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      脈診指法之運(yùn)指
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 13:33:35
        
      

        
      
           
      運(yùn)指是指法的具體運(yùn)用
      ，指法是對(duì)診者三指，在診脈時(shí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的總結(jié)
      。可以說(shuō)
      ，前人豐富的診脈經(jīng)驗(yàn)
      ，都凝集在指法之中了。歷代有關(guān)指法的論述
      ，是相當(dāng)豐富的
      ，下面就向大家詳細(xì)介紹
      。
      1
      、舉按舉按是脈診的基本指法
      ，它通過(guò)三指用力輕重的變化
      ，以診察脈搏的浮沉與力度的情況
      。這種指法
      ，隨著獨(dú)取寸口法的形成
      ，就已經(jīng)開(kāi)始使用了
      。如《難經(jīng)-五難》日：“初持脈如三菽之重
      ，與皮毛相得者
      ，肺部也。如六菽之重
      ，與血脈相得者，心部也
      。如九菽之重，與肌肉相得者
      ，脾部也
      。如十二菽之重
      ，與筋相平者
      ，肝部也
      。按之至骨
      ，舉指來(lái)疾
      ，腎部也
      。”這是將脈搏由浮至沉分為五部的輕重舉按法
      。并且用豆粒的重量來(lái)比喻用力的輕重
      。這種方法
      ，又可簡(jiǎn)化為浮中沉三部輕重舉按法
      。如《難經(jīng)·四十八難》日：“九候者，浮中沉也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！奔?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，將心肺脈俱稱之為浮
      ，肝腎脈俱稱之為沉
      ，而脾胃脈屆中
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！夺t(yī)宗金鑒》日：“心肺俱浮，以皮毛取之而得者
      ，肺之浮也，以血脈取之而得者．心之浮也
      ，故日浮脈皮脈。肝腎俱沉
        ，以筋平取之者，肝之沉也
        ，以至骨取之而得者
        、腎之沉也
        ，故曰沉脈筋骨
        。肌肉在浮沉中間，故日中候也
      。”《脈訣刊誤》則以用力之輕重
      、簡(jiǎn)而約之為三部，其日：“輕手取之日舉，重手取之曰按
      ，不輕不重，委曲求之日尋
      。初持脈輕手候之
      ，脈見(jiàn)皮膚間者，陽(yáng)也
      ，府也，亦心肺之應(yīng)也
      ，所謂浮按消息是也。重手取之
      ，脈附于肉下者，陰也
      ，藏也
      ，亦腎肝之應(yīng)也
      ，所謂沉按消息是也
      。不輕不重
      ，中而取之
        ，脈應(yīng)于血肉之間者
        ，陰陽(yáng)相適
        ，中和之應(yīng)，脾胃之候也
        ，所謂中按消息是也?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！边@種方法，為后世所通用
        ，成為今日診脈的基本指法
        。
      但是
        ，在具體應(yīng)用三部舉按法時(shí)
        ，又有浮沉先后的區(qū)別。許多醫(yī)家多遵循
        ，先浮取
        ，后中取
        ，再沉取的方法
        。如《察脈真經(jīng)》曰：“初則浮按消息之
        ，次則中按消息之
        ，又次則沉按消息之
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！薄赌详?yáng)活人書(shū)》則區(qū)分寸關(guān)尺三部
      ，分別依次使用浮中沉舉按法，其日：“先診寸口浮按消息之
      ，次中按消息之，次重按消息之
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！比欢?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，有些醫(yī)家認(rèn)為：先應(yīng)重按而骨以沉取之
      ，然后
      ，舉指至浮
      ，再由輕至重依次診候浮中沉三部
      。如《備急千金要方》曰：“初重指切骨定畢
      ，便漸舉指
      ，令指不厚不薄與皮毛相得
      ，如三菽之重
      ，于輕重之間
      ，隨人疆弱肥瘦，以意消息進(jìn)退舉按之宜_
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！边@是值得參考的一種指法
        。因?yàn)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，每個(gè)患者的胖瘦以及肌肉彈性各不相同
        ，如果用標(biāo)準(zhǔn)的三菽六菽來(lái)規(guī)定選舉按的力量
        ，那么，或者浮之過(guò)輕
        ，或者沉之過(guò)重，或者相反
        ，無(wú)疑難以全面衡量與診察患者的脈象變化。因此
      ，診者三指舉按的力度
      ，應(yīng)隨患者肌肉肥瘦與堅(jiān)脆的變化而
      ，變化
      。先重按至骨
      ，再舉指候浮
      ，則患者肌肉情況已了然于胸中
      ，然后施行浮中沉舉按法
      ，自然可以用力適度
      ，無(wú)太過(guò)不及之弊
      。
      至于有些醫(yī)家提出：舉按疊用的指法，其精神實(shí)質(zhì)與孫思邈是一致的
      ，只是形式上略有區(qū)別
      。這種方法是：欲舉先按
      ，欲按先舉
      。如《脈訣匯辨》日：“如舉必先按之
      ，按則必先舉之
      。以舉物必自下而上，按物必自上而下
      ，則舉中有按
      ，按中有舉
      ，抑揚(yáng)反復(fù)而尋之義盡見(jiàn)矣”
      。一般來(lái)講：舉按與尋連稱，舉以候浮
      ，按以候沉，尋以侯中
      。所以，舉按疊用法
      ，是先定中候的方法
      ，一旦中候確定
      ，則浮沉之界隨之判然而明
      ，故稱“尋之義盡見(jiàn)”
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！度付U》則直截了當(dāng)?shù)靥岢觯骸岸ㄖ灾?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，則浮沉朗若觀火
      ，三部九候無(wú)不了然
      。”是將先定中候
      ，作為使用舉按法的要領(lǐng)。
      周學(xué)海在《診家直訣》中
      ，稱這種診法為“操縱指法”并用此來(lái)診察脈中“根氣之強(qiáng)弱”
      。在《讀醫(yī)隨筆》中
      ，則用此診法辨別“浮沉起伏中途變易之脈”
      ，其日：“一種其氣之初起
      ，自沉分而至于中也
      ，滑而踴躍有勢(shì)
      ，及至中分
      ，忽然衰弱無(wú)力
      ，緩緩而上至于浮
      ，形如泥漿
      ；其返也
      ，亦自緩緩而下于中
      ，由中至沉
      ，滑而有勢(shì)
      ，輕按重按指下總是如此……一種脈氣
      ，正與此相反
      。其初起自沉而中也。艱澀少力
      ，由中而浮也，躁疾如躍
      ；其返也
      ，亦由浮而疾下于中
      ，由中而沉
      ，遲弱無(wú)勢(shì)，輕按重按
      ，指下總是如此
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睆倪@段記述中可以看出
      ，診者三指之力度，隨脈搏之起伏而變化
      ，是運(yùn)用舉按法時(shí)，更趨精細(xì)的指法
      ，可以細(xì)致而精確地評(píng)品候察脈搏起伏往來(lái)的各種微細(xì)變化。應(yīng)該引起我們足夠的重視
      。至于《醫(yī)醇剩義》所提出的“寸脈浮取
      ，關(guān)脈中取
      ，尺脈沉取”的方法則與我們討論的舉按法有較大的出入
      。平心而論，寸口脈雖一寸九分
      ，但其皮肉厚薄卻不均勻
      ，寸部薄而尺部豐厚
      。若三指同等用力
      ，則寸關(guān)尺三部的脈象常常有浮沉之差異
      。如《四診抉徽》所云：“尺居關(guān)后肌肉隆起
      ，脈道沉下
      ，故必推筋至骨
      ，重取方得
      ，隧道本自平坦
      、因肌肉豐厚而脈自沉下，非隧道有低昂也
      。”這是說(shuō)脈道本來(lái)是平直的
      ，只是由于肌肉厚薄不一的緣故，才出現(xiàn)了浮沉略有不同的脈象
      。這并不表明
      ，寸脈自浮
      ，尺脈自沉
      。相反
      ，從診法角度而言，則三部各自皆有浮中沉的區(qū)別
      ，《難經(jīng)）將三部舉按法約為“九候”二字，其意義正在于此
      。診者不可不注意
      ，舉按診法與寸關(guān)尺三脈各自自然形成的起伏之間的區(qū)別
        。
      當(dāng)然
        ，浮中沉三部之中
        ，各自又有有力與無(wú)力
        ，如《瀕瑚脈學(xué)》所分
        。以及略浮與略沉之別，舉按之時(shí)又宜細(xì)心體寨
        。
      2、推法
        。推法是將手指挪夠于脈管之上下，內(nèi)外
        ，以探察通常用舉按法所不能察覺(jué)的一些變化
        。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中
        ，就已有了使用推法的記載
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?wèn)-脈要精微論》日：“推而外之
      ，內(nèi)而不外
      ，有心腹積也
      ，推而內(nèi)之，外而不內(nèi)
      ，身有熱也，推而上之
      ，上而不下，腰足清也
      ，推而下之
      ，下而不上
      ，頭項(xiàng)痛也
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！斑@段記述
      ，成了后世應(yīng)用推法的準(zhǔn)則，歷代醫(yī)家雖各有心得
      ，但都未離此原則
        。如《脈訣刊誤》日：“推謂以指挪移于部之上下而診之
        ，以脈有長(zhǎng)短之類也
        。又以指挪移有都之內(nèi)外而診之
        ，以脈有雙弦之類也
        。又以指推開(kāi)其筋而診之，以脈有沉伏止絕之類也
        。這可以說(shuō)是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》原則的闡發(fā)。
      所謂上下
        ，是診者將寸關(guān)尺三都，每部又分為兩部分或三部分
        ，在前的部分為上
        ，在后的部分為下
        。如《辨脈指南》將每部脈分為前中后三部分
        ，其曰：“寸關(guān)尺每部三分
        ，前一分
        ，中一分，后一分
        ，三而三之，是為九分
      。一指取之，動(dòng)前脈盛
      ，氣有余
      ；動(dòng)前脈衰
      ，氣不足。應(yīng)后脈盛
      ，血有余
      ；應(yīng)后脈衰，血不足
      。取脈微細(xì)，不可忽也
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！边@是用每都脈的前部候陽(yáng)
      ，候氣
      ，后部候陰
      、候血的方法
      。雖然這種分法恰當(dāng)與否可以商榷
      ，但取脈微細(xì)不可忽略的告誡
      ，則是非常重要的。
      另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》的推法
      ，是寸口脈的總體推法，其上下是指寸尺而言
      ，與此有別。這里提出的方法可以說(shuō)是對(duì)推法的豐富與發(fā)展
        。所謂內(nèi)外
        ，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中
      ，是指表里而言的
      ，后世又增加了診脈管之左右
      。即脈脊之外側(cè)為外
      ，內(nèi)側(cè)為內(nèi)。這也是對(duì)推法的進(jìn)一步發(fā)展
      。診脈時(shí)，推尋脈管之左右
      ，有利于診察是否存在雙弦、緊、數(shù)等脈象
      。至于，推開(kāi)筋脈以診候沉伏止絕的脈象
      ，則與《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)以沉取相同
      ，屬于重按推尋法。推法與舉按法相對(duì)
      ，舉按法是浮沉淺深診候
      ，而推法則是縱橫診候。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》日：“蓋脈有隱顯
      、皆陰陽(yáng)變化錯(cuò)綜，須橫看
      ，豎看，乃可盡其變也
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睓M即內(nèi)外推尋
      ，縱即上下推尋
      ，與舉按法相得益彰
      。兩法相互結(jié)合
      ，可使脈象的任何微細(xì)變化，都無(wú)以遺捅
      。所以，前人將兩者合稱為“七診”
      。如《脈訣》日：“脈有七診，日浮日沉
      ，上下左右
      ，七法推尋
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！毙枰f(shuō)明：這里所謂的尋法，后人常將其與舉按并列臺(tái)稱為三法
      ，實(shí)際上尋法已體現(xiàn)在舉按法與推法的運(yùn)用之中
      ，故不再另行介紹了
      。
      一般地講：如果須診察陰陽(yáng)
      ，經(jīng)絡(luò)
      、腑臟、氣血等等
      、生命活動(dòng)的整體變化時(shí)
      ，應(yīng)該使用總按法
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰：“要之審訣經(jīng)絡(luò)
      、惟總看可憑
      。凡脈得中為靜，太過(guò)為盛之極
      ，不及而為衰之極，俱謂之動(dòng)
      。只取其動(dòng)者治之，則經(jīng)絡(luò)不雜
      ，何其簡(jiǎn)且明哉
      ！”如果須診察某一臟某一腑
      ，或寸關(guān)尺某一部的變化時(shí)
      ，則又必須使用單診法
      。既可以依次診察寸關(guān)尺各部
      ，又可以有選擇地重點(diǎn)診察某一部。例如
      ，楊仁齋所說(shuō)的：“先按寸口，次及于關(guān)
      ，又次及于尺?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！币约啊睹}訣刊誤》所說(shuō)的：“以食指于高骨之前
      ，取寸口脈，再下中指診關(guān)上脈
      ，診關(guān)上畢
      ，復(fù)微微抬起中指
      ，又下無(wú)名指于高骨之后
      ，取尺中脈
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！倍际且来卧\寸關(guān)尺的單按法。而寸口脈的三部九候法
      ，在指法上即屬單按法
      。實(shí)際診脈時(shí)，兩者常結(jié)合使用
      。一般先總按，以察脈象的整體變化
        ，然后再單按以察各部的變化
        ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！端脑\抉微》具體地指出：“凡診先以三指齊按
      ，所以察其大綱，如陰陽(yáng)表里
      、上下來(lái)去、長(zhǎng)短
      、溢脈覆脈之類是也。盾以逐指單按
      ，所以察其部分
      ，每部下指
      ，先定經(jīng)脈
      、時(shí)脈，以審胃氣
      、分表里寒熱虛實(shí)、辨氣分血分
      、陰陽(yáng)盛衰
      、臟腑所屬，浮候
      、中候、沉候
      ，以消息之?dāng)嗖?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！边@也就是目前診脈的常法
      。
      由于診者三指的感覺(jué)不同
      ，以及一指與三指按脈，對(duì)脈搏的影響不同
        ，所以有時(shí)單按與總按所察覺(jué)的脈象，會(huì)有所不同
        。周學(xué)海對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了深人的探討與說(shuō)明
        ，其在《讀醫(yī)隨筆》中指出：“脈有單診
        、總按不同者
        ，或單診強(qiáng)而總按弱也，或單診弱總按強(qiáng)也
        ，或單診細(xì)總按大也，或單診大總按細(xì)也
        。凡單按弱總按強(qiáng)者，此必其脈弦滑
        。一指單按
        ，氣血暢行
        ，無(wú)所搏擊
        。三指總按，則所按部位大
        ，氣行不暢，而搏激矣
      。此脈本強(qiáng)
      ，而總按更強(qiáng)于單按也。單按強(qiáng)總按弱者
      ，此必其脈氣本弱，但食指較靈
      ，單按指下較顯
      ，名中二指較木
      ，總按即不顯其振指也
      。此脈本弱，而總按更弱于單按也
      。單按強(qiáng)總按大者
      ，是其脈體弦細(xì)而兩旁有暈也?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？偘粗赶虏课淮螅鴷炓喙亩鴳?yīng)指矣
      。單按大而總按細(xì)者
      ，必其A血虛氣燥
      ，脈體細(xì)弱
      ，而兩旁之暈較盛也。食指靈
      ，而暈?zāi)軕?yīng)指，名中二指木
        ，而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉
        ，單按沉總按浮者
        ，其浮即暈也……大抵單診總按，而指下顯判大小強(qiáng)弱之有余不足者
        ，其有余總屬假象，在無(wú)病之入固為正氣衰微
        ，即有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全露其形于指下
        ，而微露此兒希也
        。”這里所說(shuō)的暈
        ，是脈搏振動(dòng)時(shí)所出現(xiàn)的振幅
        ，與脈象有相似之形
      ，但又非為脈象
      。暈的存在，常常干擾原有的正常脈象
      。無(wú)論單按總按，都應(yīng)注意排除暈的干擾
      。單按與總按之所以不同，除了診察方面的原因外
      ，就患者本身而論
      ，是由于

          
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      中藥熬多長(zhǎng)時(shí)間最好,一副中藥熬幾次最好
      
                        
      中藥熬多長(zhǎng)時(shí)間最好,一副中藥熬幾次最好雖然現(xiàn)在吃西藥比較方便
      ，但中藥還是有它獨(dú)特的魅力，比如副作用小，可以調(diào)理身體等
      。不過(guò)中藥有它獨(dú)特的熬制方法以及服用方法，想要發(fā)揮最好的效果
      ，就要了解這些知識(shí)
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾祛濕中藥方10多種方法,調(diào)理脾胃治療食欲不振
      
                        
      健脾祛濕中藥方10多種方法,調(diào)理脾胃治療食欲不振關(guān)于脾主運(yùn)化
      ，本就喜燥惡濕，如果濕邪過(guò)重
      ，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)化失常
      ，主要表現(xiàn)為大便稀溏
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      交媾陰莖痛的問(wèn)診
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      何謂”四診法”
      
                        
      中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年歷史的長(zhǎng)河
      ，演變至今已形成了獨(dú)特的診斷方法，中醫(yī)診斷方法可以概括為望診
      、聞診
      、問(wèn)診和切診四個(gè)部分．這種診斷方法
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      后世脈學(xué)的成就
      
                        
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      、引古說(shuō)為夸用脈學(xué)著作沿著《脈經(jīng)》的路線，凡古代脈學(xué)中能為后世所用的都繼承到后世脈學(xué)中來(lái)了
      ，有時(shí)限于獨(dú)取寸口法的形成
      ，亦予以變通發(fā)展的繼承。如《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)脈本為弦
      、鉤
      、毛、石
      ，鉤脈
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      中醫(yī)診斷關(guān)鍵在五辨
      
                        
      中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中
      ，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)選擇了病
      、證、癥的不同角度
        。在這三者中辨證是中醫(yī)診療體系的特色，即證是治療的依據(jù)