八綱證候關(guān)系之證候錯(cuò)雜

(一)表里同病

表證和里證在同一時(shí)期出現(xiàn)，稱(chēng)表里同病。出現(xiàn)的原因有兩類(lèi)：一類(lèi)是外感病，由表證發(fā)展至兼見(jiàn)里證;或外感病未愈，復(fù)傷于飲食勞倦等。一類(lèi)是內(nèi)傷病未愈而又感外邪。

表里同病時(shí)，往往出現(xiàn)虛、實(shí)、寒、熱等各種情況。它們之間的排列組合較為復(fù)雜。以表里與虛實(shí)或寒熱分別組合而言，可見(jiàn)以下八種情況:

表里俱寒——里有寒而表寒外束，或外感寒邪，內(nèi)傷飲食生冷等，均可引起此證。癥狀有頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲等。

表里俱熱——夙有內(nèi)熱，又感風(fēng)熱之邪，可見(jiàn)此證。癥狀有發(fā)熱、喘而汗出、咽干引飲、煩躁譫語(yǔ)、便秘尿澀、舌質(zhì)紅、舌苔黃燥或起芒刺、脈數(shù)等。

表里俱虛——?dú)庋獌商?、陰?yáng)雙虧時(shí)可見(jiàn)此證。癥狀有自汗、惡風(fēng)、眩暈、心悸、食少、便溏、脈虛等。

表里俱實(shí)——外感寒邪未解，內(nèi)有痰瘀食積，可見(jiàn)此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身痛頭痛、腹部脹滿(mǎn)、二便不通、脈實(shí)等。

表寒里熱——表寒未解而里熱已作，或里本有熱而表受寒邪，可見(jiàn)此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩等。

表熱里寒——素體陽(yáng)氣不足，或傷于飲食生冷，同時(shí)感受溫?zé)嶂?或少陰病，始得而發(fā)熱、脈沉者，可見(jiàn)此證。癥狀有發(fā)熱汗出、飲食難化、便溏溲清、舌體胖、苔稍黃等。如表熱證未解，過(guò)用寒涼藥以致?lián)p傷脾胃陽(yáng)氣亦屬此類(lèi)。

表虛里實(shí)——內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固，可見(jiàn)此證。癥狀有自汗惡風(fēng)、腹脹拒按、納呆、便秘、苔厚等。

表實(shí)里虛——素體虛弱，復(fù)感外邪，可見(jiàn)此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身痛、時(shí)或腹痛、納少或吐、自利等。

(二)寒熱錯(cuò)雜：

寒熱錯(cuò)雜可分為表里與上下兩部分。

1.表里的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)為表寒里熱及表熱里寒(詳見(jiàn)表里同病)。

2.上下的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)為上熱下寒及上寒下熱。

(1)上熱下寒:患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。如既見(jiàn)胸中煩熱，頻欲嘔吐的上熱證，又見(jiàn)腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證，即屬此類(lèi)病證。

(2)上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見(jiàn)尿頻，尿痛，小便短赤。此為寒在胃而熱在膀胱之證候?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》說(shuō)："寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為噯腐脹噦"。"熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或溲混便赤"。

上熱下寒，上寒下熱病因多由寒熱錯(cuò)雜，病理為陰陽(yáng)之氣不相協(xié)調(diào)，或?yàn)殛幨⒂谏?，?yáng)盛于下;或陽(yáng)盛于上，陰盛于下所致。

(三)虛實(shí)夾雜：

有實(shí)證中夾有虛證，或虛證中夾有實(shí)證，以及虛實(shí)齊見(jiàn)的，都是虛實(shí)夾雜證。例如表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。虛實(shí)錯(cuò)雜的證候，由于虛和實(shí)錯(cuò)雜互見(jiàn)，所以在治療上便有攻補(bǔ)兼施法。但在攻補(bǔ)兼施中，還要分別虛實(shí)的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。俞根初《通俗傷寒論·氣血虛實(shí)章》說(shuō)："虛中夾實(shí)，雖通體皆現(xiàn)虛象，一二處獨(dú)見(jiàn)實(shí)證，則實(shí)證反為吃緊;實(shí)中夾虛，雖通體皆現(xiàn)實(shí)象，一二處獨(dú)見(jiàn)虛證，則虛證反為吃緊。景岳所謂＇獨(dú)處藏奸＇是也"。例如：婦女干血癆證，形容憔悴，身體尩羸，肌膚甲錯(cuò)，五心煩熱，飲食少思，一片虛象顯然;但舌質(zhì)紫暗，邊緣有瘀點(diǎn)，月經(jīng)停久不來(lái)，脈象澀而有力，此乃虛中夾實(shí)，治當(dāng)去瘀生新。又如臌脹病久，其證腹大筋露，面色蒼黃或黧黑，形瘦肢腫，飲食即脹，二便不利，舌質(zhì)紅絳或起刺，苔干糙黃膩，脈象濡緩或沉細(xì)弦數(shù)，這是實(shí)中夾虛，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，或少攻多補(bǔ)。此外，還有虛人病實(shí)(如虛人病傷寒、食傷)，強(qiáng)壯人病虛(如強(qiáng)壯人病失血、勞倦)，治療又當(dāng)不同。掌握虛實(shí)關(guān)鍵的功夫，需要在學(xué)習(xí)醫(yī)案和臨床實(shí)習(xí)中不斷加以提高。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jichu/105435.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 八綱證候關(guān)系之證候轉(zhuǎn)化

下一篇: 八綱證候間的關(guān)系