慢性盆腔炎的問診

女性生殖器官發(fā)生慢性炎癥，稱為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未得到及時(shí)、徹底治療而遷延成慢性，或因急性期時(shí)因發(fā)病緩慢而被忽視治療，漸漸成為慢性炎癥。慢性盆腔炎病情多頑固，易反復(fù)發(fā)作。其臨床表現(xiàn)為小腹疼痛，肛門墜脹，腰低部酸痛不適，多在勞累、性交、月經(jīng)前后加重，伴白帶多，或有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕。婦科檢查子宮多呈后位，活動(dòng)受限，附件區(qū)有索條或片狀增厚，有輕度壓痛。或可觸及炎性包塊，或有骶骨韌帶增粗、變硬觸痛。

中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)為余邪未盡，濕熱、濕毒等瘀積于煦宮、胞脈，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任受損所致。本病治療應(yīng)根據(jù)不同證型分而治之。并可配合外治法以提高療效。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)婦女時(shí)有小腹疼痛，腰低部酸痛，帶下量多，結(jié)合婦科檢查證實(shí)，即可診為本病。

本病應(yīng)依據(jù)腹痛性質(zhì)，帶下性質(zhì)，及伴有的全身癥狀，結(jié)合舌脈、婦科檢查進(jìn)行辨證論治。

（二）分型問診

1.濕熱內(nèi)阻

問診：小腹疼痛拒按，帶下量多，色黃有臭味，伴低熱起伏，尿赤，便秘。婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件增厚，有壓痛，或有炎性包塊。

治法：清熱利濕，活血和營，方用銀甲丸。

2.寒凝血瘀

問診：小腹冷痛，得熱痛減，帶下量多色白、質(zhì)稀。伴月經(jīng)后期、量少、色暗，或痛經(jīng)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件增厚，有壓痛，或可觸及包塊。

治法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀湯加減。

3.氣滯血瘀

問診：少腹脹痛不適，或?yàn)榇掏?。伴?jīng)行腹痛，經(jīng)前乳房脹痛，或不孕。平素精神抑郁，胸脅滿悶不舒。婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件增厚，或有包塊。

治法：理氣活血，消癥止痛。方用桂枝茯苓丸加烏藥、川楝子、柴胡。

4.腎虛瘀滯

問診：小腹隱痛不適，綿綿不休，喜揉喜按，腰骰部酸痛，帶下量多、色白、質(zhì)清稀。伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥。

治法：補(bǔ)益肝腎，祛瘀和營。方用左歸丸加丹參，白芍、川斷。

5 陰虛血熱

問診：小腹疼痛，月經(jīng)后期、量少、色紅，甚或閉經(jīng)。伴午后潮熱，盜汗，五心煩熱。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥，或經(jīng)其它檢查發(fā)現(xiàn)有生殖器官結(jié)核性改變。

治法：養(yǎng)陰清熱，活血祛瘀。方用秦艽鱉甲煎加丹參、白芍、百部。

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