中醫(yī)脈象之伏脈

伏脈是單一因素的脈象，它的性質(zhì)就是沉脈，只不過在沉的程度上更加重于沉，即所謂“沉極而伏”。所以古人說沉脈要按至筋骨之間乃得，而伏則須推筋著骨，說明它與{冗是個程度上的差別，從脈形的性質(zhì)講是一類，所以在分類上將伏歸于沉沉脈一類。

最早講論伏脈脈形的是《難經(jīng)》，在“十八難”上說：“人病有沉滯久移聚可切脈而知之耶？……右手脈沉伏……伏者脈行筋下也。……”按此段經(jīng)文，舉右脅有積氣脈象變化之例，前面說脈沉伏，后又單解釋伏脈脈形，“伏者脈行筋下也”。實則是概括沉與伏而言，不可以辭害意。另外亦可見《難經(jīng)》時期對沉伏二脈尚不認真分別，亦可能用伏作為沉的形容。正式提出伏脈脈形的是《脈經(jīng)》：“極重指按之，著骨乃得?！薄耙辉皇窒虏脛?。一日按之不足，舉之無有，一日關(guān)上沉不出，名日伏?！敝刂钢悄说盟鞛榉}定說，此后各家例多宗之而無異議。例如崔氏《脈訣》說：“伏則沉極?！薄胺粗凉??！薄对\家樞要》說：“伏，不見也。輕手取之，絕不可得，重取之，附著于骨。”《外科精義》說：“伏脈之診，比沉而伏，按之至骨方得，與沉相類?！薄睹}訣指掌》說：“伏者，沉伏不出，著骨乃得。”《瀕湖脈學(xué)》說：“伏脈重按著骨，指下裁動，脈行筋下?！薄睹}語》說：“伏脈形潛，隱于骨間日伏?！笨傊畾v代脈書文字雖有出入其意類多同于《脈經(jīng)》的說法。

所謂脈行筋下，所謂著骨乃得，不過形容其深在取脈時要重按而已，按脈是間接的至骨不至，骨亦是間接的，絕不同于用一個可以造成損傷的尖銳的物體刺入皮肉至脈至筋至骨。在這個問題上亦是不能鑿鑿而言的。但自此以來卻亦出現(xiàn)了鑿鑿而言的說法，反倒以辭害義了這就是所謂“推筋著骨”之說。如《瀕湖脈學(xué)》又說：“伏脈推筋著骨尋。”《通雅·脈考》說：“重按亦無，推筋乃見?！薄睹}訣匯辨》說：“伏為隱伏，更下于沉，推筋著骨，始得其形?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》說：“伏脈行于骨肉間，重按不見，必推至筋骨乃見也?！焙笕纭端脑\抉微》、《醫(yī)宗金鑒》、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟注釋》、《脈確》、《醫(yī)悟》、《醫(yī)學(xué)探驪》、《脈論要篇》、《脈如》等無不強調(diào)“推筋著骨”，但這是不實際的，試問指下如何摸著筋，又如何將它推開，怎樣才能說是已經(jīng)著骨了呢？《沈氏尊生書》說：“其象極重按之，至于透筋著骨，指下始覺隱脈然?！薄吨袊t(yī)學(xué)大辭典》亦說：“按之須透筋著骨?！痹圃?。其失說與推筋著骨類同。古人亦有將伏與絕不互相鑒別的，例如《醫(yī)學(xué)人門》說：“伏潛骨里形方見，絕則全無推亦閑?！本褪钦f脈絕不至，重按之亦不可得見，何夢瑤亦說：“按至骨乃見，或競有不見者。”歷代脈書對伏脈亦有一些不當(dāng)?shù)恼撌?，略舉幾個問題分析如下。

例如《脈訣》說：“伏者陰也，指下尋之似有，呼吸定息全無，冉冉尋之，不離三關(guān)，日伏?！睕]有說出伏的明確性質(zhì)部位；依稀影響，自相矛盾，李時珍說：“尋之但有，定息全無，殊為舛謬?！迸惺侵锌系?。又如丁注用說：“其脈行于筋下，時止，名日伏也?！辈粦?yīng)當(dāng)將間歇列入伏脈的一個條件?！毒霸廊珪氛f：“如有如無，附骨乃見。”如有如無不是伏脈的條件?！对\宗三昧》說：“隱于筋下，輕取不得，重按澀難，委曲求之，附著于骨?！睗y就是澀，不應(yīng)列入伏脈脈形之中。《脈理求真》亦有“重按澀難”之說誤，與《診宗三昧》同?！睹}訣闡微》說：“伏脈指按，始終不可得，或隱隱約約，成有或無者，是邪氣搏結(jié)正氣而不能出也。”亦不是伏脈的脈形。另外《診家直訣》提出：“深而遲，伏也?！币嗍遣粚Φ模驗檫t是不能做為伏脈的條件的。

伏脈有部位之分，李時珍說：“傷寒一手脈伏曰單伏，兩手脈伏日雙伏，不可以陽證見陰為診，乃火邪內(nèi)郁不得發(fā)越，陽極似陰故脈伏必有大汗而解，正如久汗將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒、先有伏陰在內(nèi)，外復(fù)感寒陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附及灸關(guān)元脈乃復(fù)出也。若太溪、沖陽皆無脈者必死?！薄对\宗三昧》說：澀脈“而有三部皆伏，一個獨伏之異?！备鶕?jù)歷史文獻及對其分析考證，結(jié)合臨床實踐、實驗等經(jīng)驗體會，擬丁伏脈的傳統(tǒng)形式的脈象指標(biāo)為：

1、伏脈是單因素的脈象。

2、伏脈極沉的脈，雖屬沉類，但程度上與沉脈有很明顯的差異。

3、伏脈須要用極重指按之方可得覓。

4、伏脈古有“脈行筋下”之說，一般認為著骨乃得。

5、伏脈一般較細小，而且與其他脈象構(gòu)成兼脈的機會不多。

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