎng)心安神。方用百合地黃湯合滋水清肝飲。

3.痰火上擾

問診：神昏，意識不清，語無倫次。伴心胸?zé)?，舌苔黃膩。

治法：清熱化痰，寧心安神。方用黃連溫膽湯加蓮子心、棗仁。

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