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痿證的問診

祝由網(wǎng) 2023-11-13 11:30:39

痿證是以筋骨痿軟無力

，肌肉瘦削
，皮膚麻木，甚至手足不能隨意運動為特征的一類疾病
。在《素問·痿論》中指出
，本病主要病理為“肺熱葉焦”
，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養(yǎng)
，產(chǎn)生痿軟證候
。在治療法則上提出“治痿者獨取陽明”之說。固時《素問·生氣通天論》還認為濕熱也是痿證的發(fā)病原因之一
；宋代醫(yī)家又提出了內(nèi)臟氣血不足是痿證的病機特點
，《臨證指南醫(yī)案·痿》指出“肝腎肺胃四經(jīng)之病”，說明四臟氣血津精不足是導(dǎo)致痿證的直接因素
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？傊糇C的成因是多方面的。

西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎

、進行性肌痿縮
、重證肌無力、周期性麻痹
、肌營養(yǎng)不良癥
、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等疾病，屬本病范疇
。

（一）問診要點

痿證雖以兩足痿軟為多見

，亦有手、足
，舌
、腰、膝俱痿弱不用的
。必須審證求因
，根據(jù)不同類型進行不同的治療
。

痿與痹

、中風(fēng)不同。痹證日久
，亦有肌肉消瘦麻木
，與痿相似，但痹證則多有疼痛癥狀
。中風(fēng)后遺證與痿證亦有相似之處
，但中風(fēng)有半身癱瘓、口眼?斜
，語言謇澀等癥狀
，痿證則無這些癥狀。

痿證多因濕

、熱
、痰、瘀以及氣陰不足等形成
，治法以清熱
、除濕、祛痰
、活血
、補氣、潤燥為主
。臨床上常見虛中夾實之證
，又當根據(jù)情況祛邪與扶正同時并用。

（二）分型問診

1.肺陰不足

問診：兩足痿弱，皮膚枯燥無汗

，喘咳無痰
，咽干便結(jié)，五心煩熱
，舌絳苔少
，脈細數(shù)。

治法：清熱生津

，益胃潤肺
，方用清燥救肺湯。若病久面色晄白
，神倦氣短者
，去桑葉、石膏
、枇杷葉
，加黃芪、白芍
、生地益氣養(yǎng)營
。

2.濕熱不攘

問診：兩足痿軟微腫，身重胸痞

，小便赤澀熱痛
，苔黃膩，脈濡數(shù)
。

治法：清熱滲濕

，堅陰。方書加味二妙散
。如兩足熱甚
，口干舌燥者，加苦參
、知母
、麥冬、銀花
。

2.濕痰留滯

問診：下肢痿弱無力

，麻木不仁，并見頭目眩暈
，時欲嘔惡
，苔膩。

治法：祛痰運脾

。方用二陳湯加味
。若膝脛逆冷，脈沉遲者，為脾腎陽虛
，加白術(shù)
、附子溫脾腎以扶陽。

4.肝腎虧虛

問診：多見咽干

，目眩
，發(fā)落，腰痛不能舉
，下肢肌肉消瘦
，步履全廢，遺精陽痿
，舌紅少苔
，脈細數(shù)。

治法：滋陰清熱

，補益肝腎
。方用虎潛丸。如兩足灼熱
，火上沖者
，去干姜、陳皮
，加元參
、山藥
、地骨皮養(yǎng)陰清熱
；若病久陰損及陽，陰陽兩虛者
，加人參
、黃芪、鹿角膠
、菟絲子
、杜仲。

5.氣虛血瘀

問診：兩足痿軟不用

，甚至手足俱廢
，肌肉麻木不仁，面黃肌瘦
，神倦短氣
，唇舌紫暗。方用圣愈湯加味
。如手足麻木重
，舌痿不能伸縮，無痰者，為血瘀氣滯
，去白芍
，加赤芍、三七
、橘絡(luò)
、木通以通絡(luò)行瘀；如肌膚甲錯
。形體消瘦
，手足痰弱，為瘀血久留
，用大黃?蟲丸緩中補虛
。

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