診脈要求介紹

診脈除調(diào)神用指外，還有一些重要的條件與原則，必須予以足夠的重視，并且需要切實遵守。因為，這些都是前人經(jīng)驗的結(jié)晶，是正確進行診脈的保證。

體位

這主要是對患者就診時的體位要求?；颊咭话阏卺t(yī)生的對面或側(cè)面，前臂向前伸平，手心向上，腕部大致與心臟處于同一水平。將手表、手鐲等物摘去，將過緊的袖口打開。手腕下放一松軟的布枕，使腕部松弛自然，手掌手指自然放松。這樣，氣血運行流暢，可以真實地反映患者的脈象?；颊呷舯仨毑扇∨P位時，亦應(yīng)盡管使其平臥，將上臂向左右平伸，手腕手掌手指自然放松，手腕下亦可放一布枕。最好不要側(cè)臥，因為側(cè)臥時，在下面的手臂被壓，可以影響血脈的正常運行，使原有脈象受到干擾。也不要扭轉(zhuǎn)、抬舉或低垂上臂，因為這樣的話，也會影響氣血的運行，面產(chǎn)生與疾病無關(guān)的變化。對此《王氏醫(yī)存》有較詳細的論述，其日：“病者側(cè)臥，則在下之臂被壓，而脈不能行；若覆其手，則腕扭而脈行不利；若低其手，則血下注而脈滯；若舉其手，則氣上竄而脈弛；若身覆，則氣壓而脈困；身若動，則氣擾而脈忙。故病輕者，宜正坐，直腕、仰掌；病重者，宜正臥、直腕、仰掌，乃可診脈”。

臨床常見一些患者，由于各種原因，如關(guān)節(jié)僵直，屈伸不便，或者呈強迫體位狀態(tài)，致使不能正坐，正臥，手臂不能平伸，或手心不能向上。此對，不能強求體位姿勢之正確，診者應(yīng)變通指法，努力排除各種干擾，以求最大限度地獲取患者的真實脈象。有些醫(yī)家則提出：如遇病情危重，正氣衰微，而脈微欲絕之時，可以采用“覆手診”法，即：使患者手心向下，面醫(yī)者挽手取脈。如朱丹溪日：“凡看脈如得惡脈，當(dāng)覆手取。如與正取同，乃元氣絕，必難治矣；如與正取不同，乃陰陽錯綜未必死?！边@是一種正取與覆取對比的診法，是診者對患者的脈象采取審慎態(tài)度的表現(xiàn)，唯恐錯誤診斷，貽誤病情。

有些醫(yī)家則認為：“覆手診”僅可用于脈伏之時，如《脈訣刊誤》云：“南北二政之歲，三陰司天在泉，尺寸或有不應(yīng)者，反其診則應(yīng)矣。不應(yīng)者，脈沉不應(yīng)診也，覆病人手診之，則脈見也。沉者為浮，細者為大。除此外，無覆手診?！逼鋵?，人之腕臂之肌肉、皮膚、血管，具有一定的張力，氣血被約束在一定的通道之中，所謂“雍通營氣令無所避”。在一般情況之下，其張力并不會隨手腕之付仰而變化?！犊`》所云之沉為浮，細為大的現(xiàn)象，恐怕極難出現(xiàn)。即使是朱丹溪，他也認為，若是元氣竭絕，無論仰手覆手，脈微欲絕的現(xiàn)象，是不會變化的。如果出現(xiàn)這樣的變化，則可能是有各種干擾因素存在，絕對不會是患者病情所導(dǎo)致。

當(dāng)然，對于“覆手診”亦有不同的理懈，如周學(xué)海則認為：覆手當(dāng)為反仲手。其日：“此所謂伏，非真伏也，乃沉之極也。凡診脈皆仰置其手，反仰，謂將腕高枕，而手掌反折垂下，于是筋脈為之牽引繃急、而挺起矣，故沉者亦外見而可診也?！睙o論是覆手診與反仰手診，均為脈沉伏、微弱之時，使患者采用一種特殊體位的診法。前者欲借地心之弓I力，使脈搏變得顯見一些；后者則期望牽動沉伏之脈，使之挺起而易診。是否具有實用價值，難以一言面定，錄之以備參考。

時間

診脈的時間以清晨最佳?！端貑枴っ}要精微論》日：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！闭\如其所言，清晨之時，人體內(nèi)外環(huán)境均處于平靜狀態(tài)，無情緒，動作、飲食等擾動，陰陽和順。脈搏的任何細微變化，都不致被掩蓋，況且，陽氣為抗病之主，此時，若有邪氣干擾最易發(fā)生變化，所以，此時陽氣初生診脈最佳。

然而，能于平旦之時就診的患者很少，醫(yī)者在平旦時能為診視者更少。加之，若醫(yī)者不能親臨診視，而使患者到醫(yī)生處就診，其血氣必然已被擾動，雖可在平旦之時就診，但也失去了平旦診脈的意義。況且，有些是突然發(fā)病的患者，有些是病情突然變化，此時，一刻千金不容等待平且診視。陳無擇早就指出：“倉卒病生，豈待平旦！”李東垣亦日：“若遇倉卒病患，不拘此論”。

所以，對多數(shù)患者而言，不能刻板地要求于平旦診脈。況且，《內(nèi)經(jīng)》所謂的“?！弊衷诠艥h語中與“尚”字屬偕音通假，是最好、晟佳的含義，不可作為規(guī)律而言。平旦這個時辰，雖然可以不必拘泥，但《內(nèi)經(jīng)》所提出的原則，卻必須加以遵循。因為，脈搏的跳動，很容易受到各種因素的干擾。為了使患者的脈搏正確地反映其疾病的內(nèi)在變化，必須努力排除這些干擾因素。如勞動、運動等形體擾動之后，必須完全平靜下來，才能進行診脈，即使是未作任何劇烈運動，僅僅是前來就醫(yī)這樣的運動，也須要靜坐片刻，待氣息平定，再予診視。正如李沽所云：“乘車走馬，必待寧息，方與診視?！比顼嬍持?，亦不可立即診脈．因為，食人于陰而長氣于陽，食后可使脈搏出異常搏動、使病脈得到掩蓋。王燕昌在講到飲食對脈搏的影響時說：“當(dāng)其變時，則脈亦忽數(shù)忽遲而不定，皆飲食不節(jié)之咎也。此特迫以致之，原非病脈本象，比及時過則不復(fù)然矣，時未過而診其脈，茍不知察，認為病象，其誤非淺?！彼裕话闱闆r下，食畢一兩小時之后再行診脈。另外，酒性傈悍，易于鼓動氣血，亂入神識，飲酒之后更不可進行診脈。卒潔日：“是以人醉莫與診視，自醉莫診視他人。”可見酒是診脈的一大禁忌。情緒波動，勞心耗神，脈搏也會出現(xiàn)一時性的變化，這時也應(yīng)平心靜氣地休息片刻，待思緒平定后再進行診脈。當(dāng)然，大驚卒恐則氣亂、氣下，憂思日久則氣結(jié)、氣耗，已成為陰陽錯綜之病態(tài)，則不在此例。

至于診者本身，由于連續(xù)用指，曲運神思也可影響診脈的效果。一則手指氣血充盛，感覺隨之發(fā)生變化；二則心血耗傷，心神浮越，難以虛心靜氣。所以，亦應(yīng)休息片刻、再進行診脈。

總之，所有這些，都是從《內(nèi)經(jīng)》診以平旦這個原則中引伸出來的，也就是汪宏所云：“觸類引申、難逾厥旨?！敝灰\者認真遵循這些原則，隨時隨地都能進行診脈。

診滿五十動

古人認為，氣血一晝夜可運行五十周，而診脈時至少要候五十動?！鹅`樞·根結(jié)篇》日：“持其寸口，數(shù)其至也，五十動而不一代者，五臟皆受氣?！卑凑展糯恼f法，氣血一晝夜運行五十周，一晝夜分為百刻。因此，運行一周則需兩刻，合今日1728秒。而脈動五十至，所需時間不到60秒兩者之間的差說明，五十動之間，氣血并不能周遍五臟。由此可知：候五十動以知五臟氣，不過是一個比喻而已，其真正的用意，在于告誡人們，切脈之時不可草率從事，要有足夠的時間，以進行認真的診查。張仲景在批評庸醫(yī)不負責(zé)任的態(tài)度時，曾尖銳地指出：“相對斯須，使處湯藥……動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知訣診，九候曾無仿佛，明堂闕庭盡不見察，所謂管窺而已?！彼?，自古以來，診脈必滿五卜動；已經(jīng)成為不可忽視的原則。如后人柳貫亦日：“古人以動數(shù)候脈，是吃緊語。須候五十動，乃知五臟缺失。今人指到腕間即云見了，夫五十動豈彈指間事耶？”診脈需要有充足的時間，但也不是越長越好，像《醫(yī)宗必讀》所云：“必每候五十，凡九候得四百五十，兩手合計九百，方與經(jīng)旨相合也?！眲t又未免過于迂腐。以每分鐘75動計算，900動以做到的。臨床上，常先候五十動以知其結(jié)促代止的情況，然后再根據(jù)兩手六脈的獨異之處，細細推尋，不必待九百至，也可盡得脈象的變化情況。正如何希時所說；“候五十動是切診的第一步，次則三部九候，節(jié)去普遍之脈而不究，取看獨異之脈，而深入探求之，則病之理與其變，得矣。如是者，即三次五十動亦非難事也?！?/p>

總之，診脈的時間，不可少于一分鐘，應(yīng)在三五分鐘之間，有時甚至可以達五至十分鐘。

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