蟲證的問診

蟲證是指寄生在人體腸道的蟲類所引起的病證，是一種發(fā)病較高的常見病、多發(fā)病，以農(nóng)村多見。常見的蟲證有蛔蟲病、絳蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、姜片蟲病等。就病因而論，蛔蟲病常因誤食沾有蛔蟲卵的不潔之物而引起，進入人體后寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微。蛔蟲性動好竄，善于鉆孔，可上竄于胃，引發(fā)惡心嘔吐，吐蛔；鉆入膽道，肝氣閉郁，膽氣不行，脘腹劇痛而成蛔厥，鉆入闌門，氣滯血瘀、肉腐血敗，而形成腸癰。絳蟲病是由豬絳蟲或牛絡(luò)蟲寄生在人體小腸引起的疾病，是因吃了未煮熟的含襄蟲的豬肉或牛肉，從而使囊蟲進入腸道所致。鉤蟲病流行于我國南方各省，多因鉤蚴接觸人體皮膚，并鉆入皮膚進入小腸發(fā)育為成蟲所致。蟯蟲病多見于兒童，因吞入蟯蟲卵引起成熟的雌蟲在夜間由腸道移行至肛門產(chǎn)卵常致肛門瘡癢，姜片蟲病多因進食生菱角、生荸薺，被附著的姜片蟲囊蚴感染而引起本病。上述幾種蟲類對人體的危害，主要是損傷脾胃運化，擾亂臟腑功能，吸吮水谷精微、秏傷入體氣血。臨床常見的共同癥狀為面黃肌瘦，精神委靡，時見腹痛或有異嗜。對蟲證的治療，主要是驅(qū)除蟲體以消除病因，健運脾胃以改善癥狀。

西醫(yī)的蛔蟲癥、膽道蛔蟲、絳蟲癥、蟯蟲癥、鉤蟲癥和姜片蟲癥相當于本病。

（一）問診要點

蟲證病人以面黃肌瘦，精神委靡，腹痛及嗜異為共同癥狀。但因感染不同的重提而癥狀有輕重程度的差別，并具有不同的癥狀特點，正如《景岳全書·諸蟲》說：“蟲之為病，其類不一，或漸而甚，或由少而多，及其久而為害，則為腹痛，食減，漸至羸痩而危者有之。”經(jīng)問診及必要的化驗蟲卵的檢查，即可做出正確診斷。如經(jīng)常表現(xiàn)臍周疼痛，大便中見蛔蟲即為蛔蟲癥；如人體漸瘦，乏力，糞便中見有節(jié)狀寸白蟲多為絳蟲?。蝗绾檬骋尊?，肌色萎黃，面足浮腫多為鉤蟲病；如肛門奇癢，夜間有線頭狀白蟲跗于肛門周圍則為蟯蟲??；如肢痛腹瀉，糞便中有見姜片蟲體則為姜片蟲病。

（二）蛔蟲病分型問診

1.腸蛔蟲病

問診：臍周腹痛、時作時止，胃脘嗜雜，甚或吐蟲。便蟲，腹中蟲瘕。伴不思飲食，面黃肌瘦，鼻孔作癢，睡中蚧齒流涎。

治法：安蛔驅(qū)蛔，健運脾胃。方用化蟲丸加味。若腹痛劇烈則用烏梅丸安蛔驅(qū)蛔。

2.蛔厥

問診：驟然發(fā)作胃脘部及右脅劇烈疼痛，痛引背心及右肩，輾轉(zhuǎn)不安，嘔吐蛔蟲，痛止如常人，腹壁柔軟。

治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲，方用烏梅丸加減。待痛止或痛減后用膽道驅(qū)蟲湯。

（三）絳蟲病問診

問診：上腹部或全腹部隱隱作痛，或腹瀉，肛門作癢，久則消瘦乏力，大便內(nèi)或襯褲上時見白色節(jié)片。

治法：驅(qū)除絳蟲，調(diào)理脾胃。方藥可用棕椰60～120克，切碎，文火煎2小時，清晨空腹頓服，服后4小時無大便排出可服芒硝10克；或南瓜子60～120克，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服，2小時后服檳榔煎劑。

（四）鉤蟲病分型問詐

1.脾虛濕滯

問診：面色萎黃或面苗而虛浮，善食易饑，食后腹脹，或異嗜生米、茶葉、木炭之類，神疲肢軟。

治法：健脾燥濕，和中補血。方用黃病絳礬丸加減。

2.氣血兩虛

問診：顏面、肌膚萎黃或蒼白，面足甚至全身浮腫。脘悶不舒，倦怠乏力，精神不振，眩暈耳鳴，心悸氣短。

治法：補益氣血。方用八珍湯加木香、砂仁及榧子、雷丸、檳榔、鶴虱、貫眾、百部等驅(qū)蟲之品。

（五）蟯蟲病問診

問診：肛門發(fā)癢，夜間尤甚，睡眠不安，可見肛門周圍細小蠕動的白色蟲體，久病則出現(xiàn)納減、腹痛、腹瀉、消瘦。

治法：驅(qū)蟲止癢。方用追蟲丸。并可配合百部煎劑灌腸。并應(yīng)防止重復(fù)感染，勤換內(nèi)褲、被褥。

（六）姜片蟲病問診

問診：一般無自覺癥狀。可見輕度腹痛、腹瀉，或惡心嘔吐，甚者精神倦怠，或腹脹浮腫。

治法：驅(qū)蟲健脾。驅(qū)蟲用檳榔50克，文火煎煮1小時，取汁晨服。合黑丑研粉內(nèi)服效更佳；健脾和胃方用香砂六君子湯。

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